MRI功能成像聯合血清學對鑒別前列腺病變性質的臨床意義

劉濤 張孝孝 王敏旋

延安市人民醫院CT診斷科，延安 716000

前列腺病變是泌尿科常見疾病，包括前列腺炎、前列腺增生等，部分良性病變患者可發生前列腺細胞生長失控，進展為前列腺癌（prostate cancer，PCa），危及患者生命［1-2］。近年來，PCa發病率呈逐年上升趨勢，且病死率較高［3-4］。核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）功能成像是前列腺病變常用檢查方式，包括彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）掃描、磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）成像掃描等多種序列，其中，DWI 掃描主要通過水分子彌散狀態，判斷病灶微循環灌注及微結構改變情況，MRS 成像掃描可測定機體特定組織化學成分，是MRI 與波譜技術相結合的新型技術［5-6］。前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）為前列腺腫瘤標志物，包括游離前列腺特異性抗原（free prostate specific antigen，fPSA）及總前列腺特異性抗原（total prostate specific antigen，tPSA），主要由前列腺合成、分泌，其水平升高可提示前列腺病理改變［7-8］。本研究重點分析MRI 功能成像聯合血清學對PCa的診斷價值。報道如下。

資料與方法

1.一般資料

回顧性選取2021年7月至2023年7月延安市人民醫院收治的疑似PCa 患者120 例，均為男性，均行3.0T MRI 常規掃描、DWI掃描、MRS成像掃描及病理檢查，根據病理結果，將患者分為PCa 組（53 例）及良性組（67 例）。PCa 組：年齡52～71（63.19±4.72）歲；體質量指數19.9～23.8（21.83±0.94）kg/m2；PCa 家族史5 例；基礎病有高血壓13 例，高脂血癥7 例，糖尿病9 例。良性組：年齡53～73（61.75±4.54）歲；體質量指數20.0～24.2（22.08±1.04）kg/m2；PCa 家族史2 例；基礎病有高血壓16 例，高脂血癥10 例，糖尿病8 例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

2.納入、排除標準

2.1.納入標準 PCa 組：（1）均符合《中國去勢抵抗性前列腺癌診治專家共識》［9］相關診斷標準；（2）臨床資料完整；（3）于延安市人民醫院首次確診，檢查前未接受放化療等治療。良性組：（1）經臨床病理檢查確診為前列腺良性病變；（2）臨床資料完整。

2.2.排除標準 （1）無法或拒絕行MRI 功能成像檢查；（2）合并膀胱癌等其他惡性腫瘤；（3）合并嚴重免疫系統疾病。

3.方法

3.1.MRI 功能成像檢查 囑患者檢查前1 d 少渣飲食，口服緩瀉藥。檢查時使用MAGNETON Skyra 3.0T超導型磁共振成像系統（德國西門子公司），囑患者仰臥、頭先進，掃描前列腺及精囊腺，行常規掃描、DWI掃描、MRS成像掃描。

3.2.圖像后處理 由兩名資深影像科醫師采用雙盲法，在不知病理結果情況下進行閱片診斷，并根據前列腺影像報告和數據系統（prostate imaging reporting and data system，PI-RADS）［10］進行結果判定。

3.3.血清fPSA、tPSA 水平檢測 抽取所有受檢者入院時清晨空腹外周靜脈血3～5 ml，室溫下靜置至血液凝固，使用KH30RF 通用多功能離心機（湖南凱達科學儀器有限公司），以半徑10 cm，轉速3 500 r/min，于4 ℃條件下離心15 min，取上層清液，-60 ℃冷凍待測。采用邁克IS 1200 全自動發光免疫分析儀（四川省邁克生物技術股份有限公司）測定血清fPSA、tPSA水平。

3.4.結果判定 比較不同性質病變患者血清fPSA、tPSA 水平，并進一步通過受試者操作特征曲線分析血清檢測對PCa 的診斷效能，獲取最佳診斷效能cut-off 值，并以cut-off 值為界，≥cut-off 值診斷為陽性，＜cut-off 值診斷為陰性。MRI 功能成像聯合血清學檢查結果判定：任一方式檢查結果為陽性，則診斷為陽性。

4.觀察指標

（1）比較兩組血清fPSA、tPSA 水平。（2）比較MRI 功能成像結果與病理結果。（3）比較MRI 功能成像、血清學及MRI功能成像聯合血清學的診斷效能。

5.統計學分析

采用SPSS 27.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布，采用（）進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例（%）進行描述，組間比較采用χ2檢驗；以臨床病理結果為“金標準”，采用診斷四格表分析MRI功能成像、血清學及MRI 功能成像聯合血清學應用對PCa的診斷價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組血清fPSA、tPSA水平比較

與良性組比較，PCa 組血清fPSA、tPSA 水平較高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疑似PCa患者血清fPSA、tPSA水平比較（μg/L，）

表1 兩組疑似PCa患者血清fPSA、tPSA水平比較（μg/L，）

注：PCa 組病理結果為前列腺癌，良性組病理結果不為前列腺癌；PCa 為前列腺癌，fPSA 為游離前列腺特異性抗原，tPSA 為總前列腺特異性抗原

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2.MRI功能成像結果與病理結果比較

MRI 常規掃描診斷靈敏度為69.81%（37/53）、特異度為83.58%（56/67）、準確率為77.50%（93/120），DWI 掃描診斷靈敏度為75.47%（40/53）、特異度為88.06%（59/67）、準確率為82.50%（99/120），MRS 成像掃描診斷靈敏度為73.58%（39/53）、特異度為86.57%（58/67）、準確率為80.83%（97/120），血清學診斷靈敏度為71.70%（38/53）、特異度為86.57%（58/67）、準確率為80.00%（96/120），MRI 功能成像聯合血清學診斷靈敏度為94.34%（50/53）、特異度為83.58%（56/67）、準確率為88.33%（106/120）。見表2。

表2 120例疑似PCa患者MRI功能成像、血清學結果與病理結果比較（例）

3.MRI功能成像、血清學及MRI功能成像聯合血清學的診斷效能比較

不同檢查方式準確率、特異度、誤診率、陰性預測值比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；與MRI 功能成像、血清學單獨應用比較，MRI功能成像聯合血清學診斷靈敏度、陽性預測值均較高，漏診率較低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 120例疑似PCa患者MRI功能成像、血清學及MRI功能成像聯合血清學的診斷效能比較（%）

討論

PCa 早期無明顯特異性癥狀，多數患者為體檢或篩查時發現。目前，細針穿刺活檢是臨床診斷PCa 的“金標準”，但穿刺屬有創檢查，且有引發腎損傷、癌細胞針道種植等風險，臨床應用具有一定局限性［11-13］。因此，尋找高效、安全、無創的檢查方式，有助于提高PCa 檢出率，并指導臨床積極控制病情進展，改善預后，對PCa患者極為重要。

PSA 屬激肽酶家族成員，主要由前列腺上皮柱狀分泌細胞產生，正常生理狀態下，在機體血液中呈較低表達，當發生前列腺炎、PCa 等病變時，其水平均可出現不同程度升高，血清fPSA、tPSA水平檢測已在臨床廣泛應用［14-17］。本研究結果顯示，PCa 組血清fPSA、tPSA 水平均高于良性組，提示fPSA、tPSA與PCa發生密切相關。分析原因可能是，前列腺良性病變及PCa 患者多伴有不同程度炎癥反應，炎癥因子可損傷基底膜、內皮層等構成的血-前列腺屏障，導致前列腺腺泡中的PSA 穿透屏障，進入循環血液，表現為血清fPSA、tPSA 水平升高［18-21］。有研究指出，血清fPSA、tPSA、tPSA/fPSA 對PCa 具有一定診斷價值，與本研究結果相似［22］。但PSA 對PCa 的特異度不高，單獨應用對PCa 檢出率較低。因此，本研究將血清學檢測與影像學檢查進行聯合分析。

MRI 檢查具有空間分辨率高、磁感應強度大、無創等特點，是臨床篩查PCa 常用手段。本研究發現，MRI 常規掃描診斷靈敏度為69.81%、準確率為77.50%，DWI 掃描診斷靈敏度為75.47%、準確率為82.50%，MRS 掃描成像診斷靈敏度為73.58%、準確率為80.83%，血清學診斷靈敏度為71.70%、準確率為80.00%，MRI功能成像聯合血清學診斷靈敏度為94.34%、準確率為88.33%，表明MRI 功能成像及血清fPSA、tPSA 水平均對PCa 具有一定診斷價值。MRI 常規掃描可清晰顯示前列腺組織結構；DWI 掃描以水分子運動為基礎，通過水分子異常彌散，獲取病灶內微血管血流情況，并對囊腫、低回聲結節等具有一定鑒別價值；MRS 成像掃描是MRI 與波譜技術相結合產生的新技術，可對活體組織無損傷檢測［23-26］。當MRI 功能成像出現T2WI 低信號結節、DWI掃描表觀擴散系數下降、MRS成像掃描檢測組織化學成分水平失衡等多種參數異常時，即可考慮PCa［27-29］。有研究顯示，MRI 多種序列掃描對PCa 均有一定診斷價值，且多序列聯合診斷價值較高，與本研究結果相似［30］。

MRI 功能成像、血清學單獨診斷特異度及陰性預測值均較高，說明根據陰性結果排除PCa 的可靠程度較高，但單獨診斷靈敏度仍有待提高。本研究數據分析顯示，與MRI功能成像、血清學單獨應用相比，MRI功能成像聯合血清學診斷靈敏度、陽性預測值均較高，漏診率較低，臨床應用價值更高。

綜上所述，MRI 功能成像聯合血清學對PCa 具有一定診斷價值，可為臨床鑒別前列腺病變性質提供參考。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明劉濤：研究實施、數據整理、論文撰寫、統計學分析、研究指導；張孝孝：研究實施、數據整理、論文修改、研究指導；王敏旋：研究實施、數據整理、論文修改、統計學分析