穴位艾灸聯合氟西汀治療肝郁脾虛型腦卒中后抑郁的療效觀察

張子璇 李凱歌 王威

腦卒中后抑郁是腦卒中后最常見的精神障礙, 與認知功能障礙、情感障礙和行為改變等密切相關, 嚴重影響患者的生活質量, 降低其生存質量。腦卒中后抑郁發病機制復雜, 主要包括神經認知、神經心理和神經內分泌功能障礙［1］。中醫理論認為, 肝郁脾虛是腦卒中后抑郁發生的重要原因。在臨床中, 有不少患者在出現腦卒中后抑郁后, 又患上了高血壓、糖尿病等疾病, 導致了更加嚴重的后果。《靈樞·百病始生》中指出：“百病生于氣也”。中醫認為“氣為百病之始”,長期情緒抑郁不舒會導致氣機郁結, 從而使氣血運行不暢、臟腑功能失調、經絡氣血阻滯, 進而引起一系列病理變化。情緒是腦卒中最大的危險因素之一。腦卒中后抑郁作為一種常見的精神疾病, 不僅嚴重影響患者的生活質量和遠期預后, 而且增加了家庭和社會的負擔［2］。因此, 預防和治療腦卒中后抑郁已成為社會關注的焦點。腦卒中后抑郁是指在急性期或恢復期發生的以抑郁癥狀為主的腦卒中后綜合征, 嚴重影響患者的康復和預后［3］。腦卒中后抑郁的發生與多種因素有關, 其中最重要的是遺傳因素。有研究顯示, 腦卒中后患者出現抑郁癥狀的可能性是正常人群的3～6 倍。抑郁是腦卒中后最常見的不良情緒反應, 其導致的抑郁癥狀對腦卒中患者預后有很大影響［4］。因此, 本文運用穴位艾灸聯合氟西汀治療腦卒中后抑郁患者, 以觀察穴位艾灸聯合氟西汀對腦卒中后抑郁患者神經功能、抑郁情緒等方面的改善作用, 以期為臨床腦卒中后抑郁患者提供一種更為安全、有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年9 月～2022 年9 月收治的80 例肝郁脾虛型腦卒中后抑郁患者作為研究對象, 將其按照隨機分配法分為研究組和對照組, 每組40 例。其中對照組男21 例, 女19 例；年齡45～78 歲,平均年齡(55.31±7.57)歲；病程0.5～5 年, 平均病程(3.65±1.05)年。研究組男20 例, 女20 例；年齡42～77 歲, 平均年齡(55.32±7.23)歲；病程0.5～5 年, 平均病程(3.63±1.05)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P＞0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲) 平均病程(年)男女對照組 40 21 19 55.31±7.57 3.65±1.05研究組 40 20 20 55.32±7.23 3.63±1.05 χ2/t 0.0500 0.0060 0.0852 P 0.8230 0.9952 0.9323

1.2 方法 對照組口服氟西汀治療, 氟西汀(商品名：百憂解)1 次/d, 20 mg/次, 飯前空腹服用, 療程6 周；以每日最低劑量20 mg 為標準治療。如不能耐受氟西汀的患者可改用文拉法辛或瑞波西汀。治療期間未用其他抗抑郁藥或抗精神病藥物。由兩名護理人員進行健康評估及相關生活能力評估, 并對患者進行電話隨訪。隨訪時間為6 周, 隨訪過程中若患者出現嚴重不良反應可中止治療或減量服藥。

研究組在對照組基礎上聯合穴位艾灸治療, 穴位艾灸具體方法：取合谷、百會、足三里、肝俞、脾俞。每側艾灸5～10 min。連續灸7 d 為1 個療程, 治療6 周后觀察療效。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的神經遞質(腦源性神經營養因子、去甲腎上腺素、5-羥色胺)水平、NIHSS 評分、HAMD 評分、療效、不良反應發生率。

1.3.1 對比兩組患者的神經遞質水平 神經遞質包含腦源性神經營養因子、去甲腎上腺素、5-羥色胺, 對比兩組患者的各項指標, 數值越高說明患者的神經遞質水平越好。

1.3.2 對比兩組患者的NIHSS 評分 在治療結束后12 個月時進行評估, NIHSS 評分代表患者的意識狀態評分, 分值為0～42 分, 得分越高說明患者的意識狀態越差。

1.3.3 對比兩組患者的HAMD 評分 在治療結束后12 個月時進行評估, HAMD 是臨床上評定抑郁狀態時應用最為普遍的量表。評定方法簡便, 標準明確, 可用于抑郁癥、躁郁癥、神經癥等多種疾病抑郁癥狀的評定,尤其適用于抑郁癥。得分越高代表患者抑郁情緒越嚴重。

1.3.4 對比兩組患者的療效 顯效：HAMD 評分較治療前下降≥75%；有效：HAMD 評分較治療前下降50%～74%；無效：HAMD 評分較治療前下降＜50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.5 對比兩組患者的不良反應發生率 包括頭暈、惡心、乏力。

1.4 統計學方法 數據均采取SPSS23.0 軟件處理, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗差異情況；計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗差異情況。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經遞質水平對比 研究組患者的腦源性神經營養因子為(42.69±1.64)ng/ml、去甲腎上腺素為(10.29±1.26)μg/L、5-羥色胺為(140.25±2.61)ng/ml；對照組患者的腦源性神經營養因子為(36.51±2.61)ng/ml、去甲腎上腺素為(8.13±1.27)μg/L、5-羥色胺為(111.81±3.52)ng/ml。研究組患者的腦源性神經營養因子、去甲腎上腺素、5-羥色胺高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經遞質水平對比( ±s)

表2 兩組神經遞質水平對比( ±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 腦源性神經營養因子(ng/ml) 去甲腎上腺素(μg/L) 5-羥色胺(ng/ml)研究組 40 42.69±1.64a 10.29±1.26a 140.25±2.61a對照組 40 36.51±2.61 8.13±1.27 111.81±3.52 t 12.6800 7.6362 41.0469 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組NIHSS 評分對比 研究組患者的NIHSS 評分(2.89±1.02)分明顯低于對照組的(4.26±1.21)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS 評分對比( ±s, 分)

表3 兩組NIHSS 評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 NIHSS 評分研究組 40 2.89±1.02a對照組 40 4.26±1.21 t 5.4751 P 0.0000

2.3 兩組HAMD 評分對比 研究組患者的HAMD評分為(8.24±1.02)分, 明顯低于對照組的(13.26±1.62)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組HAMD 評分對比( ±s, 分)

表4 兩組HAMD 評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 HAMD 評分研究組 40 8.24±1.02a對照組 40 13.26±1.62 t 16.5847 P 0.0000

2.4 兩組療效對比 研究組患者的治療總有效率為95.00%, 明顯高于對照組的80.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組療效對比［n, n(%)］

2.5 兩組不良反應發生率對比 研究組患者的不良反應發生率為7.50%, 明顯低于對照組的27.50%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應發生率對比［n, n(%)］

3 討論

腦卒中后抑郁屬于中醫學“郁證”、“痿證”范疇, 又稱中風病后抑郁, 其發病機制為心肝脾三臟功能失調, 陰陽失調為本, 氣血、津液、臟腑功能失調為標, 以臟腑氣血失調為本［5］。病位在心, 涉及肝、脾、腎三臟。腦卒中后抑郁患者多有肝氣郁結、肝郁脾虛的病理基礎。因肝藏魂, 為將軍之官, 主疏泄而藏血,若肝失所養則肝氣不舒、肝郁氣滯；脾主運化水谷精微以供機體需要；肝與脾在生理功能上相互協調, 肝氣條達則脾運健運, 脾氣健運則肝體得養。《靈樞·經脈》曰：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后……入絡心……”, 又曰：“其支者……注于肝而連屬心”。且肝主筋、肝主情志, 肝主疏泄, 若肝郁氣滯、情志抑郁則可影響肝的疏泄功能而出現情志不遂等癥狀。中醫認為抑郁證多因情志所傷, 導致氣血津液運行不暢、臟腑功能失調。因此治療以疏肝解郁為原則。本研究中選取肝郁脾虛型患者予以艾灸治療, 取肝俞、脾俞為主,以溫陽益氣、升陽散結為主要治療原則［6］。本次研究中選擇艾灸穴位為合谷、百會、足三里、肝俞、脾俞,其中合谷穴可揮通經活絡、止痛鎮痛效果；百會穴可通達陰陽脈絡、貫穿周身經穴位作用；足三里可達到益氣養血、調補脾胃及燥濕健脾效果；脾俞可養心除煩、健脾益氣；肝俞具有理氣安神、調舒肝郁作用,對以上穴位開展艾灸治療可發揮益氣養血、調補脾胃、燥濕健脾效果, 聯合氟西汀治療使患者情緒得到明顯改善。

腦卒中后抑郁是指發生于腦卒中后的抑郁癥狀,是卒中后常見的精神障礙, 是一種嚴重危害患者身心健康的疾病。近20 年來, 腦卒中后抑郁的患病率呈逐年上升趨勢。在美國, 腦卒中后抑郁的患病率為11.3%～27.6%；在歐洲, 腦卒中后抑郁的患病率為18.7%～22.2%；在我國, 腦卒中后抑郁患病率為2.3%～7.2%［7］。由于缺乏統一診斷標準, 因此缺乏有效治療方法和手段, 患者常常是在無意識中痛苦地度過余生。這種疾病嚴重影響患者的日常生活能力、認知功能和社會功能, 使其喪失生活質量, 增加了家庭和社會負擔。腦卒中后抑郁是指腦卒中后出現的以抑郁為主要表現的一類疾病, 是腦卒中最常見的并發癥［8］。艾灸治療腦卒中后抑郁有一定療效, 并且無明顯副作用。因此, 針灸治療腦卒中后抑郁可以作為一種有效的治療方法。針灸治療腦卒中后抑郁, 首先要了解腦卒中的病因, 這是非常重要的一點［9］。在腦卒中發生后, 大腦受到了嚴重的損傷, 這個時候患者可能會出現一些不良癥狀, 如情緒低落、感覺異常、思維遲緩等。這些癥狀可能會在一定程度上影響患者的生活質量,也可能會增加患者的痛苦。所以要盡早地去預防腦卒中后抑郁。針灸治療腦卒中后抑郁效果較好, 但是需要專業醫師操作, 操作不當可能會造成一些不良反應［10］。患者在接受針灸治療時要放松心情, 避免緊張和焦慮；注意針灸穴位的準確性, 以免造成不良后果［11］。

氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI), 可用于治療抑郁癥和其他心境障礙［12］。臨床上可用于治療抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、創傷后應激障礙等。氟西汀具有較高的安全性和耐受性［13,14］, 其不良反應較少且不會明顯影響患者的社會功能。目前研究發現氟西汀可通過作用于5-羥色胺再攝取抑制劑受體(5-HT1D)發揮抗抑郁作用［15-18］。本研究中選取了肝郁脾虛型患者為研究對象, 將其分為兩組, 研究組采用穴位艾灸聯合氟西汀進行治療, 對照組采用單純氟西汀治療, 結果顯示, 研究組患者的腦源性神經營養因子、去甲腎上腺素、5-羥色胺水平明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者的NIHSS評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者的HAMD 評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者的不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。從整體療效來看, 穴位艾灸聯合氟西汀對肝郁脾虛型腦卒中后抑郁患者的臨床療效優于單純氟西汀治療, 因此穴位艾灸聯合氟西汀能更有效地改善肝郁脾虛型腦卒中后抑郁患者的臨床癥狀［19-22］。

綜上所述, 穴位艾灸聯合氟西汀治療肝郁脾虛型腦卒中后抑郁療效顯著, 可改善患者焦慮、抑郁情緒及軀體癥狀等, 提高患者生活質量。同時本研究也存在一定不足之處, 有待于進一步的研究。