臨床醫(yī)生到臨床研究者的誠(chéng)信問(wèn)題研究*

白雪蓮，喬 潔，訾明杰，周智豪

（1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察處，北京 100091；2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，北京 100053；3. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，北京 100091；4. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院紀(jì)檢監(jiān)察處，北京 100700）

科研誠(chéng)信是科技創(chuàng)新的基石，良好的學(xué)風(fēng)是實(shí)現(xiàn)高水平科技自立自強(qiáng)的重要保障。黨的十九大以來(lái)，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步弘揚(yáng)科學(xué)家精神加強(qiáng)作風(fēng)和學(xué)風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)》，黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)科研誠(chéng)信、科研倫理和作風(fēng)學(xué)風(fēng)提出新要求。要大力弘揚(yáng)新時(shí)代科學(xué)家精神，自覺(jué)加強(qiáng)學(xué)術(shù)道德建設(shè)，在全社會(huì)形成尊重知識(shí)、崇尚創(chuàng)新、尊重人才、熱愛(ài)科學(xué)、獻(xiàn)身科學(xué)的濃厚氛圍，為建設(shè)世界科技強(qiáng)國(guó)匯聚磅礴力量。《關(guān)于加強(qiáng)科技倫理治理的意見(jiàn)》的發(fā)布是我國(guó)科技倫理治理工作的標(biāo)志性事件，完善科技倫理治理學(xué)術(shù)研究機(jī)制，其重要的核心內(nèi)容之一就要提高研究者科技倫理素養(yǎng)，加強(qiáng)建立科技人員自律機(jī)制，而臨床醫(yī)生和臨床研究者往往是醫(yī)學(xué)科技研究者的兩個(gè)表現(xiàn)角色，如何將倫理意識(shí)與科研誠(chéng)信統(tǒng)一展示，值得研究者、研究機(jī)構(gòu)管理人員思考。

1 臨床醫(yī)生與臨床研究者均需以誠(chéng)信立足

臨床醫(yī)生與臨床研究者兩個(gè)角色緊密相連，常常合二為一，但又各自擔(dān)負(fù)不同的職責(zé)［1］。不是每一位臨床醫(yī)生都會(huì)成為臨床研究者，但臨床研究者一定是從臨床醫(yī)生或臨床醫(yī)護(hù)人員一步步成長(zhǎng)、鍛煉、實(shí)踐而成的。當(dāng)臨床醫(yī)生對(duì)臨床問(wèn)題產(chǎn)生興趣、對(duì)提高臨床療效產(chǎn)生探究之初心、滿懷研究的熱情、接受不斷的培訓(xùn)、開(kāi)始著手撰寫(xiě)研究標(biāo)書(shū)時(shí)，就開(kāi)始踏上了成為研究者的成長(zhǎng)之路。

醫(yī)學(xué)的目的是拯救生命，維護(hù)人類(lèi)的健康。醫(yī)學(xué)研究的目的是促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更好地促進(jìn)人類(lèi)健康。在漫長(zhǎng)的醫(yī)療活動(dòng)中，研究工作一直相伴而行，或許在萌芽時(shí)期還不是那么系統(tǒng)與規(guī)范，但其一直存在。在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)研究共同發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)德規(guī)范也一直在發(fā)展，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與實(shí)踐本身的進(jìn)步也在不斷發(fā)展和變化，而誠(chéng)信是貫穿始終的不變的基本原則。所謂誠(chéng)信，是以真誠(chéng)之心，行信義之事。不管是對(duì)臨床醫(yī)生，還是臨床研究者，誠(chéng)信都是必須具備的基本素質(zhì)。

2 臨床醫(yī)生與臨床研究者誠(chéng)信外延存在異同

誠(chéng)信在臨床醫(yī)生日常工作中主要體現(xiàn)在：嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，掌握醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和診治技能，儲(chǔ)備開(kāi)展研究必備的基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、專(zhuān)注、負(fù)責(zé)的思想作風(fēng)、工作態(tài)度，保持持續(xù)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。

《素問(wèn)·疏五過(guò)論》指出行醫(yī)當(dāng)具備“四德”，其一是“必知天地陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀(jì)”，就是要通曉自然界的陰陽(yáng)變化之理和四時(shí)寒暑更替規(guī)律；其二是必知“五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主”，即要全面掌握醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和診治技能。

在這個(gè)科技飛速發(fā)展的時(shí)代，信息資訊極其豐富，無(wú)論醫(yī)生抑或研究者都需要不斷吸收新的知識(shí)，同時(shí)繼承發(fā)揚(yáng)前人的醫(yī)學(xué)成就，勤學(xué)苦練，提高自己的醫(yī)技水平，對(duì)患者負(fù)責(zé)。對(duì)于臨床研究者，除了需要掌握醫(yī)療知識(shí)以外，還需要了解開(kāi)展研究所必備的方法學(xué)知識(shí)、倫理準(zhǔn)則，以保證研究的科學(xué)性，做有價(jià)值、有意義的研究。同時(shí)在研究的過(guò)程中不忘初心，保護(hù)好受試者的安全與權(quán)益［2］。

《素問(wèn)·征四失論》醫(yī)生之“所以不十全者，精神不專(zhuān)，志意不理，內(nèi)外相失，故時(shí)疑殆”。這就是說(shuō)醫(yī)療事故或差錯(cuò)的產(chǎn)生，固然和技術(shù)水平的高低有關(guān)，但決定于“精神不專(zhuān)，志意不理”的思想作風(fēng)和工作態(tài)度。

誠(chéng)信在臨床研究者日常工作中主要體現(xiàn)在對(duì)科學(xué)的執(zhí)著追求：探索、踏實(shí)、真實(shí)，不好高騖遠(yuǎn)、不急功近利、不怠惰，勇于創(chuàng)新，同時(shí)目標(biāo)明確，把握好度，研究的目的是科學(xué)的進(jìn)步，而科學(xué)的進(jìn)步最終的目標(biāo)依然是造福于人類(lèi)，依然以患者利益為先。

盡管臨床醫(yī)生與研究者在臨床工作中角色轉(zhuǎn)換時(shí)，有著因角色不同而被賦予不同的標(biāo)簽［2］，但在臨床工作與臨床科研活動(dòng)中，這兩個(gè)角色又往往合二為一，具體體現(xiàn)在誠(chéng)信待人：醫(yī)生與研究者都應(yīng)尊重、平等地對(duì)待每一位工作對(duì)象，即患者或受試者，不因其身份、貧富而區(qū)別對(duì)待?；颊吲c醫(yī)生之間、受試者與研究者之間天生是可能存在著不平等的關(guān)系：當(dāng)患者來(lái)到醫(yī)生面前時(shí)，由于其所患病痛，期待能夠得到醫(yī)生的診治，希望得到醫(yī)生的優(yōu)待，可能會(huì)處于一個(gè)相對(duì)弱勢(shì)的地位，需要醫(yī)生以平等的態(tài)度去面對(duì)。盡管當(dāng)前社會(huì)仍存在一些醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件，但救死扶傷、治病救人的醫(yī)者本質(zhì)是身為白衣者堅(jiān)守的職責(zé)。《大醫(yī)精誠(chéng)》中，“醫(yī)圣”孫思邈就有“不問(wèn)其貴賤貧富”均“普同一等，皆如至親”。所有白衣工作者都清晰地記得在宣誓成為一名醫(yī)者時(shí)的希波克拉底誓言：“無(wú)論至于何處，遇到男的或女的，貴人或奴婢，我的惟一目的是為患者”“無(wú)論我走進(jìn)誰(shuí)的家庭，均以患者利益為前提”。

而在臨床研究中，研究者面對(duì)受試者時(shí)，應(yīng)該尊重其人格、意愿，以受試者利益為先，保護(hù)其安全和權(quán)益為第一要?jiǎng)?wù)［3］。對(duì)待受試者應(yīng)遵循基本的倫理準(zhǔn)則：尊重、知情、公平、公正的原則，即尊重受試者的自主權(quán)、知情權(quán)、公平選擇受試者、公正對(duì)待受試者?？蒲姓\(chéng)信在科研實(shí)踐過(guò)程中，體現(xiàn)在研究設(shè)計(jì)的各個(gè)環(huán)節(jié)、獲取知情同意的環(huán)節(jié)、進(jìn)行研究方案干預(yù)措施的操作環(huán)節(jié)，研究者應(yīng)謹(jǐn)守研究者職責(zé)，以受試者的權(quán)益和安全為要?jiǎng)?wù)為前提，做好每一個(gè)細(xì)節(jié)，而不應(yīng)以科研目的而損害受試者的健康或權(quán)益。

3 科技倫理治理，誠(chéng)信準(zhǔn)則應(yīng)多維度看待

誠(chéng)信準(zhǔn)則應(yīng)從診療誠(chéng)信、道德誠(chéng)信、科研誠(chéng)信等方面多維度看待。臨床醫(yī)生在診療活動(dòng)中，須謹(jǐn)慎遵循相關(guān)國(guó)際法規(guī)、診療指南及專(zhuān)家共治，其診療對(duì)象是患者，每位患者都有鮮明的特征，根據(jù)不同的患者，診療方案具有一定靈活性，可依據(jù)患者個(gè)體需求有所改動(dòng)。在診療過(guò)程中偏向于強(qiáng)調(diào)遵守診療誠(chéng)信，須以患者訴求為核心，以增強(qiáng)患者健康為目的，不得出于任何個(gè)人緣由違背指南方案、脅迫患者依從，進(jìn)而對(duì)患者造成一定程度的傷害，包括多方面的不良影響；同時(shí)，臨床醫(yī)生必須遵守道德誠(chéng)信底線。臨床醫(yī)生僅需治愈患者、增進(jìn)患者健康，對(duì)患者隨訪的依從性要求較低，在這個(gè)過(guò)程中患者自主意愿特征明顯。

臨床研究者在進(jìn)行臨床研究時(shí)是否能順利完成角色轉(zhuǎn)變?cè)诤艽蟪潭壬蠒?huì)影響科研任務(wù)的進(jìn)程，不同于臨床醫(yī)生，臨床研究對(duì)于研究者更具約束性、方向性，要求研究者必須完全依照既定的研究方案納入、干預(yù)受試者。此時(shí)受試者作為患者的個(gè)體需求被淡化，受試者群體的特征更加鮮明，強(qiáng)調(diào)需要符合方案的要求，比如納入標(biāo)準(zhǔn)化、干預(yù)一致性和研究結(jié)果的有效性。在此前提下，研究者還應(yīng)考慮受試者的安全和權(quán)益，當(dāng)受試者的個(gè)人權(quán)益和安全有風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，臨床研究者這時(shí)同時(shí)具備兩個(gè)標(biāo)簽，既是研究者又是臨床醫(yī)生，積極救治受試者。在這個(gè)意義上，臨床研究更趨于強(qiáng)調(diào)遵守科研誠(chéng)信，旨在驗(yàn)證假說(shuō)、獲得結(jié)論、增進(jìn)知識(shí)［3］，通過(guò)干預(yù)樣本患者、研究樣本結(jié)果，驗(yàn)證、改善現(xiàn)有診療方案，進(jìn)一步形成專(zhuān)家共識(shí)或診療指南，達(dá)到推動(dòng)診療標(biāo)準(zhǔn)化、完善或開(kāi)發(fā)診療手段、服務(wù)全人類(lèi)的目的。故臨床研究者必須時(shí)刻掌控“大局”，同時(shí)考慮受試者安全及科研方案的整體性、可實(shí)施性，自主意愿特征不明顯，對(duì)受試者隨訪的依從性要求極高，要求科研結(jié)果具有可分析性、指導(dǎo)性意義。

從臨床醫(yī)生成長(zhǎng)到臨床研究者需要大量的學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)歷，二者常由一人身兼，責(zé)任重大，誠(chéng)信就是完成這兩種責(zé)任的共同基石，也是人類(lèi)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的基石，是人類(lèi)群體醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的必要條件。

4 臨床科技倫理的大醫(yī)精誠(chéng)內(nèi)核與誠(chéng)信相互依存

每一名研究者都是從臨床醫(yī)生起步的，當(dāng)醫(yī)生試圖邁出科研的第一步時(shí)，首先應(yīng)明白大醫(yī)精誠(chéng)與醫(yī)學(xué)倫理相互依存的關(guān)系。作為一名醫(yī)生，精誠(chéng)應(yīng)當(dāng)為最基本的職業(yè)準(zhǔn)則。醫(yī)術(shù)精湛、診療精準(zhǔn)，對(duì)所學(xué)所用靈活精妙是為精；誠(chéng)信、真誠(chéng)，保持道德支點(diǎn)的平衡，不忘初心，是為誠(chéng)。“博極醫(yī)源、精勤不倦；先發(fā)大慈惻隱之心；清正為風(fēng)，淡泊名利；人命至重，有貴千金。”成而有信不能等同于誠(chéng)實(shí)，不可以偏概全：盡心盡責(zé)的診治為誠(chéng)信；對(duì)待病情嚴(yán)重的患者，善意的隱瞞、必要的欺騙和謊言亦十分必要，是為誠(chéng)信［4］；若是醫(yī)術(shù)有限，病痛難除，對(duì)患者如實(shí)相告，推舉引薦醫(yī)術(shù)高明、術(shù)業(yè)專(zhuān)攻者，而非亂投以藥，也是誠(chéng)信。面對(duì)不同個(gè)體的患者，即使癥狀相同，診斷、治則、心理變化亦有不同，悉心、耐心、精準(zhǔn)診察，避免疏漏誤診，照顧患者心理，解除患者病痛，若能力有限，做到及時(shí)止損，另薦高明，已經(jīng)是“大醫(yī)精誠(chéng)”在學(xué)習(xí)方法、行醫(yī)態(tài)度、醫(yī)者本心及醫(yī)德典范等方面最好的體現(xiàn)。

當(dāng)醫(yī)生接受了必要的培訓(xùn)、開(kāi)始撰寫(xiě)科研項(xiàng)目書(shū)、在臨床中開(kāi)展科研活動(dòng)時(shí)，具備研究者的資格后，角色轉(zhuǎn)換為研究者，就需要自“大醫(yī)精誠(chéng)”更上一層，不僅要著眼于患者的病痛，還需放眼考慮科研素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不僅是對(duì)患者安全、利益的保護(hù)，也是對(duì)研究者科研行為的保護(hù)。在進(jìn)入研究者角色的初期，醫(yī)生可能懷有過(guò)多大悲惻隱之心，希望能更多地從經(jīng)濟(jì)角度、科研角度“雙贏”納入受試者，在完成科研任務(wù)、解決患者病痛的同時(shí)緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力。其出發(fā)點(diǎn)甚佳，但結(jié)局往往不可預(yù)測(cè)，若納排標(biāo)準(zhǔn)掌握不當(dāng)，極可能出現(xiàn)不可控的不良事件，本意“雙贏”卻最終“兩敗”。有時(shí)患者在科研角度符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但在臨床角度由于各方因素影響，納入科研試驗(yàn)反而不利病情康復(fù)，此時(shí)應(yīng)回歸醫(yī)生角色，解除患者病痛，暫停納入科研試驗(yàn)；對(duì)于納入科研試驗(yàn)的正常受試者，在使用研究用藥的同時(shí)，除必要外無(wú)須采用其他藥物干預(yù)，若有使用的必要或?yàn)樘岣忒熜В仨毭鞔_詳細(xì)記錄合并用藥及其不良反應(yīng)，此時(shí)又轉(zhuǎn)換為研究者角色，在精誠(chéng)醫(yī)療的基礎(chǔ)上盡最大可能保護(hù)科研系統(tǒng)的完整性和數(shù)據(jù)的可靠性。可見(jiàn)伴隨醫(yī)生與研究者的角色變換，大醫(yī)精誠(chéng)與醫(yī)學(xué)倫理并非一成不變，亦相互依存、互相轉(zhuǎn)換。在此過(guò)程中，誠(chéng)信貫穿始終，是二者的核心與基石。

5 從臨床醫(yī)生到臨床研究者轉(zhuǎn)換過(guò)程中的常見(jiàn)誠(chéng)信問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施

5.1 常見(jiàn)誠(chéng)信問(wèn)題

①?gòu)尼t(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯空呤欠窠邮芰吮匾呐嘤?xùn)和學(xué)習(xí)［5］；②所撰寫(xiě)的科研標(biāo)書(shū)申報(bào)前是否通過(guò)了倫理審核［6］；③是否在倫理審查通過(guò)前已經(jīng)開(kāi)始招募受試者；④是否在受試者招募過(guò)程中出現(xiàn)了利益誘導(dǎo)［7］；⑤受試者招募入組是否對(duì)受試者本身是有利的，而非“湊數(shù)”“重復(fù)入組”或“一患多組”；⑥在招募受試者的過(guò)程中是否體現(xiàn)了自愿原則，且不存在強(qiáng)迫、恐嚇等行為；⑦研究方案是否保障受試者的安全和利益；⑧是否在數(shù)據(jù)處理、論文形成中存在造假；⑨論文署名是否真實(shí)、合規(guī)、合理。

5.2 應(yīng)對(duì)措施

5.2.1 針對(duì)臨床醫(yī)生開(kāi)展科學(xué)研究相關(guān)培訓(xùn)

醫(yī)師的日常診療工作和規(guī)范臨床研究實(shí)施之前存在很多差異。如醫(yī)師在日常診療工作中，本人或任何可能協(xié)助診療的醫(yī)護(hù)人員均可相對(duì)自由的接觸大量的患者數(shù)據(jù)，而在角色轉(zhuǎn)變時(shí)應(yīng)特別注意臨床研究中受試者隱私保護(hù)的問(wèn)題；醫(yī)療工作更多的是對(duì)患者個(gè)體化訴求實(shí)施相應(yīng)的診療，而一般臨床研究多采用標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)措施；醫(yī)師在日常診療中使用的是門(mén)/急診病歷和住院病歷，研究者使用的是研究病歷，記錄遵循不同的管理要求。因此，針對(duì)臨床醫(yī)生開(kāi)展科學(xué)研究相關(guān)培訓(xùn)，加深臨床醫(yī)生對(duì)其不同角色內(nèi)涵的理解和把握，增強(qiáng)臨床醫(yī)生作為臨床研究者的責(zé)任意識(shí)，對(duì)于提高臨床研究質(zhì)量勢(shì)必具有重要的意義［2］。

5.2.2 加強(qiáng)科研誠(chéng)信教育宣傳、營(yíng)造良好科研氛圍

開(kāi)展正反兩方面典型教育。一方面，大力弘揚(yáng)行業(yè)內(nèi)部乃至全國(guó)優(yōu)秀科研人員先進(jìn)事跡，要做到不忘初心、牢記使命，勤勉敬業(yè)、恪盡職守；另一方面，通過(guò)多種方式加強(qiáng)對(duì)科研人員開(kāi)展科研誠(chéng)信有關(guān)的警示教育，引導(dǎo)其樹(shù)立正確的價(jià)值觀，深刻汲取反面典型案例教訓(xùn)，切實(shí)筑牢知敬畏、存戒懼、守底線的思想防線。進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)良學(xué)風(fēng)，營(yíng)造風(fēng)清氣正、積極向上的學(xué)術(shù)生態(tài)。

5.2.3 建立臨床醫(yī)生科研誠(chéng)信檔案

多部門(mén)聯(lián)合建立科研誠(chéng)信聯(lián)動(dòng)監(jiān)督機(jī)制。建立科學(xué)客觀的科研誠(chéng)信體系，對(duì)發(fā)現(xiàn)的誠(chéng)信問(wèn)題記錄在案，整理、甄別、核查、科學(xué)歸檔。相關(guān)部門(mén)將在干部任用、干部日常監(jiān)督管理、科研申報(bào)資料審核把關(guān)、科研誠(chéng)信情況監(jiān)督檢查等工作中加強(qiáng)信息共享，形成監(jiān)督合力，最終提高醫(yī)生的誠(chéng)信意識(shí)。

5.2.4 發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察的監(jiān)管作用，建立科研失信聯(lián)合懲戒機(jī)制

紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)應(yīng)發(fā)揮專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督作用。建立科研誠(chéng)信責(zé)任清單制度，從事科研活動(dòng)部門(mén)作為科研誠(chéng)信建設(shè)第一責(zé)任主體，主要領(lǐng)導(dǎo)人員作為第一責(zé)任人，要切實(shí)履行加強(qiáng)科研誠(chéng)信常態(tài)化管理、健全完善學(xué)術(shù)民主機(jī)制、發(fā)揮學(xué)術(shù)委員會(huì)作用、完善科研誠(chéng)信管理制度、完善失信行為調(diào)查處理規(guī)則。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)將聯(lián)合科研處等相關(guān)部門(mén)對(duì)嚴(yán)重違背科研誠(chéng)信要求的行為，始終保持嚴(yán)厲打擊的高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)持零容忍、嚴(yán)肅責(zé)任追究。根據(jù)失信情節(jié)的嚴(yán)重程度，采取科研誠(chéng)信誡勉談話；在一定范圍內(nèi)公開(kāi)通報(bào)；暫?？萍柬?xiàng)目等財(cái)政性資金支持的科技活動(dòng)；一定期限禁止承擔(dān)或參與科技項(xiàng)目等財(cái)政性資金支持的科技活動(dòng)；一定期限取消申請(qǐng)或申報(bào)科技獎(jiǎng)勵(lì)、科技人才稱(chēng)號(hào)和職務(wù)職稱(chēng)晉升等資格；一定期限取消作為提名或推薦人、被提名或被推薦人、評(píng)審專(zhuān)家等資格；記入科研誠(chéng)信檔案等措施。被處理人是黨員或公職人員的，還應(yīng)根據(jù)《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》《中華人民共和國(guó)公職人員政務(wù)處分法》等規(guī)定，由有管轄權(quán)的機(jī)構(gòu)給予處理或處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

6 結(jié)論

一個(gè)醫(yī)生的成長(zhǎng)需要投入很大的時(shí)間及精力成本，從醫(yī)生成長(zhǎng)為研究者更需要不斷的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和豐富的臨床經(jīng)歷。臨床研究者與臨床醫(yī)生之間并不是簡(jiǎn)單的角色轉(zhuǎn)換，而是由角色轉(zhuǎn)換帶來(lái)的整體的工作對(duì)象、工作目的及工作內(nèi)容等一系列的轉(zhuǎn)化。在此過(guò)程中如何真正做到角色切換自如、明確臨床醫(yī)療與科研誠(chéng)信的精髓，還需要不斷學(xué)習(xí)和思考。誠(chéng)信作為貫穿始終的基石，是科研體系的穩(wěn)固發(fā)展和人類(lèi)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步的重要基礎(chǔ)，也是兩個(gè)角色行使職能的重要原則。