甲狀腺癌“低位領”式與“L”型切口淋巴結清掃術的比較

李 旭 張建輝 買文潔 葉曉紅

甲狀腺癌為臨床常見內分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,早期無明顯癥狀,但腫瘤體積增加,會壓迫臨近組織、器官,誘發(fā)一系列癥狀,且致死率較高[1-2]。針對甲狀腺癌,臨床多采取以手術治療為主的綜合治療方案,通過手術切除有效控制癌灶增長、轉移,改善患者病情,提高生存率。既往常用的手術多采取“L”型切口,切口較大,手術之后遺存的瘢痕比較顯眼,進而導致其在臨床運用受限[3]。伴隨醫(yī)學技術的持續(xù)改進,臨床不僅需保障診治功效,還需確保外形的美觀性,“低位領”式淋巴結清掃術在保留頸部功能與改善外觀方面效果確切[4]。但臨床對于“低位領”式切口淋巴結清掃術治療甲狀腺癌患者的具體療效及安全性尚存爭議,有待進一步研究。基于此,本研究以80例甲狀腺癌患者為對象,分析“低位領”式淋巴結清掃術的具體效果。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月該院診治的80例甲狀腺癌患者。納入標準:經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌;患者病歷有關資料齊全;頸肩部無器質性病變者;患者納入遵照自愿原則;所有患者均對本次研究知曉,且自愿簽署知情同意書。排除標準:合并嚴重的臟器損傷者;存在精神疾患、認知障礙、智力障礙、視聽或語言溝通障礙者;存在全身性感染者;合并其他惡性腫瘤者;存在嚴重的腦器質性疾病者;存有酒精、藥物依賴史者;合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者;存有血液系統(tǒng)病癥者。按隨機數(shù)字表法分為2組,各40例。對照組中女性23例,男性17例;年齡39～68歲,平均年齡(54.20±3.18)歲;體重指數(shù)(BMI)18.5～27.1 kg/m2,平均BMI(23.69±1.61)kg/m2。觀察組女性24例,男性16例;年齡38～69歲,平均年齡(54.26±3.24)歲;BMI 18.4～27.0 kg/m2,平均BMI(23.62±1.74)kg/m2。比較2組一般資料,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行“L”型切口淋巴結清掃術:上起自乳突尖,沿胸鎖乳突肌后緣抵達環(huán)狀軟骨平面斜向中線;另外一切口需同此切口保持垂直,之后順沿胸鎖乳突肌,一直抵達鎖骨中線將皮膚、頸闊肌切開,然后分離皮瓣,并游離胸鎖乳突肌、頸內靜脈,去除頸叢神經(jīng)各皮支,保留膈神經(jīng),由上而下清理淋巴結,并沿斜方肌前部向里清理,術畢,閉合切口。觀察組行“低位領”式淋巴結清掃術:切口需平行于鎖骨,于正中胸鎖關節(jié)上部1.5 cm作一切口,切開皮膚、頸闊肌,分離皮瓣,顯露鎖骨、胸骨的上邊緣與斜方肌、下頜角和舌骨,保障手術視野優(yōu)良,然后施行頸淋巴結清掃,術畢縫合切口。2組術后均給予常規(guī)的抗感染處理,并觀察到術后3個月。

1.3 觀察指標

對比2組的手術相關指標、切口滿意度、頸肩部疼痛程度與心理狀態(tài)、生活質量、并發(fā)癥。(1)手術相關指標:記錄患者術中出血量,手術與術后住院時間。(2)切口滿意度:手術后1 d以本院自制量表評估,量表滿分100分,滿意:>90分;基本滿意:80～90分;不滿意:<80分。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)頸肩部疼痛程度:術后1 d以視覺模擬疼痛評估量表(VAS)[5]評估,量表共計10分,分數(shù)越高則疼痛越重。(4)心理狀態(tài):術后3個月以焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評估患者的心理狀態(tài),每個量表各20個項目,采用4級評分,將各項粗分和乘以1.25后得到最終標準分,滿分100分,SAS評分為50分以下提示為無焦慮癥狀,SDS評分為53分以下提示無抑郁癥狀,分數(shù)越低則心理狀態(tài)越好。(5)生活質量:術前、術后3個月用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[8]評估,量表共計74條目,4個維度,以5級評分,每個維度的最終評分=(維度粗分-最低分)×100÷維度滿分,每個維度總分全部為100分,分數(shù)越高越好。(6)并發(fā)癥:隨訪3個月,統(tǒng)計患者創(chuàng)口出血、皮下積液等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 2組手術相關指標對比

觀察組各項手術相關指標均較對照組優(yōu),有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術相關指標對比

2.2 2組切口滿意度對比

觀察組切口滿意度較對照組高,有統(tǒng)計學差異(χ2=4.114,P=0.043)。見表2。

表2 2組切口滿意度對比(例,%)

2.3 2組頸肩部疼痛程度與心理狀態(tài)對比

觀察組VAS與SAS、SDS評分較對照組低,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組頸肩部疼痛程度與心理狀態(tài)對比分)

2.4 2組生活質量對比

術后3個月,觀察組GQOLI-74內各維度評分較對照組高,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質量對比分)

2.5 2組并發(fā)癥對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%(5/40)(創(chuàng)口出血、皮下積液、乳糜漏分別為2例、1例、2例),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)(創(chuàng)口出血、皮下積液各1例)。2組并發(fā)癥相當,無統(tǒng)計學差異(χ2=0.626,P=0.429)。

3 討論

甲狀腺癌為常見的全身惡性腫瘤之一,其病因復雜,可能與癌基因、電離輻射、碘攝入等相關,多種因素持續(xù)作用,可促使甲狀腺濾泡上皮細胞惡性增殖,最終導致腫瘤發(fā)生[9-10]。甲狀腺癌治療措施包括手術治療、放射性碘輔助治療等,手術治療后再輔以放射性碘治療,多數(shù)患者可長期存活[11-12]。但手術具有創(chuàng)傷性,而甲狀腺癌位于頸部,手術切口較大會遺留明顯瘢痕,影響外形美觀度,術后患者易產(chǎn)生負面情緒,不利于生活質量的改善,故手術治療時切口選擇尤為重要。

傳統(tǒng)的“L”型切口淋巴結清掃術可獲得優(yōu)良的術式操作視野,然而切口較大,故無法保障患者對外貌美觀的需求,不利于術后恢復[13]。同時,該術式存在一定的幾率會損害患者頸神經(jīng)根相應的分支,從而造成相同邊枕、頸、肩等部位的感覺異常,進而降低生活質量,故創(chuàng)傷小、美容效果好的手術切口成為臨床關注中心。本研究結果顯示,與對照組比較,觀察組各項手術相關指標更優(yōu),切口滿意度更高,VAS與SAS、SDS評分更低,GQOLI-74內各維度評分更高,表明與“L”型手術切口相比,“低位領”式淋巴結清掃術具備創(chuàng)傷性更小、手術操作時間更短、術后疼痛更輕、術后恢復更快等優(yōu)勢,且切口美觀度高,可有效減輕患者負面情緒,提高生活質量。其原因為“低位領”式手術的手術切口較小,可有效減少術中出血量,縮短手術時間。同時,“低位領”式切口可使切口線與頸部皮紋達到重合,在保障治療功效的同時可保留患者的頸部功能與外貌美觀性[14-15]。由于“低位領”式切口較小,可減少手術創(chuàng)傷,減輕患者頸肩部疼痛,加之切口外觀易遮擋,美容效果較好,減輕患者心理壓力,減少負性情緒的產(chǎn)生,有利于心理狀態(tài)及生活質量的改善。本研究結果還顯示,2組并發(fā)癥相當,表明“低位領”式淋巴結清掃術所帶來的并發(fā)癥在可控范圍,安全性較高,有臨床推廣價值。

綜上所述,“低位領”式淋巴結清掃術治療甲狀腺癌效果確切,具有出血量更少、手術時間更短、切口滿意度更高、術后疼痛更輕、恢復更快等優(yōu)點,有助于改善患者心理狀態(tài),提高其生活質量,臨床應用價值較高。