中藥蒼薏飲治療痰濕體質高血壓患者的臨床研究

梁志樂 陳國成 潘林平 王小艷 唐燦洪 賴滿劉 王媛媛

廣州市越秀區中醫醫院中醫內科，廣州 510030

高血壓是臨床最常見的心血管類疾病，目前成人高血壓患病人數為2.45億，已成為影響國家經濟、社會全局的重大公共衛生問題［1-2］。西醫治療高血壓主要以降壓藥物為主，以控制血壓水平，但由于治療周期長，患者需長期用藥，容易出現不良反應從而影響療效，同時不利于患者身心健康［3］。中醫將高血壓歸納為“眩暈”“頭風”“厥證”等范疇，主要源于情志不暢、年老體虛、飲食肥膩、久臥少動以及感受外邪等多重因素。導致內生風、痰、瘀、虛等病理體質，進而發病［4］。李鶴等［5］的meta 分析顯示，不同體質類型的人高血壓患病率存在差異。趙夢茹等［6］對5 582 例老年人的中醫體質分布類型研究中發現，高血壓病占55.2%，其偏頗體質為2 521例（81.8%），其中高血壓病組以痰濕體質為主。中醫在高血壓的預防和控制中具有獨特的優勢，既體現了“未病先防，既病防變”的預防理念，又發揮了“異病同治”的治療思想。本研究是基于中醫體質學理論，采用中藥蒼薏飲食對痰濕體質高血壓患者進行治療，通過觀察患者治療前后各項相關指標（中醫體質評分量表、血壓、血脂）的變化，探討優勢，為臨床高血壓痰濕體質患者的治療尋找更為安全、有效、廉價、無副作用的方法。具體報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2023 年1 月至9 月在廣州市越秀區中醫醫院進行治療的高血壓患者96 例。采用隨機數字表法隨機分成兩組，每組48 例。對照組男25 例，女23 例；年齡（57.91±10.78）歲；病程（5.62±1.25）年。中藥組男28 例，女20 例；年齡（58.37±11.09）歲；病程（5.59±1.21）年。兩組高血壓患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

納入標準：（1）高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》［7］中的標準；（2）體質辨識符合中醫痰濕體質標準［8］；（3）入組前4 周內未給予本研究相似方法干預者；（4）患者知情同意。排除標準：（1）患者存在嚴重器官障礙或合并惡性腫瘤；（2）對本研究所用治療藥物或食物過敏；（3）意識模糊、精神障礙者。

2.方法

對照組給予常規臨床治療，口服苯磺酸氨氯地平片（江蘇萬高藥業有限公司，批號1112161，5 mg/片），1片/次，1次/d，連續服用12 周；同時發放健康教育指導手冊，指導患者進行健康管理。

中藥組在常規治療基礎上，每日服用中藥蒼薏飲。組方如下：蒼術10 g，陳皮10 g，甘草5 g，薏苡仁30 g，蘇葉5 g，桔梗5 g，茯苓15 g，大黃3 g，加水500 ml，文火煎至200 ml，以真空袋的形式包裝至100 ml/包，當茶飲，每天2 包，早晚各1包，連續服用12周，由醫院制劑室統一煎煮、包裝。

3.觀察指標及臨床療效

（1）痰濕體質癥狀。根據中醫體質分類與判定［8］中關于痰濕體質癥狀對患者進行評價，包括胸悶腹脹、身體沉重、口黏痰多、舌苔厚膩4 個關鍵癥狀，按照4 級評分原則，0～3 分進行積分評價；患者于治療前及治療12 周后分別進行1 次評價。（2）血壓。選擇標準水銀汞柱血壓計，在患者安靜休息15 min 后開始測量，收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均取3次測量的平均值，治療期間監測患者血壓變化，2次/周。（3）血脂水平。于清晨7：00，抽取患者空腹靜脈血，運用全自動生化分析儀（山東博科生物，BK600 型）檢測總膽固醇（TC），三酰甘油（TG），高、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C、LDL-C）水平，檢測時間為治療前及治療12周后。（4）生活質量。于治療前、治療12 周后應用世界衛生組織生活質量簡表（WHOQOL-BREF）進行評價［9］。該簡表包含：生理、心理、社會、環境4 個維度，每個維度分值為25 分，總分100分，分值越高代表患者的生活質量越高。

4.臨床療效

（1）顯效：①DBP下降＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），達正常范圍；②DBP未降至正常，但下降≥20 mmHg；須具備①、②中1 項。（2）有效：①DBP 下降＜10 mmHg，但值已達正常；②DBP 下降10～19 mmHg，但值未達正常；③SBP 下降＞30 mmHg；須具備①、②、③中1 項。（3）無效：未達到以上標準者。

5.統計分析與數據處理

應用SPSS 19.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布，采用（）進行描述，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例進行描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者臨床療效比較

治療后，對照組顯效15 例，有效20 例，無效13 例，總有效率達72.92%；中藥組顯效18 例，有效25 例，無效5 例，總有效率達89.58%；中藥組總有效率高于對照組（χ2=4.376，P=0.036）。

2.兩組患者痰濕體質癥狀積分比較

治療后，中藥組痰濕體質癥狀積分均較治療前及對照組下降（均P＜0.05）；對照組治療前與治療后比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組痰濕體質高血壓患者治療前后痰濕體質癥狀積分比較（分，）

表1 兩組痰濕體質高血壓患者治療前后痰濕體質癥狀積分比較（分，）

注：對照組給予常規臨床治療，中藥組在常規治療基礎上增加中藥蒼薏飲治療；與同組相比較，aP＜0.05

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3.兩組患者血壓及炎癥因子水平比較

治療前，兩組痰濕體質高血壓患者SBP、DBP、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，中藥組SBP、DBP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痰濕體質高血壓患者治療前后血壓及炎癥因子水平比較（）

表2 兩組痰濕體質高血壓患者治療前后血壓及炎癥因子水平比較（）

注：對照組給予常規臨床治療，中藥組在常規治療基礎上增加中藥蒼薏飲治療；SBP為收縮壓，DBP為舒張壓，TNF-α為腫瘤壞死因子-α，IL-6為白細胞介素6；1 mmHg=0.133 kPa；與同組相比較，aP＜0.05

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4.兩組患者血脂水平比較

治療后，中藥組TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組痰濕體質高血壓患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

表3 兩組痰濕體質高血壓患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

注：對照組給予常規臨床治療，中藥組在常規治療基礎上增加中藥蒼薏飲治療；TC 為總膽固醇，TG 為三酰甘油，HDL-C 為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇；與同組相比較，aP＜0.05

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5.兩組患者生活質量比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF 中生理、心理、環境及社會維度評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，中藥組WHOQOL-BREF 中各維度評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組痰濕體質高血壓患者治療前后生活質量對比（分，）

表4 兩組痰濕體質高血壓患者治療前后生活質量對比（分，）

注：對照組給予常規臨床治療，中藥組在常規治療基礎上增加中藥蒼薏飲治療；與同組相比較，aP＜0.05

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討論

高血壓是誘發腦梗死、冠心病、腦出血等多種心腦血管系統疾病的罪魁禍首，由于受到遺傳因素、環境污染、巨大的社會心理壓力及不良飲食習慣等因素影響，與痰濕體質密切相關的高血壓患病率呈上升趨勢［10-11］。研究表明，中醫痰濕體質與高血壓的發生及血壓波動有密切的關聯，故在積極控制血壓的同時更應注重患者體質的改善［11-12］。目前，中醫藥在治療及預防高血壓中發揮重要作用，而中醫體質的研究，在相關疾病高危人群的篩查和防治措施的制定上具有相當大的潛力。研究表明，高血壓患者中屬中醫痰濕體質的患者占比較大［13-14］。因此，可通過改善相關偏頗體質，從而有效控制高血壓的發展。

痰濕體質高血壓患者，多因飲食不節、久臥少動、情志不遂等因素，導致肝失疏泄、脾失健運，精液水谷不化，聚濕為痰，久滯成瘀；痰、濕、瘀夾雜，進而誘發眩暈［14-15］。中藥蒼薏飲組方主要由蒼術、薏苡仁、茯苓、陳皮、甘草、蘇葉、桔梗、大黃組成。其中蒼術可燥濕健脾、袪濕化痰。《血證論》［16］記載：“痰之本，水也，茯苓治水以治其本。痰之動，濕也，茯苓滲濕以鎮其動。同時李斌等［17］發現，茯苓有效成分可刺激胃泌素的釋放，加速腸胃蠕動，與中醫茯苓健脾的認識一致。同時茯苓可利水滲濕，減輕水濕內停［18］。李玲玲等［19］報道顯示，薏苡仁醇溶蛋白源小分子肽在體內外實驗中顯示出良好的血壓調節作用。陳皮可理氣健脾，燥濕化痰，現代藥理研究發現：陳皮中橙皮苷可抑制RAS 系統，同時可發揮利尿作用［20］，且不對體內鉀離子水平產生影響［21］。故橙皮苷目前被視為治療心血管疾病的新型潛力成分［22］。紫蘇葉具有散寒解表、行氣化痰功效，且其含有的油脂、酸性成分，可減少膽固醇的生成，促進血液循環，從而調節血壓［23-24］。桔梗可宣肺袪痰，善治痰液黏稠咳嗽［25］。大黃有通腑瀉熱、逐瘀通經之效。研究顯示，三黃瀉心湯具有調節血壓的作用，而這一作用主要考慮是其主要成分大黃所起效［26］。甘草善宜脾胃，健脾則不生濕，無濕則痰無所生，還可調和諸藥藥性［27］。全方共奏燥濕健脾、袪濕化痰、逐瘀通經之效。

本研究顯示，治療后，中藥組體質癥狀顯著減輕，而對照組無明顯改變，表明中藥蒼薏飲有助于改善高血壓患者的痰濕體質，而傳統西藥治療則無此療效。治療后，兩組SBP、DBP、TNF-α、IL-6、TC、TG、LDL-C 水平均較治療前下降，且中藥組各指標水平均低于對照組；HDL-C 較治療前有所上升，且中藥組高于對照組，這提示中藥蒼薏飲能有效改善患者的血壓、血脂水平，下調炎癥因子水平。且中藥組患者臨床療效優于對照組，分析可能是由于全方既可健脾，促進水濕排除，又可化濕袪痰，同時薏苡仁、陳皮、大黃等有效成分還可發揮顯著的降壓、降低膽固醇作用，進而改善患者血壓、血脂水平。本研究還顯示，治療后，中藥組WHOQOL-BREF 量表中各項評分均高于對照組，這提示中藥蒼薏飲能有效提升患者生活質量。可能是因為中藥蒼薏飲有效改善了患者的痰濕體質，降低血壓、血脂水平，下調炎癥因子水平，有效提升治療效果；同時藥材便宜，不額外加重患者經濟負擔，安全性高，有利于改善患者的生活質量。

綜上所述，中藥蒼薏飲可改善痰濕體質高血壓患者的體質癥狀，調節患者血壓、血脂、炎癥因子水平，提高患者生活質量，值得推廣和應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明梁志樂：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，獲取研究經費，行政、技術或材料支持；陳國成：指導；潘林平、王小艷：對文章的知識性內容作批評性審閱，指導；唐燦洪、賴滿劉：采集數據；王媛媛：分析/解釋數據