急性單核細胞白血病的臨床特點及預后因素分析

劉利紅 米瑞華 馬春霞

急性單核細胞白血病(acute monocytic leukemia,AML-M5)屬于急性髓細胞白血病中的M5型,以鼻、牙齦與皮膚出血為主要臨床特征,具有緩解率低、易復發等特點[1-2]。目前,該病發病機制較為復雜,臨床通常認為可能與遺傳、化學等因素聯系緊密[3-4]。針對AML-M5患者,臨床多以化療方案為主,且近些年伴隨化療方案的不斷改進,使得AML-M5的臨床療效得到明顯提升。然而,仍有部分患者經治療后無法取得優良預后,生存率較低[5-6]。但不同地區、不同醫療機構的AML-M5患者預后的影響因素不盡相同,故及時明晰本院AML-M5患者的臨床特點與其預后的有關影響因素,指導臨床施行規范化治療措施至關重要?；诖?本研究分析AML-M5患者的臨床特點與其預后的有關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年4月至2021年4月河南省腫瘤醫院收治的97例AML-M5患者的病歷資料。納入標準:血紅蛋白與紅細胞數呈中度或重度減少,白細胞總數可正常或降低;患者病歷有關資料齊全。排除標準:存在精神疾病者;存有嚴重的腦器質性疾病者;意識障礙,難以進行正常交流者;合并傳染性疾病者;合并嚴重的臟器損傷者;合并其余系統惡性腫瘤者。共入組97例患者,其中男性54例,女性43例;年齡35～79歲,平均年齡(54.31±2.46)歲;體重指數(BMI)18.3～27.1 kg/m2,平均BMI(24.89±0.92)kg/m2。

1.2 方法

所有患者入組后均行為期1年的隨訪,依據其臨床結果(死亡或生存)將其分為預后良好組與預后不良組。資料收集:收集所有患者的年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、BMI(≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、亞型(M5a、M5b)、細胞遺傳學(低危、中危、高危)、微小殘留灶有無(有、無)、功能狀態評分(PS)(≥2分、<2分)、初治時白細胞計數(≤20×109/L、>20且≤50×109/L、>50×109/L)一般資料,首先將上述因素行單因素分析,然后將單因素分析內有統計學差異的項目納入多因素Logistic回歸分析模型,以此分析影響AML-M5患者預后的有關因素。

1.3 觀察指標

(1)AML-M5患者的臨床特點。(2)影響AML-M5患者預后的單因素分析。(3)影響AML-M5患者預后的多因素分析。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0分析數據,計數資料率的比較采用χ2檢驗,“n(%)”表達;多因素以Logistic回歸分析;以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 AML-M5患者的臨床特點

97例患者中,主要因發熱就診的患者共51例(52.58%),其次為頭暈乏力18例(18.56%)、牙齦腫痛及口腔潰瘍14例(14.43%)等;骨髓增生程度分級以極度活躍為主,共47例(48.45%),其次為顯著活躍20例(20.62%),活躍17例(17.53%),減低9例(9.28%),極度減低4例(4.12%),見表1。

表1 AML-M5患者的臨床特點

2.2 影響AML-M5患者預后的單因素分析

隨訪1年,97例患者中生存80例(82.47%),死亡17例(17.53%);單因素分析顯示:性別、BMI、亞型、細胞遺傳學與AML-M5患者預后無關(P>0.05);年齡、微小殘留灶有無、PS評分、初治時白細胞計數與AML-M5患者預后有關(P<0.05)。見表2。

表2 影響AML-M5患者預后的單因素分析(例,%)

2.3 影響AML-M5患者預后的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示:年齡≥60歲、有微小殘留灶、PS評分≥2分、初治時白細胞計數>50×109/L為AML-M5患者預后的主要影響因素(P<0.05),見表3。

表3 影響AML-M5患者預后的多因素分析

3 討論

急性髓細胞白血病屬于造血系統的常見惡性腫瘤,可由正常髓細胞分化發育過程中不同階段的祖細胞惡性增殖而產生,其中AML-M5大約占據10%[7-8]。近些年,因人們生活方式不斷轉變等因素的影響,我國AML-M5的發病率呈逐年上升趨勢,且男性多于女性[9-10]。AML-M5的臨床癥狀較為嚴重,疾病進展快且完全緩解率低,故多數患者預后不良[11]。雖然近些年來在治療方面取得較多進步,但此類患者的病死率依然較高。因此,探討影響AML-M5患者預后的有關因素,指導臨床施行個體化治療,對于改善其預后意義重大。

本研究結果顯示,97例患者中,主要因發熱就診的患者共51例(52.58%),其次為頭暈乏力18例(18.56%)、牙齦腫痛及口腔潰瘍14例(14.43%)等;骨髓增生程度分級以極度活躍為主,共47例(48.45%),其次為顯著活躍20例(20.62%)、活躍17例(17.53%)、減低9例(9.28%)、極度減低4例(4.12%),表明AML-M5患者的臨床表現具有多樣性,且其骨髓增生以極度活躍較為常見。本研究單因素分析顯示:年齡、微小殘留灶有無、PS評分、初治時白細胞計數與AML-M5患者預后有關。多因素Logistic回歸分析顯示:年齡≥60歲、有微小殘留灶、PS評分≥2分、初治時白細胞計數>50×109/L為AML-M5患者預后的主要影響因素。分析原因如下:①年齡≥60歲:老年患者自身的各項臟器功能處于衰退狀態,易出現黏膜炎癥和生理紊亂,加之其對藥物代謝較差,從而導致其化療藥物的不良反應更多,預后較差[12-13]。同時,由于老年患者對化療藥物耐受性較差,部分狀況不良患者常選擇低于標準計量的化療方案,而在誘導緩解與鞏固治療中,化療方案的強弱與預后有關,因而會增加老年AML-M5患者的復發風險,引發不良預后[14-15]。②有微小殘留灶:有微小殘留灶表明患者機體內的病灶未被完全消滅,其在治療后易復發。③PS評分≥2分:PS評分屬于目前臨床評判患者體能狀態的重要依據,其評分結果對于化療措施的制定存在重要參考價值,優良的體能狀態表明患者可更好的耐受化療藥物所引發的毒副反應,從而確?；煹捻樌瓿?有助于提高完全緩解率,故預后較優良。而評分較高的患者,表明其機體體能狀態較差,對化療藥物的耐受性較差,因而化療完全緩解率較低,預后較差。④初治時白細胞計數>50×109/L:白細胞計數高,將會引起胸骨等全身骨骼疼痛與電解質紊亂情況,且白細胞對血管的浸潤還會導致血管損傷,甚至誘發腦出血,最終危及患者生命安全。

綜上所述,AML-M5患者的臨床表現具有多樣性,其預后影響因素較多,如年齡≥60歲、有微小殘留灶、PS評分≥2分、初治時白細胞計數>50×109/L等。因此,臨床需對上述高危人群予以高度重視,通過整體評估,制定個體化精準化的治療措施,以改善其預后。