某社區2022年居民大腸癌篩查結果分析

黃敏 張萍

【摘要】目的：了解某社區2022年50～74周歲常住居民大腸癌篩查情況。方法：2022年6月—2022年11月，某社區2223名50～74周歲居民參與大腸癌篩查，對大便隱血初篩陽性對象進一步行糞便DNA甲基化基因檢測，對于基因檢測結果為高風險的人群，建議進一步行腸鏡檢查。結果：大腸癌篩查中危險因素的前三位分別為慢性便秘史、慢性闌尾炎或闌尾切除史與慢性膽囊炎或膽囊切除史，占比分別為24.76%、16.29%與15.53%，但男性人群中腸息肉病史為第二位危險因素，占比為16.32%。初篩結果陽性426名，檢出率為19.16%，其中男性180名，女性246名，男女檢出率比較無統計學意義（P>0.05）。初篩陽性人群有108名進一步行腸鏡檢查，腸鏡檢查率為25.35%，確診大腸癌患者1例，檢出率為0.93%，癌前病變共計15例，腸炎及其他病變共計22例。結論：某社區50～74周歲居民大腸癌篩查中，初篩陽性患者中腸鏡檢查率相對較低，在今后的社區健康教育中應加強這方面的宣教。

【關鍵詞】大腸癌；DNA甲基化基因檢測；腸鏡檢查率

Analysis of screening results for colorectal cancer among residents in a community in 2022

HUANG Min， ZHANG Ping

Department of Preventive Health Care， Gaojing Town Community Health Service Center， Baoshan District， Shanghai City， Shanghai 200435， China

【Abstract】Objective：To understand the screening status of colorectal cancer among permanent residents aged 50 to 74 years in a community in 2022.Methods：From June 2022 to November 2022，2223 residents aged 50to74years in a community participated in colorectal cancer screening.Further fecal DNA methylation gene test was performed on those who were initially screened positive for fecal occult blood.For populations with high-risk genetic test results，it is suggested to undergo further colonoscopy examination.Results：The top three risk factors in colorectal cancer screening were chronic constipation history，chronic appendicitis or appendectomy history，chronic cholecystitis or cholecystectomyhistory，accounting for 24.76%，16.29% and 15.53%，respectively，but the history of intestinal polyps was the second risk factor in the male population，accounting for 16.32%.A total of 426 people were positive in the initial screening results，and the detection rate was 19.16%，including 180 males and 246 females，there was no statistically significant difference in the detection rate between males and females （P<0.05）.108 individuals who were initially screened positive underwent further colonoscopy，with a colonoscopy rate of 25.35%.One patient was diagnosed with colorectal cancer，with a detection rate of 0.93%，15 cases of precancerous lesions and 22 cases of enteritis and other lesions.Conclusion：In the screening of colorectal cancer among residents aged 50to74years in a community，the rate of colonoscopy examination in initially screened positive patients is relatively low.In future community health education，efforts should be made to strengthen publicity in this aspect.

【Key Words】Colorectal cancer； DNA methylation gene test； Colonoscopy rate

某社區居民大腸癌篩查項目是在全市范圍內開展大腸癌免費篩查服務和大腸癌防治健康教育系列宣傳活動，并納入某市重大公共衛生項目。美國癌癥統計數據顯示，大腸癌每年新發病例超過10萬例，發病率居全球惡性腫瘤的第3位，死亡率居所有腫瘤的第2位[1]。近年來，隨著我國社會老齡化、工業化進程的推進，大腸癌的發病率和死亡率也呈逐年上升趨勢[2]。通過社區內的早期篩查來早期發現人群中無癥狀的患者，進而早期診斷和早期治療即“三早”，是當今社會公認的降低惡性腫瘤發病率和死亡率、提高患者生命質量的有效路徑，也是目前國際上最有效的健康策略[3]。本文旨在分析某社區在2022年6月—2022年11月期間開展的大腸癌篩查工作，以期提高篩查工作的效率。

1 對象與方法

1.1 篩查對象 某社區50～74周歲常住居民（含本市戶籍居民和非本市戶籍居民在本社區居住滿6個月以上）為篩查對象。

1.2 篩查方法在開展大腸癌篩查過程中，某社區以家庭醫生工作室為單位，對轄區內50～74周歲常住人口進行大便隱血檢測初篩，結果為陽性的對象，再行糞便DNA甲基化基因檢測。對于判定為陽性且存在較高甲基化基因檢測風險的人，建議進一步行腸鏡檢查排除病變。

1.3初篩陽性與高風險人群符合以下任意一項及以上的被判為危險評估問卷陽性，包括：①本人患有惡性腫瘤病史；②一級親屬患有結直腸惡性腫瘤病史；③本人有腸道息肉病史；④有下列兩項及以上者：慢性便秘、黏液便血、慢性腹瀉、慢性闌尾炎或闌尾炎切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。在大便隱血兩項試驗中，任一項結果呈陽性，即為大便隱血陽性。危險評估問卷結果和大便隱血任一項結果為陽性，也就是初篩陽性的人。DNA甲基化基因檢測結果≥5個基因的甲基化水平為高風險人群。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 基本情況 本次篩查人數共計2223名，其中男性916名，占比為41.21%，女性1307名，占比為58.79%；平均年齡（69.41±8.87）歲，其中65～69歲占比為41.61%，70歲及以上占比為51.73%。見表1與表2。

2.2 篩查人群中大腸癌危險因素分布情況 本次篩查中，大腸癌危險因素前六位分別為慢性便秘史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、腸息肉病史、慢性腹瀉史和一級親屬腸惡性腫瘤史，占比分別為24.76%、16.29%、15.53%、14.77%、10.64%、7.93%。其中男性人群中腸息肉病史為第二位危險因素，占比為16.32%，高于女性腸息肉病史的13.87%。見表3。

2.3 篩查人群的初篩情況 本次大腸癌初篩中危險度評估陽性共有260名，占比為11.70%，男性和女性檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）；大便隱血陽性共有208名，占比為9.36%，男性和女性檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）；初篩結果陽性共有426名，占比為19.16%，男性和女性檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.4 初篩陽性人群糞便DNA甲基化基因檢測本次初篩陽性人群中進行糞便DNA甲基化基因檢測共有392名，其中男性為165名，女性有227名，檢測出高風險共有324名，低風險為68名。男性和女性初篩陽性糞便DNA甲基化基因檢測比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

2.5 初篩陽性人群腸鏡檢查結果 本次大腸癌初篩陽性人群共計426名，后期經過多種形式的隨訪，結合社區大腸癌篩查早發現登記管理系統比較，426名初篩陽性患者中共有108名至定點醫院進行了腸鏡檢查，腸鏡檢查率為25.35%，其中男性占比為23.33%，女性占比為26.83%；確診為大腸癌患者1例，檢出率為0.93%；癌前病變共計15例，其中男性7例，女性8例；腸炎及其他病變共計22例，其中男性8例，女性14例。見表6。

3 討論

大腸癌是一種胃腸道常見的惡性腫瘤，大腸癌對患者的威脅是巨大的，近幾年，我國大腸癌的發病率逐年上升，特別是在一些大城市，這與生活水平提高、飲食結構發生改變密切相關[4]。大腸癌預后與早期診斷、治療密切相關，早期大腸癌術后5年生存率高達90%以上，而晚期癌不足10%[5]。此次大腸癌篩查年齡結構偏大，其原因可能與本次篩查結合65歲老年人體檢一起開展，故導致以老年人偏多，在今后的大腸癌篩查中應注重50～64歲年齡段人群，注意年齡結構。本次大腸癌篩查中危險因素的前三位分別為慢性便秘史、慢性闌尾炎或闌尾切除史與慢性膽囊炎或膽囊切除史，占比分別為24.76%、16.29%、15.53%，但男性人群中腸息肉病史為第二位危險因素，占比為16.32%。男性人群中腸息肉病史比例相對較高，與男性和女性在日常生活、飲食習慣有著密不可分的關系。

本次篩查與以往不同的是，在大腸癌初篩陽性人群中增加了一項糞便DNA甲基化基因檢測項目，提高了篩查的精準性，糞便DNA甲基化基因檢測是無創腸癌篩查的有效手段，通過檢測腸癌標志物基因的甲基化水平，對受檢者的腸癌風險及癌前病變進行評估[6]。結果顯示，初篩陽性的高危人群為324名，占比為82.65%，檢測出這些初篩陽性人群的腸癌相關基因甲基化水平異常，提示其大腸癌或癌前病變風險較高。本社區腸鏡檢查率為25.35%，占比較低，其原因可能與家庭醫生進行篩查，但隨訪人員為預防保健科的條線人員，患者對醫生的依從性不是很高有關，今后可以探索由家庭醫生進行隨訪指導，這樣可督促高危人群及時到指定醫院進行腸鏡檢查，從而提高腸鏡的檢查率。

參考文獻

[1] TORRE L A，BRAY F，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics，2012[J].CA Cancer J Clin，2015，65（2）：87-108.

[2] 張久新，張鳳新，張志國，等.大腸癌患者術后生存率現狀及其影響因素分析[J].實用預防醫學，2017，24（9）：1094-1096.

[3] 潘峰.預防癌癥早篩先行[J].中國醫師導報，2022，19（9）：11-14.

[4] 沈燾，李云峰，蔡昕怡.多學科協作模式下的大腸癌診治進展[J].實用癌癥雜志，2011，26（6）：680-682.

[5] 武子濤，李世榮，范如英，等.糞便脫落細胞學與糞隱血試驗聯合檢測在大腸癌篩查中的作用[J].中國誤診學雜志，2007，7（18）：4225-4226.

[6] 徐正.人結直腸癌組織差異甲基化基因篩選和基于糞便DNA甲基化的結直腸癌輔助診斷研究[D].上海：中國人民解放軍海軍軍醫大學，2021.