MSCT 灌注成像參數與胃癌患者血流動力學指標及臨床病理特征的關系

張云云

（濟南市中西醫結合醫院放射科 山東 濟南 271100）

胃癌多發于50 歲以上人群，主要發生在胃黏膜。胃癌是一種典型的惡性上皮腫瘤，隨著社會的發展、居民飲食結構的改變以及工作壓力的增加，幽門螺桿菌感染率上升，胃癌發病率上升[1-2]。電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）成像在胃癌診斷中發揮著重要作用，但由于它是以形態學變化為依據，近年來，國內外研究人員一直在探索能在功能上改善胃癌診斷的成像技術[3-4]。CT 灌注成像可以間接地反映造影劑注入后的區域內的密度變化、血管生成和血流動力學的變化。該方法在臨床上得到了廣泛的應用，可以為癌癥的診斷與治療、療效評價及預后等研究提供新的思路[5]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）是一種新型的CT 掃描方法，它能從微循環的視角對血液流動進行反應，拓展了CT 的適用范圍[6]。本研究選取濟南市中西醫結合醫院2021 年3 月—2023 年3 月收治的行MSCT 灌注成像的80 例胃癌患者作為研究對象，研究血流動力學指標及臨床病理特征在MSCT 灌注成像參數中的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟南市中西醫結合醫院2021 年3 月—2023 年3 月收治的行MSCT 灌注成像的80 例胃癌患者作為研究對象，其中，男性57 例，女性23 例；年齡為34 ～75 歲，平均（53.17±3.57）歲；低分化26 例，中高分化54 例；胃癌患者生長部位為胃竇幽門27 例，胃體41 例，胃底賁門12 例；所有患者經病理學檢查，其中淋巴結轉移48 例，無淋巴結轉移32 例；遠處轉移37 例，無遠處轉移43 例；腫瘤分期（TNM）I 期22 例，Ⅱ～Ⅲa 期34 例，Ⅲb ～Ⅳ期24 例。

納入標準：（1）經病理學檢查符合《消化內科疾病診斷標準》[7]對胃癌的相關診斷標準；（2）無精神疾病；（3）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在碘過敏史；（2）存在嚴重心血管疾病；（3）存在其他腫瘤疾病；（4）存在青光眼、前列腺炎等禁忌證。

1.2 方法

檢查前準備：術前禁食8 ～12 h，術前10 ～15 min肌肉注射20 mg 山莨菪堿[生產廠家：上海錦帝九州藥業（安陽）有限公司；國藥準字H41023061；規格1 mL:10 mg]，術前5 min 注入足量溫水，以確保胃腔充盈。在肘部中央靜脈置入18G 導管，并用肝素溶液封閉。患者取仰臥位，并進行良好的呼吸訓練以盡量減少運動相關的偽影。

灌注成像檢查：使用PHILIPS128 層CT 掃描儀。首先對上腹部進行CT 掃描，以橫膈膜上部為上限，下限視腫瘤位置而定，導管電壓為120 kV，導管電流為250 mAs，層厚層間均為5 mm，矩陣為512×512，螺距為0.984。在此基礎上，首先采用常規CT 方法：（1）以5 mL/s 的速度通過肘靜脈注射造影劑碘普羅米特[370 mg（Ⅰ）/mL]；（2）以同樣的速度注入生理鹽水，并在10 s 內完成全身灌注掃描序列，電壓為120 kV，管電流為100 mAs，層厚為4.8 mm，掃描時間為40 s，覆蓋面積為28.8 mm2。

圖像處理：所得圖像被傳輸到西門子工作站進行全身CT 灌注分析。分別計算血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過時間（MTT）和表面通透性（PS）。

1.3 觀察指標

比較不同分化程度、淋巴結有無轉移、遠處有無轉移、不同TNM 分期[8]、不同生長部位灌注參數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗或方差分析；計數資料采用頻數和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分化程度灌注參數比較

不同分化程度灌注參數比較，低分化PS 高于中高分化，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同分化程度灌注參數比較（± s）

表1 不同分化程度灌注參數比較（± s）

分化程度 例數 BF/（mL·min-1·100 g-1） BV/（mL·100 g-1） MTT/s PS/（mL·min-1·100 g-1）低分化 26 78.74±36.14 12.21±5.54 11.25±6.17 39.85±12.37中高分化 54 90.42±42.28 11.12±5.37 9.52±5.23 30.32±10.15 t 1.211 0.842 1.306 3.659 P 0.230 0.403 0.195 0.001

2.2 淋巴結有無轉移灌注參數比較

淋巴結轉移患者PS 高于無轉移患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 淋巴結有無轉移灌注參數比較（± s）

表2 淋巴結有無轉移灌注參數比較（± s）

淋巴結轉移 例數 BF/（mL·min-1·100 g-1） BV/（mL·100 g-1） MTT/s PS/（mL·min-1·100 g-1）轉移 48 85.37±34.21 11.49±5.64 11.37±5.64 39.97±12.82無轉移 32 78.26±25.64 9.92±4.67 9.84±4.24 28.57±9.37 t 1.002 1.304 1.307 4.316 P 0.319 0.196 0.195 ＜0.001

2.3 遠處有無轉移灌注參數比較

遠處轉移患者與無轉移患者BF、BV、MTT 比較，差異無統計學意義。遠處轉移患者PS 高于無轉移患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 遠處有無轉移灌注參數比較

2.4 不同TNM 分期灌注參數比較

Ⅰ期和Ⅱ～Ⅲa 期患者MTT 值比較，差異無統計學意義。不同TNM 分期患者BF、BV、MTT、PS 值存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。Ⅰ期患者BF、BV、MTT均低于Ⅱ～Ⅲa 期，Ⅱ～Ⅲa 期患者BF、BV、MTT 均低于Ⅲb ～Ⅳ期，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同TNM 分期灌注參數比較

2.5 不同生長部位灌注參數比較

胃癌在胃竇幽門、胃體、胃底賁門生長部位的BF、BV、MTT、PS 值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 不同生長部位灌注參數比較

3 討論

胃癌是以胃為主的上皮源性惡性腫瘤。早期胃癌并無特異性癥狀，但是隨著病情的進展，其癥狀類似于胃炎和潰瘍病；晚期胃癌除上述癥狀外，常伴有體重減輕及貧血，晚期患者可表現為明顯的消瘦、貧血和水腫等。近年來，人們對胃癌發病機制的認識以及診斷和治療方法均進行了深度研究，但胃癌患者的生存率仍然很低。尋找新的胃癌標志物對于胃癌的臨床診斷和治療以及預后評估至關重要。

MSCT 灌注成像旨在通過模擬細胞核藥動學過程，間接反映組織和器官的血流動力學狀態[9]。MSCT 中，BF 能反映病變部位的毛細血管血流情況，并與腫瘤中的微血管密度呈正相關；BV 對組織中的血流做出反應，并與血管直徑和毛細血管網體積相關；MTT 反映血管中的血流量；PS 反映腫瘤組織內皮細胞壁的通透性和完整性[10-12]。PS 的增加會增加腫瘤血管的通透性，從而增加腫瘤細胞穿透更深層組織并通過血液和淋巴管轉移到遠處部位的可能性。在胃癌中，促進腫瘤血管生成的血管內皮生長因子的表達明顯增加[13-14]。隨著腫瘤惡性程度和分化程度的降低，局部血管生成增加，更大的顆粒侵入[13]。

本研究結果顯示，低分化患者、淋巴結轉移患者、遠處轉移患者PS 高于中高分化患者，Ⅰ期患者BF、BV、MTT 均低于Ⅱ～Ⅲa 期，Ⅱ～Ⅲa 期患者BF、BV、MTT 均低于Ⅲb ～Ⅳ期，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明MSCT 灌注成像可通過灌注參數PS進行分化程度、淋巴結是否轉移、遠處是否轉移的判斷，并且可通過觀察BF、BV、MTT 參數對患者TNM 分期進行判斷。PS 值高的胃癌微血管通透性更高，發生血管浸潤、淋巴結轉移和遠處轉移的風險也更高，這表明PS值可能是胃癌患者術前判斷預后的一個重要指標[15]。

本研究結果顯示，胃癌不同生長部位BF、BV、MTT、PS 值比較，差異無統計學意義，表明不同胃癌生長部位無法通過MSCT 灌注成像進行診斷。

綜上所述，MSCT 灌注成像可以更好地顯示胃癌患者的血流動力學變化，評估組織和器官的血流量，從不同層面識別腫瘤和血管之間的聯系，為胃癌的外科治療提供新的機會和方法。