老年原發性胃癌患者腹腔鏡手術后腸瘺發生的相關影響因素

陳 航 馬 沛 黃 鑫 文 博

胃癌為我國臨床中極為常見的一種消化系統惡性腫瘤,老年人群占比較高[1]。近年來,腹腔鏡胃癌根治手術伴隨醫療水平提升而廣泛應用于胃癌的臨床治療中,該術式具備微創、術后恢復快、疼痛感較輕以及深部操作視野清晰等優勢,且可以清掃周圍淋巴結,將腫瘤組織以及腫瘤細胞等清除,改善遠期療效,延長患者的生存時間。但是腹腔鏡手術的術野以及操作空間較小,可能增加術后系列并發癥發生風險,對患者術后機體康復等產生不良影響[2]。腸瘺為腹腔鏡胃癌根治術后的常見并發癥之一,主要由于腸和其他器官有不正常通道,促使腸道內容物流入至腸腔內,誘發機體感染,甚至可對機體器官功能產生影響,增加患者的死亡風險。如何降低老年原發性胃癌患者腹腔鏡手術后腸瘺的發生率為目前臨床重點研究內容[3]。本文旨在探析導致老年原發性胃癌患者術后發生腸瘺的相關原因,以供今后臨床治療方案的調整作參考,詳細內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取150例老年原發性胃癌患者作為觀察對象,其收治時間段介于2018年1月至2022年1月間。依據患者術后是否發生腸瘺進行分組,觀察組(發生腸瘺患者)納入40例,對照組(未發生腸瘺患者)納入110例。

對照組患者中男性57例,女性53例;年齡61～79歲,均值(68.42±1.57)歲;病程3～16個月,均值(8.07±0.29)個月;手術時間145～315 min,均值(185.94±10.87)min;依據TNM分期,Ⅰ期患者占59例,Ⅱ期患者占51例;依據術前Karnofsky評分,70分患者9例,80分患者42例,90分患者59例;并發肺功能受損患者14例;依據腫瘤部位,胃下部患者22例,胃中部患者28例,胃上部患者60例;體質量17.4～22.5 kg/m2,均值(19.58±0.69)kg/m2;依據分化程度,低分化患者47例,中分化患者36例,高分化患者27例。

觀察組患者中男性22例,女性18例;年齡63～80歲,均值(68.55±1.64)歲;病程2～14個月,均值(8.01±0.22)個月;手術時間150～325 min,均值(185.99±10.94)min;依據TNM分期,Ⅰ期患者占25例,Ⅱ期患者占15例;依據術前Karnofsky評分,70分患者3例,80分患者15例,90分患者22例;并發肺功能受損患者11例;依據腫瘤部位,胃下部患者8例,胃中部患者10例,胃上部患者22例;體質量17.2～22.8 kg/m2,均值(19.61±0.75)kg/m2;依據分化程度,低分化患者19例,中分化患者13例,高分化患者8例。

組間于研究中呈現的資料信息比對無差異,P>0.05。

入選標準:符合《臨床腫瘤學》中原發性胃癌診斷標準;同腹腔鏡胃癌根治術適應證相符者;年齡在60歲及以上者;遵照美國腫瘤聯合會(AJCC)和國際抗癌聯盟(UICC)所制定的胃癌TNM分期標準(第7版),確診為T0～4分期、N0～3分期者;Karnofsky功能狀態評分在70分及以上者;術后病理確診者;病歷資料完整,且自愿接受及配合手術和隨訪活動者。

排除標準:患有其他惡性腫瘤病癥者;機體凝血功能異常者;病癥發展至晚期階段或有遠轉移表現者;有消化道大出血表現者;有新輔助放化療治療史者;手術前或手術過程中發現存在腹膜轉移或腹主動脈周圍有明顯腫大淋巴結存在者;手術過程中存在腔鏡下止血困難、周圍臟器受損等情況,中轉開腹手術治療者;腹腔鏡探查提示腫瘤巨大、漿膜受侵面積較廣泛者;有重大腹部手術治療史、腹腔內有明顯粘連表現者;患有賁門梗阻、幽門梗阻、穿孔等病癥,需要實施急診手術治療者;手術過程中聯合開展臟器切除者。

1.2 方法

對以上患者的相關資料展開分析,包含年齡(≤75歲,>75歲)、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否合并肝硬化、術前營養狀況(良好、不良或中等)、消化道重建方式(BillroNh Ⅰ式、Ⅱ式以及Roux-en-Y式),統計2組以上各項目占比情況,并進行單因素及多因素多元回歸分析。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 單因素分析

觀察組年齡>75歲患者占比較對照組高,其糖尿病、肝硬化、營養不良或中等患者占比以及BillroNh Ⅰ式重建消化道患者占比均高于對照組(P<0.05);2組高血壓患者占比對比差異不明顯,P>0.05。見表1。

表1 對比2組老年原發性胃癌患者的相關資料數據(例,%)

2.2 多因素回歸分析

并發糖尿病賦值為1,無糖尿病賦值為0;患有肝硬化賦值為1,非肝硬化賦值為0;術前營養狀況良好賦值為0,術前營養不良或中等賦值為1;消化道重建方式為BillroNh Ⅰ式賦值為1,BillroNh Ⅱ式以及Roux-en-Y式賦值為0。自變量為以上各項因子,因變量則為術后是否發生腸瘺,發生為1,未發生為0,施回歸分析處理,結果顯示糖尿病、術前營養不良、BillroNh Ⅰ式重建消化道以及肝硬化同老年原發性胃癌患者腹腔鏡手術治療后發生腸瘺有密切關聯,P<0.05。見表2。

表2 影響老年原發性胃癌患者腹腔鏡手術治療后發生腸瘺的多因素分析

3 討論

胃癌是中老年人群中發病率極高的一種消化道惡性腫瘤,目前臨床主張為患者開展手術治療,但是手術后相關并發癥不僅會影響機體康復,加重疾病治療所致經濟負擔,還可能對患者的生活質量、生存時間等產生不良影響[4]。除此之外,老年患者的重要臟器功能伴隨年齡增長而逐步減退,機體的代償功能、應激功能較差,加之多數患者并發各類基礎疾病,臨床醫務人員在制定疾病治療方案時,需要充分考量患者的身體狀況,以保證治療效果及安全性。腸瘺為腹腔鏡胃癌根治術后較為常見且嚴重的一種并發癥,該病癥的發生同創傷應激、感染等因素有關,其可紊亂患者的機體代謝,誘發營養不良等病癥,對患者的身心健康存在嚴重威脅[5]。老年人群的臟器儲備功能伴隨年齡增長而降低,且多數患者并發糖尿病、高血壓、高脂血癥等基礎疾病,一定程度上增加術后發生相關并發癥的風險。腹腔鏡胃癌根治術雖然屬于微創術式,但是手術有大量侵入性操作,使系列并發癥發生風險提升。為降低腹腔鏡胃癌根治術后腸瘺發生風險,臨床醫務人員需要明確該并發癥的相關誘因,以確保可以根據患者的實際情況落實預防措施[6]。

本研究結果顯示,觀察組的糖尿病患者占比顯著高于對照組,且多元線性回歸結果顯示糖尿病同術后腸瘺發生有密切關聯。分析其原因,糖尿病患者的機體長期處于高血糖狀態,使器官組織受損,加之受糖脂代謝障礙等病癥的影響,患者對于飲食中攝入營養的利用率降低,影響切口愈合的能力,同時受炎癥刺激的影響,促使腸瘺發生風險提升[7]。對于患有糖尿病的患者,建議于術前落實降糖工作,將其血糖水平控制在合理范疇內,以避免血糖水平對手術治療效果以及術后康復效果產生影響[8]。

研究中,觀察組的肝硬化患者占比顯著高于對照組,且肝硬化同術后腸瘺發生有密切關聯。分析其原因,肝硬化患者常有不同程度電解質紊亂的情況,部分患者存在腹水、感染等病癥,削弱組織修復能力,增加腸瘺發生風險[9]。對于存在肝硬化表現患者,于術前需要完成并發癥評估工作,并落實相應指標糾正工作,盡可能將術后腸瘺發生風險降低[10]。

研究結果顯示,觀察組術前營養不良患者占比顯著高于對照組。由于營養不良患者常有不同程度低蛋白血癥、貧血等病癥存在,延長凝血時間,影響血液循環功能以及攜氧能力,減少組織的血氧供應量,延緩創口愈合,增加出血、吻合口瘺等發生風險[11]。臨床醫務人員于腹腔鏡胃癌根治術前,需要對患者的機體營養狀況展開評估,若患者存在營養不良,需要落實腸內外營養支持工作,積極調整其機體營養狀態,促使其對手術相關操作的耐受性提升[12]。

研究中,觀察組的BillroNh Ⅰ式患者占比顯著高于對照組,因該吻合方式應用結腸前吻合手法,若吻合角度或吻合口大小等不合理,可增加術后吻合口發生機械性梗阻的風險,持續性損害殘胃腔后壁,增加腸瘺發生風險。為保證手術治療效果及安全性,臨床醫務人員需要嚴格把握BillroNh Ⅰ式吻合治療的指征,針對腫瘤切緣不足者,優先選擇Roux-en-Y式吻合治療,以降低相關并發癥發生風險。

總之,老年原發性胃癌患者接受腹腔鏡手術治療后發生腸瘺同并發糖尿病、并發肝硬化、術前營養不良以及消化道重建方式選用不合理等因素有密切關聯,臨床為患者制定治療方案時,可結合相關因素落實干預對策。