針刀松解術對早中期股骨頭壞死患者髖關節功能恢復、鎮痛機制及血管舒縮因子表達的影響分析

★ 徐靈靈 景艷君 高榜 （鄭州中醫骨傷病醫院針灸科 鄭州 450000）

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一種以股骨頭骨組織缺血、壞死和崩潰為特征的疾病。ONFH 患者通常會出現進行性髖關節疼痛，病變股骨頭會逐漸塌陷，引起關節內空隙變小、髖關節僵硬和活動受限［1］。阿侖膦酸鈉片聯合仙靈骨葆膠囊常被應用于ONFH 患者的臨床治療，可改善疼痛程度，但作用效果有限［2］。研究指出，針刀松解療法可改善ONFH 患者髖關節功能，提升其生存質量［3］。本研究基于經筋理論，探究針刀松解術對早中期ONFH 患者髖關節功能恢復、鎮痛機制及血管舒縮因子表達的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月—2022 年12 月鄭州中醫骨傷病醫院針灸科收治的117 例早中期ONFH 患者作為研究對象，依照治療方式不同分為藥物組（n=58）和針刀組（n=59）。藥物組男31 例，女27 例；年齡20～56 歲，平均（37.83±10.17）歲；病變部位為左側33 例，右側25 例。針刀組男34 例，女25 例；年齡20～56 歲，平均（38.10±10.83）歲；病變部位為左側32 例，右側27 例。2 組患者在性別、年齡、病變部位方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合ONFH 診斷標準［4］；（2）年齡不小于18 歲；（3）患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）凝血功能異常；（2）髖關節感染；（3）嚴重肝腎心等功能不全；（4）局部皮膚病變；（5）本研究所用藥物過敏；（6）精神疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 藥物組 給予藥物治療。阿侖膦酸鈉片（揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，國藥準字H20065637，10 mg/片）口服，1 片/次，1 次/d；仙靈骨葆膠囊（國藥集團同濟堂<貴州>制藥有限公司，國藥準字Z20025337，0.5 g/粒）口服，3 粒/次，2 次/d。

1.4.2 針刀組 在藥物組基礎上增加基于經筋理論下針刀松解術。患者分別取仰臥、側臥及俯臥體位，觸查髖關節的前后、內外側病灶點。依照“以痛為腧”的原則，采用手診觸查法，于髖周區域，對足太陽、足陽明、足少陽、足太陰、足厥陰、足少陰經筋進行依次觸查。并于每經筋區域選取具有明顯病理性痛性特征的“結筋病灶點”1～2 處，該點特征為：明顯壓痛及僵硬感，緊繃的軟組織，甚至可觸及硬結或條索等。應用記號筆對病灶點進行標識。具體治療如下：（1）常規消毒病灶點區域的皮膚；（2）操作者戴無菌手套，于每處病灶點予局麻，即將1%利多卡因浸潤注入2～3 mL；（3）助手從旁協助患者保持體位，操作者持小針刀，長5 cm 的刀體，刀口1 mm；（4）依據針刀“四步規程”進針法，依次穿進皮膚以及皮下組織，直達病灶區域和周圍攣縮且粘連的軟組織；（5）依照“縱疏橫剝”法，行“橫向切割”與“縱向梳理”，各3～5 刀，直至明顯減輕病灶區域的周圍軟組織緊繃、僵硬感；（6）待針刀治療后，于操作點進行壓迫止血，并覆蓋無菌敷料。針刀治療1 次/周。

1.4.3 療程 2 組均持續治療2 周，并進行6 個月的隨訪。

1.5 觀察指標

1.5.1 鎮痛效果 采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，分數0～10 分，分數越低代表鎮痛效果越好。

1.5.2 髖關節活動度 采用骨科關節量角器測定髖關節于屈曲、內旋、外旋、外展不同角度下的活動度。

1.5.3 血管舒縮因子表達水平 抽取患者晨起空腹時肘靜脈血3 mL，3 400 r/min 離心12 min，取適量上清液，采用酶聯免疫吸附法測定一氧化氮（NO）、內皮素（ET-1）、去甲腎上腺素（NE）、組胺（HIS）水平。

1.5.4 骨代謝水平 于患者晨起空腹狀態下，抽取其肘靜脈血3 mL，2 900 r/min 離心16 min，取適量血清，采用酶聯免疫吸附法測定Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）、Ⅱ型膠原 C-末端肽（CTX-Ⅱ）水平。

1.6 統計學方法

本研究應用SPSS 26.0 統計學軟件行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果比較

治療前，藥物組VAS 評分為（5.24±1.32）分，針刀組VAS 評分為（5.17±1.36）分；治療7 d 后，藥物組VAS 評分為（4.26±1.18）分，針刀組VAS評分為（3.09±0.86）分。2 組治療7 d 后的VAS 評分均較治療前降低，且針刀組低于藥物組（P<0.05）。

2.2 髖關節活動度比較

2 組治療7 d 后的髖關節屈曲、外旋、內旋、外展水平均較治療前升高，且針刀組高于藥物組（P<0.05）。見表1。

表1 2組髖關節活動度比較（ ±s） °

表1 2組髖關節活動度比較（ ±s） °

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與藥物組比較，#P<0.05。

外展治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后針刀組5996.91±10.83 113.04±17.22*# 20.83±6.76 27.46±8.03*# 6.87±2.8615.39±4.72*# 23.16±5.38 30.47±6.18*#藥物組5897.28±10.26 107.12±14.57*20.76±6.82 24.13±7.22*6.93±2.8111.84±3.26* 23.21±5.34 26.92±6.05*組別n 屈曲外旋內旋

2.3 血管舒縮因子表達水平比較

2 組治療7 d 后的HIS、NE、ET-1 水平均較治療前降低，且針刀組低于藥物組；NO 水平均較治療前升高，且針刀組高于藥物組（P<0.05）。見表2。

表2 2組血管舒縮因子表達水平比較（ ±s）

表2 2組血管舒縮因子表達水平比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與藥物組比較，#P<0.05。

NO/（μmol·L-1）治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后針刀組599.47±2.41 7.38±1.95*#0.49±0.11 0.40±0.05*#2.59±0.73 1.76±0.48*#4.11±1.01 5.37±1.12*#藥物組589.49±2.368.26±2.13*0.48±0.130.44±0.07*2.57±0.772.24±0.57*4.08±0.655.02±0.73*組別n HIS/（ng·mL-1）NE/（ng·mL-1）ET-1/（pg·mL-1）

2.4 骨代謝水平比較

2 組治療2 個月后的PINP、CTX-II 水平均較治療前降低，且針刀組低于藥物組（P<0.05）。見表3。

表3 2組骨代謝水平比較（x ±s）

3 討論

對于ONFH 患者，若長期不治療，股骨頭壞死會進一步導致關節軟骨破損，甚至引起骨關節崩潰，嚴重影響患者的生活質量。早期治療常以非手術方式為主，如保守治療、物理治療等，可以降低或避免患者需要接受復雜手術的風險。目前，臨床上對于早中期ONFH 患者多以阿侖膦酸鈉片、仙靈骨葆膠囊聯合治療為主，可改善髖關節活動能力，但遠期效果不明顯。有關研究指出，針刀療法可改善ONFH 患者疼痛及功能性活動水平［5］。

阿侖膦酸鈉片通過抑制骨吸收過程，減少骨質疏松，且仙靈骨葆膠囊內含的天麻、丹參等成分可改善血液循環，減輕炎癥反應，可一定程度緩解疼痛，并改善髖關節活動度［6］。在經筋理論中，痛點被視為經絡阻塞的標志，而針刀松解術能夠刺激經絡并疏通氣血流通，進而緩解局部肌肉的痙攣狀態；通過刺激病灶點和疏通足太陽、足陽明、足少陽等相關經絡，可改善髖關節周圍肌肉的緊繃和僵硬感，且可刺激局部組織，促進血液循環，增強免疫功能，有助于減輕炎癥反應、關節腫脹和疼痛感；病灶點周圍的軟組織在治療過程中會被縱向梳理和橫向切割，刺激組織細胞的增殖和再生，改善病灶區域的纖維化和粘連情況，利于髖關節活動度的改善［7］。本研究顯示針刀組治療7 d 后的VAS 評分低于藥物組；髖關節屈曲、外旋、內旋、外展水平高于藥物組，表明基于經筋理論下針刀松解術可改善髖關節活動度及鎮痛效果。

本研究結果顯示針刀組治療7 d 后的HIS、NE、ET-1 水平低于藥物組，NO 水平高于藥物組，表明基于經筋理論下針刀松解術可調節血管舒縮因子表達。阿侖膦酸鈉片可改善骨髓微循環，增加血液供應和氧氣供應，同時抑制骨吸收過程中產生的炎性介質；聯合仙靈骨葆膠囊中的川芎、紅花等具有擴張微血管、改善血液循環的作用，可促進血管擴張，但部分患者可能出現腹痛、惡心等，致使血管舒縮因子表達的調節效果不佳［8］。針刀松解術通過縱向梳理和橫向切割技術，解除周圍軟組織的攣縮和粘連，改善組織的彈性和伸展性，并通過刺激病灶點周圍的筋絡組織，刺激經過該區域的經筋，促進血管通暢；針刺經絡，刺激病灶點周圍的經筋，激活自我修復機制，促進受損股骨頭組織的再生和修復，對改善血管舒縮因子表達具有積極影響；在股骨頭壞死的發展過程中，炎癥反應起著重要作用，針刀松解術通過刺激病灶點周圍的經筋，可調節和平衡炎癥相關因子的表達，降低炎癥對血管舒縮因子表達的抑制作用［9］。

阿侖膦酸鈉片可減少骨骼破壞，促進骨組織的修復和再生，聯合仙靈骨葆膠囊中的中藥成分可活血化瘀、促進骨細胞增殖和分化，對骨代謝的恢復有一定調節作用［10］。而針刀松解術通過切割病灶點和周圍軟組織，可改變其病理狀態；經絡在中醫理論中被認為是能量和信息傳遞的通道，通過針刺和切割患者體表的相應穴位和經絡，可刺激經絡的活力和通暢度，改善氣血循環；針刀松解術刺激病灶區域的經絡和穴位，可加強局部血液循環，并通過這種方式促進骨組織的新陳代謝和修復［11］。本研究結果發現針刀組治療2 個月后的PINP、CTX-Ⅱ水平均低于藥物組，表明基于經筋理論下針刀松解術可改善骨代謝水平。

綜上所述，基于經筋理論下針刀松解術可調節早中期ONFH 患者血管舒縮因子表達與骨代謝水平，改善髖關節活動度及鎮痛效果，療效優于阿侖膦酸鈉片聯合仙靈骨葆膠囊治療，對患者的預后治療有重要指導意義。