老年肺癌患者下肢深靜脈血栓形成情況及其影響因素分析

平方芳 付新鴿 李藝博

肺癌為常見惡性腫瘤,其起源于肺支氣管黏膜或腺體組織,早期可無特異性癥狀,隨腫瘤進展可逐漸誘發咯血、胸痛、咳嗽等癥狀,且惡性程度高,若未能及時診治,腫瘤細胞可經多途徑轉移或侵犯鄰近器官,誘發累及器官相應病變,增加死亡風險[1-2]。臨床治療肺癌多采取以手術為主的綜合方案,以最大限度清除腫瘤細胞,延長患者生存時間,提高生存質量[3-4]。但臨床治療發現,較多患者在住院期間并發下肢深靜脈血栓(DVT),造成下肢血液回流障礙,從而誘發靜脈壁炎癥變化,導致患肢腫脹、疼痛等。DVT發生后不僅增加患者痛苦,一旦血栓脫落隨血液循環運行,甚至可形成肺栓塞,直接對患者生命造成威脅。臨床認為腫瘤本身對DVT形成影響較大,惡性腫瘤發病后可引起凝血功能異常,使得血液黏滯性升高,從而增加血栓形成風險。但DVT的形成病因復雜,除腫瘤因素外,也會受到手術、化療等因素影響,故還需及早識別相關危險因素,以便于采取針對性干預措施[5-6]。鑒于此,本研究旨在分析老年肺癌住院患者DVT形成的影響因素,為臨床防治提供指導。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020年1月至2022年4月我院收治的78例老年肺癌患者臨床資料,其中男性42例,女性36例;年齡60～79歲,平均年齡(69.52±5.79)歲;體質量指數19～28 kg/m2,平均體質量指數(24.34±1.47)kg/m2;病變部位:46例左肺,32例右肺;病理類型:35例腺癌,43例鱗狀細胞癌;腫瘤分期:26例Ⅰ期,34例Ⅱ期,18例Ⅲ期;文化程度:22例高中及以上,56例初中及以下。納入標準:經手術病理確診為肺癌;均接受手術治療;臨床資料完整;精神狀態正常;均為單側病變;DVT經彩超及凝血功能檢查確診。排除標準:合并其他惡性腫瘤;肝腎衰竭;心肺功能欠佳;近期存在抗凝藥物治療史;入院時存在血栓性疾病;中途隨訪失聯。

1.2 方法

(1)分組方法:所有肺癌患者依據病情特點制定以手術為主的綜合治療方案,并依據住院期間是否發生DVT分為DVT組與非DVT組。(2)資料收集:收集2組年齡(≥70歲、<70歲)、性別(男、女)、體質量指數(≥24.5 kg/m2、<24.5 kg/m2)、病變位置(左肺、右肺)、病理類型(腺癌、鱗狀細胞癌)、腫瘤分期(Ⅰ、Ⅱ期或Ⅲ期)、基礎疾病(高血壓、糖尿病等)、手術方式(開胸手術、胸腔鏡手術)、輔助化療(有、無)、吸煙史(有、無)、飲酒史(有、無)、手術時間(≥3 h、<3 h)、DVT史(有、無)等多方面資料。(3)DVT診斷標準:伴有下肢疼痛,且活動后加重,同時伴有下肢腫脹,雙側下肢周徑差>1 cm;經彩超檢查示下肢深靜脈內形成血栓。

1.3 觀察指標

(1)統計78例老年肺癌患者DVT發生率。(2)依據DVT發生與否分為2組,收集2組臨床資料,先行單因素分析,再將存在差異的項目進行Logistic回歸分析,最終獲得老年肺癌住院患者DVT形成的獨立危險因素。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 DVT發生率

78例老年肺癌患者共18例發生DVT,發生率為23.08%(18/78)。

2.2 老年肺癌住院患者DVT形成的單因素分析

單因素分析顯示,年齡、性別、體質量指數、病變位置、吸煙史、飲酒史、手術時間、DVT史與老年肺癌住院患者DVT形成無關,差異無統計學意義(P>0.05);病理類型、腫瘤分期、糖尿病、手術方式、輔助化療與老年肺癌住院患者DVT形成有關,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年肺癌住院患者DVT形成的單因素分析(例,%)

2.3 老年肺癌住院患者DVT形成的多因素分析

多因素分析顯示,腺癌、腫瘤Ⅲ期、糖尿病、開胸手術、輔助化療為影響老年肺癌住院患者DVT形成的獨立危險因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

表2 老年肺癌住院患者DVT形成的多因素分析

3 討論

肺癌病因復雜,臨床認為遺傳、吸煙、電離輻射、空氣污染等多種因素長期相互作用,可促使癌癥基因發生突變,引起細胞增殖失控,從而引起肺部病變[7-8]。目前,臨床治療肺癌多采用以手術為主的綜合治療,通過切除腫瘤組織,并依據病情予以化療等輔助手段,能夠最大限度抑制腫瘤細胞增殖,以提高患者整體生存率[9-10]。而老年肺癌患者住院期間易發生DVT,不僅增加患者痛苦,還會影響術后相關治療工作開展。但DVT發生相關影響因素較多,臨床還需明確相關因素,以便更好地制定針對性干預措施,降低DVT形成風險[11-12]。本研究結果顯示,78例老年肺癌患者,發生DVT 18例,發生率為23.08%(18/78),提示老年肺癌住院患者DVT發病風險較高,需引起臨床高度重視。

本研究單因素分析顯示,病理類型、腫瘤分期、糖尿病、手術方式、輔助化療與老年肺癌住院患者DVT形成有關;多因素分析顯示,腺癌、腫瘤Ⅲ期、糖尿病、開胸手術、輔助化療為影響老年肺癌住院患者DVT形成的獨立危險因素。分析原因為:(1)腺癌:腺癌患者體內黏蛋白分泌量高于其他類型肺癌,過量黏蛋白可引起血管內膜及周圍組織病理學變化,促使上皮細胞脫落,且黏蛋白可與組織因子結合激活凝血系統,從而加速血栓形成。(2)腫瘤Ⅲ期:肺癌發生后腫瘤細胞會破壞血管內皮組織,加速血小板聚集,促使血液黏度升高,且腫瘤細胞可介導促凝物質釋放,最終引起凝血功能異常,增大血栓形成風險,且該病隨著病理分期升高而加重,故腫瘤Ⅲ期患者更易出現DVT。(3)糖尿病:糖尿病為DVT高危因素,長期處于高血糖狀態下會刺激內皮細胞促進縮血管物質釋放,舒血管物質釋放相應減少,導致血管長期處于收縮狀態,從而引起血管內皮損傷,形成血栓。同時,高血糖狀態下血小板常處于異常活化狀態,血小板聚集能力提升,進而促使血液黏度增加,加速DVT形成[13-14]。(4)開胸手術:開胸手術創傷更大,可引起機體強烈應激反應,激活機體凝血系統,使得血液呈高凝狀態,高凝狀態時間越長,相應也會增加血栓形成風險。(5)輔助化療:化療為肺癌綜合治療的重要手段,依據患者病情選用適宜的化療藥物,能夠抑制腫瘤細胞增殖,促使腫瘤細胞凋亡,從而輔助增強手術效果,以降低術后復發轉移風險,延長生存時間。而化療藥物在發揮抗腫瘤效果的同時可持續刺激機體,促使血管壁急性損傷,從而引起凝血抑制物濃度下降,且化療藥物會增加毛細血管通透性,造成血管內皮損傷,促進大量炎癥物質釋放,進而增加DVT形成風險[15]。臨床需充分重視上述影響因素帶來的危害,制定針對性干預措施,以減少DVT發生,減輕患者痛苦,改善預后。但本研究納入樣本量較少,所獲得的獨立危險因素仍可能存在一定局限性,后續還需擴大樣本量,進一步分析可對肺癌住院患者DVT形成的獨立危險因素,為臨床防治DVT提供重要參考。

綜上所述,腺癌、腫瘤Ⅲ期、糖尿病、開胸手術、輔助化療為影響老年肺癌住院患者DVT形成的獨立危險因素,臨床需及早采取相應措施進行干預,以降低DVT發生風險。