復(fù)方鹽酸阿替卡因在兒童牙體牙髓疾病治療中的效果

宋杰 張光煒 盧健

聊城市第三人民醫(yī)院口腔科，聊城 252000

牙體牙髓疾病是牙齒健康領(lǐng)域的一大問(wèn)題，尤其是在兒童中，由于他們的牙齒結(jié)構(gòu)尚未完全發(fā)育和成熟，使得其對(duì)于外部損傷和感染更為敏感［1-3］。兒童期間出現(xiàn)的牙體牙髓疾病，不僅會(huì)導(dǎo)致疼痛、功能障礙等癥狀，還可能永久影響牙的發(fā)育和健康，對(duì)孩子的整體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響［4］。因此，兒童牙體牙髓疾病的治療顯得尤為重要。由于兒童特殊的生理和心理特點(diǎn)，其對(duì)疼痛的耐受和對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)與成人有所不同，所以對(duì)他們進(jìn)行麻醉時(shí)，需要選擇適當(dāng)、安全、有效的麻醉方法和藥物［5］。這不僅能確保治療過(guò)程的順利進(jìn)行，還能為孩子創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)舒適和無(wú)恐懼的治療環(huán)境，降低患兒的心理壓力和不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)方鹽酸阿替卡因具有良好的麻醉效果和較少的不良反應(yīng)，被認(rèn)為是牙科手術(shù)中的優(yōu)選麻醉藥物，在臨床上已被廣泛用于牙科手術(shù)麻醉［6-8］。它是一種結(jié)合了鹽酸阿替卡因與血管收縮藥的復(fù)合制劑，其協(xié)同作用不僅能延長(zhǎng)麻醉持續(xù)時(shí)間，還可以減少出血，為手術(shù)提供一個(gè)清晰的視野［5］。兒童牙體牙髓疾病是一個(gè)需要密切關(guān)注和高度重視的領(lǐng)域，而復(fù)方鹽酸阿替卡因作為一種新型麻醉藥物，為該領(lǐng)域的治療提供了更為高效和安全的選擇。

資料與方法

1.研究對(duì)象

本研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選取2020 年1 月至2023 年1 月聊城市第三人民醫(yī)院納入的80 例牙體牙髓疾病患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例，年齡5～11（7.72±1.13）歲；觀察組男21例，女19例，年齡5～12（7.58±1.05）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均已被確診為牙體牙髓疾病；（2）家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人愿意提供有效的聯(lián)系方式，并在整個(gè)研究過(guò)程中與研究團(tuán)隊(duì)保持溝通；（3）家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人充分了解研究的目的、方法、可能的風(fēng)險(xiǎn)和潛在好處，并簽署知情同意書［9-11］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒同時(shí)患有其他口腔疾病如牙齦炎、牙周病或口腔黏膜疾病等；（2）患有可能影響治療或評(píng)估結(jié)果的全身性疾病，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；（3）對(duì)利多卡因、鹽酸阿替卡因或相關(guān)藥物存在過(guò)敏史的患兒；（4）曾因接受牙科治療而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，如嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、術(shù)后感染等。

本研究經(jīng)聊城市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（7024006）。

2.方法

2.1.對(duì)照組 行利多卡因（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 ml/0.1 g）進(jìn)行麻醉治療。在進(jìn)行利多卡因麻醉前，需要對(duì)患兒進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，確保患兒在治療過(guò)程中處于放松的狀態(tài)，對(duì)患兒說(shuō)明即將進(jìn)行的步驟并盡量減輕其緊張情緒。對(duì)麻醉部位進(jìn)行局部清潔，使用2%的碘酒進(jìn)行消毒，然后使用無(wú)菌棉球擦拭干凈，確保麻醉區(qū)域無(wú)菌。使用無(wú)菌的一次性注射器裝入適量的利多卡因，確保其中無(wú)氣泡，選擇適當(dāng)?shù)慕嵌群蜕疃葘?duì)患兒進(jìn)行麻醉。注射速度適中，既不可過(guò)快造成壓力感，也不可過(guò)慢影響麻醉效果。完成注射后，輕輕按壓注射部位，以防出血，并減少藥物在組織間的擴(kuò)散。

2.2.觀察組 行復(fù)方鹽酸阿替卡因（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045881，規(guī)格：1.7 ml：鹽酸阿替卡因68 mg、腎上腺素17 μg）進(jìn)行麻醉治療。在患兒進(jìn)行麻醉前，也需要心理疏導(dǎo)和局部消毒，但更重要的是進(jìn)行過(guò)敏測(cè)試。由于過(guò)敏反應(yīng)可能對(duì)患兒造成嚴(yán)重危害，對(duì)藥物的耐受性進(jìn)行初步評(píng)估至關(guān)重要。在患兒的前臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行皮膚測(cè)試，注入極少量的復(fù)方鹽酸阿替卡因，待15～20 min，觀察該處是否出現(xiàn)紅腫、瘙癢或其他明顯的過(guò)敏反應(yīng)。在確認(rèn)患兒對(duì)該藥物沒(méi)有不良反應(yīng)后，可以進(jìn)行下一步麻醉程序。注射位置取決于要治療的牙齒位置，對(duì)于上頜牙齒，尤其是前牙，麻醉通常在牙齒的頰側(cè)進(jìn)行；而對(duì)于下頜的前牙，大多數(shù)情況下，選擇從舌側(cè)進(jìn)行麻醉。如果目標(biāo)是麻醉整個(gè)下頜，選擇進(jìn)行下頜神經(jīng)阻滯麻醉，這涉及在下頜角深部的特定位置注射。注射復(fù)方鹽酸阿替卡因時(shí)，技巧和精確性非常重要，為確保藥物能夠準(zhǔn)確無(wú)誤地到達(dá)目標(biāo)組織，針頭需處于正確的角度和深度。使用一種名為“麻醉口罩”的設(shè)備，這是一個(gè)經(jīng)特殊設(shè)計(jì)的帶有針頭的小型注射器，可以確保藥物被精確地注入到正確的位置。復(fù)方鹽酸阿替卡因的劑量需要根據(jù)其年齡、體質(zhì)量及具體的麻醉需求進(jìn)行調(diào)整，劑量范圍在1.5～2.0 ml。但這并不是固定的，每個(gè)患兒的具體需求都是獨(dú)特的，醫(yī)生可根據(jù)患兒的反應(yīng)和需要進(jìn)行微調(diào)。

3.觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果：通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、麻醉后恢復(fù)時(shí)間和比較麻醉有效率（顯效、有效、無(wú)效，總有效率=顯效+有效）評(píng)估麻醉效果；（2）疼痛程度：利用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分［12］對(duì)患兒手術(shù)期間、麻醉期間的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，VAS 評(píng)分范圍為0～10 分，0 分為沒(méi)有出現(xiàn)疼痛，10分為出現(xiàn)十分劇烈的疼痛，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重；（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析患兒牙齦腫痛、惡心嘔吐、頭暈頭痛、心跳加速情況，評(píng)估不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)與方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（）進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患兒麻醉效果比較

觀察組麻醉起效時(shí)間、麻醉后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組牙體牙髓疾病患兒麻醉效果比較（min，）

表1 兩組牙體牙髓疾病患兒麻醉效果比較（min，）

注：觀察組行復(fù)方鹽酸阿替卡因進(jìn)行麻醉治療，對(duì)照組行利多卡因進(jìn)行麻醉治療

?

2.兩組患兒麻醉有效率比較

觀察組麻醉顯效比例高于對(duì)照組，無(wú)效比例低于對(duì)照組（均P＜0.05）；總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組牙體牙髓疾病患兒麻醉有效率比較[例（%）]

3.兩組患兒疼痛程度比較

觀察組患兒手術(shù)期間VAS 評(píng)分、麻醉期間VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組牙體牙髓疾病患兒疼痛程度比較（分，）

注：觀察組行復(fù)方鹽酸阿替卡因進(jìn)行麻醉治療，對(duì)照組行利多卡因進(jìn)行麻醉治療；VAS為視覺(jué)模擬量表

?

4.兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒牙齦腫痛、惡心嘔吐、頭暈頭痛、心跳加速發(fā)生率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）；不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

討論

兒童牙體牙髓疾病是一個(gè)涵蓋廣泛的領(lǐng)域，旨在研究和解決與兒童牙髓和牙體相關(guān)的各種疾病和問(wèn)題［13-15］。牙髓，常被稱為牙的“生命線”，是牙齒內(nèi)部的軟組織，含有神經(jīng)、血管和連接組織，負(fù)責(zé)牙齒的營(yíng)養(yǎng)和感覺(jué)，當(dāng)牙齒受到感染、疾病或外傷時(shí)，牙髓可能受到損害，進(jìn)而引發(fā)一系列的疾病和癥狀，如疼痛、腫脹和感染［16-17］。由于兒童的牙齒和口腔結(jié)構(gòu)尚在發(fā)育中，可能更容易受到各種外部和內(nèi)部因素的影響，從而導(dǎo)致牙體牙髓疾病［18］。例如，不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、糖分?jǐn)z入過(guò)多、外傷或遺傳因素都可能導(dǎo)致兒童牙體牙髓疾病。這些疾病不僅會(huì)給兒童帶來(lái)嚴(yán)重的疼痛和不適，還可能影響他們的總體健康和生活質(zhì)量［19］。因此，對(duì)于兒童牙體牙髓疾病及時(shí)和有效的治療至關(guān)重要。復(fù)方鹽酸阿替卡因，作為一種復(fù)合型局部麻醉藥，近年來(lái)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用［20］。這種藥物結(jié)合了多種有效成分，旨在提供持久且高效的麻醉效果［21-23］。復(fù)方鹽酸阿替卡因?yàn)閮和揽浦委熖峁┝艘粋€(gè)更安全、更有效的麻醉選擇，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也大大提高了患兒的舒適度和滿意度［24］。

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)觀察組使用復(fù)方鹽酸阿替卡因進(jìn)行麻醉治療時(shí)，其麻醉起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間的表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對(duì)照組的利多卡因，這和夏宇等［25］的研究結(jié)果類似。這種優(yōu)越性可以歸因于復(fù)方鹽酸阿替卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用，它不僅可以迅速滲透到組織中，實(shí)現(xiàn)快速起效，還能在組織中停留較長(zhǎng)時(shí)間，從而提供持久的麻醉效果［26］。關(guān)于麻醉效果的評(píng)估，顯效的比例更高，無(wú)效的比例更低，總體有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。這種顯著差異暗示了復(fù)方鹽酸阿替卡因的高效性和可靠性。趙獻(xiàn)平等［27］研究表明復(fù)方鹽酸阿替卡因混合配方結(jié)構(gòu)可以增強(qiáng)其對(duì)神經(jīng)末梢的親和力，使得藥物能夠更加有效地封閉疼痛傳導(dǎo)的途徑，從而提供了更好的麻醉效果。在疼痛程度的評(píng)估中，觀察組使用的復(fù)方鹽酸阿替卡因在手術(shù)和麻醉期間的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。可能是因?yàn)閺?fù)方鹽酸阿替卡因的成分可以更精確地針對(duì)特定的疼痛傳導(dǎo)途徑，阻止疼痛信號(hào)的傳播，特別是在牙齒神經(jīng)較為豐富和敏感的區(qū)域［28］。與此同時(shí)，它的化學(xué)結(jié)構(gòu)可能允許更持久的藥效釋放，確保在整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程中都能提供穩(wěn)定的疼痛控制。徐勇［29］研究表明兒童的疼痛感知系統(tǒng)與成人略有不同，他們的疼痛閾值可能更低，復(fù)方鹽酸阿替卡因適應(yīng)了這一特點(diǎn)，為兒童提供了更為細(xì)致和持續(xù)的疼痛緩解。從不良反應(yīng)的角度看，復(fù)方鹽酸阿替卡因的應(yīng)用比利多卡因更為安全，姚惠與譚秀芳［30］也有類似的研究結(jié)果。這可能與其獨(dú)特的代謝途徑和在體內(nèi)的分布特性有關(guān)。徐樹(shù)新和曹丹娜［31］研究發(fā)現(xiàn)一些麻醉藥物可能在體內(nèi)累積，導(dǎo)致不良反應(yīng)，然而復(fù)方鹽酸阿替卡因的成分被設(shè)計(jì)成可以快速、有效地被體內(nèi)代謝和清除，從而降低了不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，它的復(fù)合成分可能減少了對(duì)某一特定組織或器官的過(guò)度刺激，這有助于降低牙齦腫痛、惡心嘔吐、頭暈頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

總體而言，本研究表明復(fù)方鹽酸阿替卡因在兒童牙科治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。其獨(dú)特的化學(xué)和藥理特性賦予了它迅速、持久且安全的麻醉效果，為牙科醫(yī)生提供了一個(gè)更為高效和安全的麻醉選擇。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明宋杰、盧健：研究實(shí)施，數(shù)據(jù)整理，論文撰寫，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究指導(dǎo)，論文修改，經(jīng)費(fèi)支持；張光煒：研究實(shí)施，數(shù)據(jù)整理，論文撰寫，研究指導(dǎo)，論文修改，經(jīng)費(fèi)支持