基于生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的作用

張蕙艷 蔣蕾 周楠

無錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，無錫 214000

顱內(nèi)動脈瘤是中老年人常見的一種顱內(nèi)血管性疾病，病情隱匿性較強，但發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率較高，對患者危害比較嚴(yán)重［1］。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展，顱內(nèi)動脈瘤的有效治療率也顯著升高，介入栓塞術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少，已經(jīng)成為目前治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方法［2］，術(shù)后可有效改善患者病情，但部分患者仍可出現(xiàn)顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染、肺部感染等一系列術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量［3-4］。因此，完善圍手術(shù)期護(hù)理是改善顱內(nèi)動脈瘤患者預(yù)后的重要舉措。常規(guī)護(hù)理模式往往只單一注重患者生理需求，而忽略其心理和社會方面的需求，嚴(yán)重缺乏系統(tǒng)性和全面性，從而造成護(hù)理效果不佳［5］。生物-心理-社會系統(tǒng)是指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的生理功能、心理狀態(tài)、社會環(huán)境三方面情況進(jìn)行分析，為患者提供全方位的護(hù)理干預(yù)，以提高其護(hù)理效果［6］。楊晴和夏燕琴［7］研究報道，從生物-社會-心理角度評價專案干預(yù)模式在老年結(jié)腸息肉患者中的應(yīng)用可加快患者術(shù)后恢復(fù)，有助于改善患者的心理狀況和生活質(zhì)量。共情技術(shù)是一種通過肢體或語言表達(dá)，深入了解他人感受和情感需求的心理現(xiàn)象，有助于改善他人情緒［8］。研究報道，共情護(hù)理可有效舒緩喉癌患者術(shù)后負(fù)性情緒，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［9］。鑒于此，本研究嘗試將基于生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期，探討其護(hù)理效果，詳情如下。

資料與方法

1.臨床資料

將2020年2月至2022年2月在無錫市第二人民醫(yī)院接受介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤患者105 例作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組52例和對照組53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合顱內(nèi)動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］，且經(jīng)CT 或MRI等影像學(xué)檢查確診；Hunt-Hess 分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎等疾病；伴有惡性腫瘤；伴有肺部炎癥等嚴(yán)重感染性疾病；伴有凝血功能障礙；合并其他腦外傷或腦出血等腦部疾病；伴有嚴(yán)重精神、意識障礙；妊娠期或哺乳期患者。兩組性別、年齡、合并高血壓、Hunt-Hess 分級、動脈瘤長徑、動脈瘤部位比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組顱內(nèi)動脈瘤患者一般資料比較

本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：202001003），患者均簽署知情同意書。

2.方法

對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式，包括會陰部備皮，清潔手術(shù)部位，準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，對患者進(jìn)行疾病知識健康教育、生命體征監(jiān)測以及飲食、服藥、康復(fù)指導(dǎo)等措施，并采用共情技術(shù)、家屬參與、心理疏導(dǎo)等情感干預(yù)。

觀察組圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采用基于生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)：（1）首先成立管理小組，由經(jīng)驗豐富的心腦血管主治醫(yī)生2名，護(hù)理經(jīng)驗超過3年的護(hù)士5 名，康復(fù)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師各1 名共同組成，小組醫(yī)護(hù)成員均接受相關(guān)知識與技能培訓(xùn)。（2）建立生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)護(hù)理表，指導(dǎo)患者合理安排生活起居，表格內(nèi)容包括：每天服藥時間、進(jìn)食時間、進(jìn)食量、作息時間、活動時間、活動量等。（3）制作情緒晴雨表：性格顏色欄分為紅黃藍(lán)綠四種性格，當(dāng)日情緒狀態(tài)欄分為情緒良好、情緒平穩(wěn)、情緒低落、惱怒或生氣、悲傷或抑郁、精神異常6種不同的情緒表情，每天根據(jù)情緒晴雨表結(jié)果動態(tài)評估患者的情緒狀態(tài)，在患者情緒出現(xiàn)波動時及時判斷原因。（4）心理干預(yù)：①暗示法：以平靜的語氣與患者深入溝通交流，引導(dǎo)患者信任醫(yī)護(hù)人員，鼓勵其詳細(xì)訴說對疾病治療的感想以及圍手術(shù)期的感受和需求；②共情體驗：責(zé)任護(hù)士通過換位思考、感同身受明確患者因各種原因引起的負(fù)性情緒，以患者的角度制定合理的心理疏導(dǎo)措施；③發(fā)泄排郁法：鼓勵患者多與家屬或心理咨詢師溝通，通過傾訴和哭泣等方法宣泄不良情緒；④移情于景或物：在病房多放置一些綠植、鮮花等轉(zhuǎn)移患者注意力，并通過交流了解患者愛好和自身的娛樂活動（散步、讀書、聽音樂、下棋等），鼓勵其投入其中。（5）社會干預(yù)：①邀請患者家屬參與并配合對患者的管理工作，并在術(shù)后配合醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)整飲食、作息等，多給予患者關(guān)愛、陪伴與生活支持；②邀請術(shù)后恢復(fù)效果理想的患者對其他術(shù)后早期患者及家屬進(jìn)行交流鼓勵；③盡量安排與患者年齡相仿、疾病類型相同的病友同住，借助微信等社交軟件建立顱內(nèi)動脈瘤患者康復(fù)交流群，并開展交流分享會等集體活動。

3.觀察指標(biāo)

3.1.比較兩組顱內(nèi)動脈瘤患者護(hù)理前后不良情緒 由患者分別于術(shù)前和術(shù)后7 d采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［11］評估護(hù)理前后焦慮抑郁不良情緒，各20個項目，均采用1～4分4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮、抑郁的不良情緒越嚴(yán)重。

3.2.比較兩組顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo) 由主管護(hù)士記錄兩組患者住院時間，在出院前對患者進(jìn)行格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評分［12］。其中GOS評分標(biāo)準(zhǔn)：1分，死亡；2 分，患者長時間為睡眠狀態(tài)，存在睜眼反應(yīng)；3 分，患者意識清醒伴有重度殘疾，日常生活需要他人照顧；4分，患者伴有輕度殘疾，但可獨立生活；5 分，患者能正常生活，但伴有輕度缺陷。分?jǐn)?shù)越低，病情越嚴(yán)重。

3.3.比較兩組顱內(nèi)動脈瘤患者并發(fā)癥 由主管護(hù)士記錄兩組患者術(shù)后7 d穿刺部位血腫、顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染、肺部感染、腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.4.比較兩組顱內(nèi)動脈瘤患者治療依從性 出院前由主管護(hù)士采用依從性評分表［13］評估患者的治療依從性，量表主要包括遵醫(yī)服藥、日常鍛煉、飲食管理、不良管理4 項行為，每項0～100 分，分值越高表示患者該行為管理能力越好，患者依從性越高。

3.5.比較兩組顱內(nèi)動脈瘤患者及家屬滿意度 于出院前采用科室滿意度調(diào)查表評估患者及家屬對護(hù)理的滿意度，由患者、家屬自評，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，以t檢驗（）形式表示的符合正態(tài)分布的計量資料；以χ2檢驗“例（%）”形式表示的計數(shù)資料，若任一理論頻數(shù)≥1 且＜5，則需檢驗校正，若任一理論頻數(shù)為0 需采用Fisher 確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組顱內(nèi)動脈瘤患者護(hù)理前后不良情緒比較（表2）

表2 兩組顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)前后不良情緒比較（分，）

表2 兩組顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)前后不良情緒比較（分，）

注：對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采用基于生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)；SAS 為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表；與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

?

兩組術(shù)前SAS、SDS 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩組SAS、SDS 評分均較術(shù)前降低（均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。

2.兩組顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較（表3）

表3 兩組顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較（）

表3 兩組顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較（）

注：對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采用基于生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)；GOS 為格拉斯哥預(yù)后量表

?

觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），兩組GOS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.兩組顱內(nèi)動脈瘤患者并發(fā)癥比較（表4）

兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

4. 兩組顱內(nèi)動脈瘤患者護(hù)理前后治療依從性比較（表5）

表5 兩組顱內(nèi)動脈瘤患者護(hù)理前后治療依從性比較（分，）

表5 兩組顱內(nèi)動脈瘤患者護(hù)理前后治療依從性比較（分，）

注：對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采用基于生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)；與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

?

護(hù)理前兩組遵醫(yī)服藥、日常鍛煉、飲食管理、不良管理評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后兩組遵醫(yī)服藥、日常鍛煉、飲食管理、不良管理評分均較護(hù)理前升高（均P＜0.05），且觀察組均高于對照組（均P＜0.05）。

5.兩組顱內(nèi)動脈瘤患者及家屬滿意度比較（表6）

表6 兩組顱內(nèi)動脈瘤患者及家屬滿意度比較（分，）

注：對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采用基于生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)

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觀察組患者及家屬滿意度評分均高于對照組（均P＜0.05）。

討論

顱內(nèi)動脈瘤是對人類機體危害程度較大的一類疾病，其破裂后主要引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、抽搐、甚至昏迷，具有較高的致殘率和致死率［14］。目前，介入栓塞術(shù)具有方便、高效、安全等優(yōu)勢，是治療顱內(nèi)動脈瘤的新型微創(chuàng)手術(shù)方式［15］，顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期患者病情較重，術(shù)后患者病情雖然得到了控制，但可能伴隨不同程度的創(chuàng)傷和負(fù)面情緒，極易增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致患者預(yù)后不良［16］。因此，全面的圍手術(shù)期護(hù)理對減少顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后具有重要意義。

介入栓塞術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理應(yīng)激創(chuàng)傷反應(yīng)，且術(shù)后患者仍然擔(dān)心會出現(xiàn)顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染、預(yù)后不良等，極易因過度憂慮而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)［17-18］。與常規(guī)護(hù)理比較，基于生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)以人文關(guān)懷為前提，醫(yī)護(hù)人員將心理學(xué)的共情技術(shù)運用到生物-心理-社會系統(tǒng)的護(hù)理過程中，既重視患者的生理狀態(tài)，又以患者的臨床需求為中心，重視心理狀態(tài)和社會交流情況。該模式通過加強與患者及家屬的溝通交流，重視患者情感狀態(tài)，提倡與患者進(jìn)行換位思考，使醫(yī)護(hù)人員設(shè)身處地地從內(nèi)心體驗患者的生理疼痛及心理情緒，并給予患者正確引導(dǎo)，鼓勵患者選擇合適的方法改善心情，促使患者感到被關(guān)愛、接受與理解，從而緩解患者心理壓力，糾正其內(nèi)心焦慮抑郁等負(fù)面情緒［19-20］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后兩組SAS、SDS 評分均較護(hù)理前降低，且觀察組均低于對照組，提示基于生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期可明顯改善患者的焦慮抑郁等不良情緒。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組住院時間短于對照組，兩組GOS 評分比較無顯著差異，提示基于生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短了患者術(shù)后住院的時間?；谏?心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，通過傾聽患者訴說，站在患者的立場和角度思考問題，盡可能與患者感情同步，可拉近醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系，使醫(yī)護(hù)患之間更能產(chǎn)生同步共鳴，有助于精準(zhǔn)掌握患者的生理及心理狀態(tài)，并以患者的各項需求為前提制定針對性的護(hù)理方案，應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期有利于調(diào)動患者疾病知識學(xué)習(xí)、康復(fù)訓(xùn)練的積極性，并可及時掌握患者病情變化，給予及時有效的護(hù)理干預(yù)，有利于加強疾病控制和促進(jìn)疾病康復(fù)［21-23］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較無顯著差異，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%，略低于對照組的22.64%，也提示基于生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?；谏?心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)通過制定生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)護(hù)理表規(guī)范患者生活起居，提高患者自我護(hù)理能力，同時通過溝通交流和換位思考，充分、全面地了解患者各方面需求，并采用各種方式幫助患者緩解不良情緒，保證患者康復(fù)期間心情愉悅，在一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后兩組遵醫(yī)服藥、日常鍛煉、飲食管理、不良管理評分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對照組；觀察組患者及家屬滿意度評分均高于對照組，說明了基于生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期有利于提高患者的治療依從性和護(hù)理滿意度。推測可能是因為，基于生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者的焦慮抑郁等不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療積極性和治療信心，從而提高患者治療依從性。另外，醫(yī)護(hù)人員通過將心比心全面了解患者內(nèi)心的情感需求，盡可能表達(dá)出對患者的支持、認(rèn)同和理解，同時家庭和社會方面的支持也促使患者獲得心理和情感上的滿足，更容易提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于生物-心理-社會系統(tǒng)的共情技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者焦慮抑郁等不良情緒，提高患者治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者及家屬的滿意度，有利于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

作者貢獻(xiàn)聲明張蕙艷參與醞釀和設(shè)計試驗、實施研究、采集數(shù)據(jù)、分析/解釋數(shù)據(jù)、起草文章、統(tǒng)計分析；蔣蕾、周楠參與采集數(shù)據(jù)、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱、統(tǒng)計分析