生物導向型預備技術在口腔修復中的應用

黃 浩 ，李雪林 ，宋 飛 ，季秀玲 ，向盈盈

（1）昆明醫科大學附屬延安醫院口腔科，云南 昆明 650031;2）昆明醫科大學第三附屬醫院微創介入科，云南 昆明 650118;3）昆明理工大學醫學院，云南 昆明 650500）

生物導向型預備技術（biologically oriented preparation technique，BOPT）由Loi 在2008 年首次提出[1]，通過臨時修復體對牙齦塑形，獲得滿意的牙齦形態后再在永久修復體上復制穿齦部分的準確形態。BOPT 理念倡導牙體預備中并不形成明確的肩臺，根據牙周參數在頸部區域勾勒牙冠，以利于更加自由的調整牙齦形態。與其他牙體預備技術相比，BOPT 技術在準備印模、臨時牙冠重襯和創建牙冠輪廓直至最終修復的過程更簡單、更快捷[1]。

BOPT 是傳統水平精加工線的可靠替代方案。使用BOPT 后，牙齦組織可根據修復體出現的形狀進行建模，形成牙周保護組織，特別是形成新的牙周組織，在結構上等同于正常的牙周組織，以確保沒有炎癥的健康環境[2]。

現在BOPT 已廣泛應用于口腔各類修復方案中[3]，本文將從貼面、全冠、種植及總結4 個方面綜合論述BOPT 的應用現狀。

1 BOPT 在貼面中的應用

BOPT 技術代表了目前口腔修復領域牙體預備的新趨勢。這種技術與陶瓷貼面一起使用，可將牙齦齦緣線的穩定性轉移到陶瓷貼面上，從而穩定牙齦組織并避免不必要的牙齦退縮[4]。

研究發現[5]，進行正確的牙周分析后，在沒有終點線的情況下進行牙體預備可糾正牙齦不對稱，這有助于成功維持軟組織穩定。作為常規治療的替代方案，使用BOPT 在前牙區應用陶瓷貼面有助于牙周組織的改建和改善牙齦對稱性。在貼面中使用 BOPT，牙體制備不設置水平終點線，軟組織能在正確的位置再生，進而達到良好的適應和穩定，甚至可以糾正軟組織異常和不對稱。與傳統的制備技術相比，BOPT 在牙體預備過程中產生更大程度的牙齦增厚，無論患者呈現薄牙齦生物型還是厚牙齦生物型，都會降低由于血管形成增加而導致牙齦移位的風險。

2 BOPT 在全冠中的應用

有研究表明，固定義齒的留存率與冠修復材料無密切相關性[6]。固定義齒的牙齦邊緣位置一直是口腔修復領域爭論的熱點[7?8]。牙齦修復位置不當會導致牙周病及齲病的發生[9]。Maniatopoulos等[10]的前瞻性研究表明，BOPT 形成良好的修復體周圍結構，提高了牙齦邊緣的穩定性，增加修復體周圍的牙齦厚度。

固定義齒修復最常見的并發癥之一是牙齦邊緣的頂端遷移，這可能與牙齦邊緣位置和牙體預備類型等因素有關。Serra-Pastor 等[11]對25 名患者使用BOPT 制備前牙后行固定橋修復，在進行長達6 a 的追蹤評估后得出結論：使用BOPT 制備的牙齒后行固定橋修復，基牙具有良好的牙周健康和牙齦邊緣穩定性，且牙齦無退縮，固定橋留存率為100%。

有學者[12]使用BOPT 進行單個氧化鋯冠修復前牙的牙周組織評估和患者滿意度進行為期 6 a的前瞻性臨床研究，研究表明在前牙區用BOPT制備的牙齒在修復體周圍特別在牙齦邊緣的穩定性和牙齦厚度增加方面，表現出良好的牙周形態。用BOPT 制備的單冠獲得了優異的臨床留存率，并且在6 a 后獲得較高的患者滿意度。

3 BOPT 在種植修復中的應用

種植體的長期成功率部分取決于修復體和種植體頸部周圍建立的軟組織圈，這一結構可以提供有效的密封，防止細菌入侵后導致的種植體周圍炎[13]。臨床醫生能夠決定和調整種植體周圍軟組織的邊緣水平，從而改變修復體冠頸緣，提供軟組織的適應性形態，軟組織以受控方式侵入齦溝，從而確保種植體周圍組織的健康，提供種植體周圍硬組織和軟組織的穩定性[14?16]。

良好的種植體周圍軟組織可防止牙齦組織萎縮，并可作為防止食物嵌塞的機械屏障，這是植入物支撐修復體不可避免的常見問題[17]。BOPT通過膠原纖維增強上皮組織附著和種植體周圍黏膜密封，膠原纖維隨著時間的推移保持牙齦組織的穩定和厚實，更加有效保護種植體周圍骨組織[18?20]。

在種植體上粘結修復體與固定修復體粘結到天然牙齒的設計和美學原則一致[21]。BOPT 同樣適用于粘結在種植體上的固定修復體[22?23]，確保種植體周圍組織健康，預防牙周組織發生炎癥[21]。Cabanes-Gumbau 等[24]的研究表明，使用BOPT行種植修復，10 月后種植體周圍軟組織厚度顯著增加[25]。種植體周圍軟組織的形態功能及骨質流失與使用的修復體類型有關，與傳統的種植體相比，采用BOPT 的種植體修復表現出更好的種植體周圍軟組織形態，種植體周圍骨質流失也較少[26?27]。

4 小結

綜上所述，BOPT 在貼面、全冠及種植修復后修復體周圍都表現出良好的牙周組織形態，大大提高修復的成功率及患者滿意度。使用BOPT預備的修復體其周圍軟組織表現出良好的形態，牙齦增厚，邊緣組織穩定性增加，并發癥的發生率較低。在需要更換舊修復體的情況下，BOPT是一種很好的治療選擇，表現出良好的牙周組織形態、牙齦增厚和邊緣穩定性增加[8]。許多研究已經證明使用該技術治療的牙齒的牙周組織狀況有所改善[2]。隨著BOPT 研究的深入，BOPT 的應用范圍越來越廣闊[3]。BOPT 還可與全數字工作流程相結合，矯正和重塑牙齦形態[28]。

盡管BOPT 有一定的局限性，對于牙齦厚度不足難以確保生物寬度有足夠的空間行種植修復的臨床病例，BOPT 并不適用。此外，該技術非常耗時，因為在第2 階段手術期間，臨床醫生必須調整臨時基臺，這需要豐富的臨床經驗，對新手醫生是極大的挑戰[29]。但BOPT 在臨床中應用廣泛，促進牙周組織再生，恢復良好邊緣形態，具有良好的應用前景，值得臨床推廣。