犬腹壁疝及后肢脛骨骨折病例分析

劉寬輝，張威龍，謝詩慧，黎 婷, ，許澤軍

（1.蕪湖職業技術學院，安徽 蕪湖 241000；2.安徽省蕪湖市食源性病原微生物檢測工程技術研究中心，安徽 蕪湖；3.合肥京科寵物醫院，安徽 合肥）

疝是犬腹腔臟器從天然孔或病理性裂隙脫至皮下或其他解剖腔的一種常見病，臨床上常見的外疝有臍疝、腹股溝陰囊疝、會陰疝和腹壁疝，內疝常見為膈疝[1]。疝主要由疝孔、疝囊和疝內容物構成。根據疝內容物活動性不同，又可將疝分為可復性疝、粘連性疝和箝閉性疝，臨床上非箝閉性疝一般不引起犬全身性障礙，只是在犬腹部呈現一處或多處柔軟性隆起，對犬損害較小；箝閉性疝的患犬可突然出現劇烈的腹痛，腹部腫脹增大、變硬、緊張、排糞尿困難，亦可繼發性臌氣，對犬損傷較為嚴重，需要緊急治療。犬腹壁疝是腹腔內容物通過腹壁肌肉的破裂孔道脫入皮下形成的一種疝[2]，多見于外傷引起，箝閉性腹壁疝對犬損傷較大。脛骨是長管狀骨中經常發生骨折的部位，臨床上常見脛骨骨折有單純骨折、蝶形骨折和粉碎骨折[3]。脛骨由于解剖部位關系的特殊，易遭受機械損傷，又因脛骨前內側緊貼皮膚，骨折后易形成開放性骨折臨床上以嚴重外傷、創口面積大、骨折粉碎、污染嚴重和組織遭受挫滅傷等為本癥的特點，對犬損傷較為嚴重。腹壁疝和脛骨骨折均屬于外科疾病，臨床上常用外科手術進行治療[4]。本文結合一例幼齡犬病例對上述兩種疾病進行綜合診斷治療分析，為此類疾病的治療提供理論依據。

1 病例介紹

流浪犬，雌性，2月齡，體重2 kg，因流浪犬疫苗及驅蟲史均不詳，未做絕育手術，后肢不能站立，右腹部單側性隆起，大小便失禁，但未見帶血。

2 臨床、實驗室及影像學檢查

2.1 臨床檢查

體溫37.9 ℃，呼吸40次/min，心率90次/min，皮膚彈性檢查2 s內，可視黏膜檢查淡粉色，鼻鏡濕潤，不能站立，觸摸疼痛感明顯，進行膝跳反射依然存在，保持站立姿勢右后肢明顯變形，遠端游離晃動，且伴有骨骼摩擦音，腹部隆大部觸診未見疼痛表現，可摸見部分腸段，皮溫正常，直腸檢查未見糞便帶血，腹部及腿部皮膚均未見破損。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規檢查 患犬血常規檢查僅白細胞數略高于參考范圍值，其余指標均未見異常。見表1。

表1 治療前血常規檢查結果

2.2.2 血生化及C-反應蛋白（CRP）檢查 患犬血液生化檢查肌酸激酶（CK）和CRP顯著高于參考值，其余參考值未見異常，提示患犬有肌損傷與炎癥。結果見表2。

表2 治療前血生化及C-反應蛋白檢查結果

2.3 影像學檢查

2.3.1 B超檢查 B超檢查膀胱黏膜完整，膀胱內超聲回聲均勻。見圖1。

圖1 治療前B超檢查

圖2 治療前DR檢查結果A. 左側位檢查；B. 腹部正位檢查

圖3 治療后DR檢查結果A. 左側位檢查；B. 腹部正位檢查。

2.3.2 DR檢查 DR檢查結果可見右后肢脛骨中段橫斷骨折，右腹部單側隆起，內部有腸段及臟器納入。

3 診斷

通過臨床癥狀檢查右后肢不能站立，保持站立姿勢遠端晃動且有骨骼摩擦音提示患犬右后肢骨折，DR檢查可見右后肢脛骨中段橫斷骨折；右腹部隆起部位觸診可摸腸段，且無熱痛感，DR檢查可見腸段納入隆大部內側，提示該患處為腹壁疝，但未有嚴重腸炎。

4 治療

4.1 腹壁疝治療

腹壁疝根治多采用手術治療，該患犬采用仰臥保定全麻犬進行手術治療，腹壁疝囊周圍皮膚剃毛，碘酒消毒后酒精脫碘，鋪設固定創巾進行手術。術式在腹壁疝囊正中線皺壁式切開皮膚，切口為梭形，為避免手術刀損傷疝內容物，用手術鑷提起腹壁疝囊，手術剪開一小口將手指墊伏在疝囊內，再用手術剪擴開腹膜，用鈍刀分離皮下組織，疝內容物即可暴露于視野內，肉眼可見部分腸段和臟器，檢查腸段和臟器未見壞死，滅菌生理鹽水沖洗腸段和臟器還納腹部。采用連續縫合縫合腹膜與腹壁肌肉，閉合疝輪，并間斷結節縫合補針固定，防止縫合不牢再次發生疝氣，最后結節縫合腹部皮膚，術部皮膚碘酊消毒。

4.2 脛骨骨折治療

右側后肢脛骨為閉合性橫斷骨折，采用內固定進行手術治療。手前準備與腹壁疝準備一致，手術通路選擇沿脛骨近端內側做切口分離皮膚，鈍性分離皮下肌肉及筋膜，由內側向遠端延伸經內側副韌帶至脛骨干遠端，注意避開血管及神經，在遠端做另一小切口切開皮下組織，分離縫匠肌及內側副韌帶，顯露骨的內側，切開腘肌止點的內側緣，并由上向下剝離脛骨上腘肌起點，沿脛前肌前緣、脛骨粗隆外側分離，分離脛骨外側骨上的脛前肌，暴露脛骨。去除骨折引起的血凝塊等異物，再進行內固定手術，植入骨接板，先在脛骨遠端鉆孔植入螺釘固定接骨板，后按同樣方法固定脛骨近端。滅菌生理鹽水沖洗術部，撒上抗生素，吸收線縫合肌肉層，結節縫合皮膚層，術部皮膚碘酊消毒。

5 術后護理

術后護理原則促進骨骼、術口愈合，消炎鎮痛，補充電解質維生素，防治繼發感染。藥物支持治療0.9%氯化鈉（NaCl）靜脈注射液加5%的10 mL/kg葡萄糖（GLU）、100 mg/kg氨芐西林鈉、0.2 mg/kg維生素C、2.5 mg/kg甲硝唑、0.2 mg/kg骨肽、0.2 mg/kg 10%葡萄糖酸鈣，1次/d，連用5 d。伊麗莎白項圈固定頸部，籠中靜養3周，每月DR拍片觀察病情。術2兩個月拆除植入物，骨折愈合良好，腹壁疝愈合良好。

6 討論

腹壁疝臨床癥狀檢查多運用視診、觸診和聽診進行檢測，視診可見腹部皮膚呈現局限性隆起，聽診時如是腸段納入可聽見腸音，觸診可觸摸疝輪、疝囊和疝內容物，可復性腹壁疝疝內容物可還納腹中，臨床上腹壁疝多見于可復性腹壁疝。通過影像學DR檢查可見疝內容物納入情況，更利于腹壁疝的診斷與治療[5]。實驗室檢查CK和CRP檢查可診斷犬是否因腹壁疝發生嚴重反應及是否由于外傷引起的腹壁疝。腹壁疝的治療臨床上采用保守治療和手術治療兩種，保守治療多運用于初發外傷引起的腹壁疝疝孔位置高于腹側壁位置，且疝孔小、有可復性和尚不存在粘連的病例；外科手術治療是本病有效治療手段，能夠達到根治本病目的[6]。

脛骨骨折臨床癥狀檢查多運用視診和觸診進行檢測，開放性視診便可觀察骨折損傷情況，非開放性通過觸診及強迫動物站立等可觀察犬出現跛行、痛苦站立、遠端游離及骨斷端摩擦音等進行診斷，影像學DR檢查可見破損的骨折斷端及碎裂骨碎片，對病變進行進一步確診[7]，實驗室CK和CRP檢查可對骨折引起的肌損傷及嚴重進行有效評估，利于本病治療。臨床上對脛骨骨折采用外固定和內固定進行治療，外固定治療對于脛骨出現骨裂、嚴重程度較低的脛骨骨折治療，內固定治療是本病最佳選擇，更利于骨折愈合和防治犬只發生繼發感染。

7 小結

疝和骨折在犬外科病中較為常見，腹壁疝多見于犬外傷引起，脛骨骨折多見于機械損傷引起，在飼養犬過程中多注意犬只安全。臨床癥狀對腹壁疝及脛骨骨折可進行初步診斷，影像學檢查對上述疾病診斷及治療意義重大，實驗室檢測對上述疾病造成的損傷可進行有效評估，手術治療是上述基本有效根治手段。通過本病例分析，為犬腹壁疝及脛骨骨折治療提供更多依據。