異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中的臨床效果評價

杜新坦 劉成彪

老年人群伴隨年齡的增加就會發生生理上的變化,使機體的能力發生衰退, 而且代償功能和臟器功能也會出現衰退, 伴隨我國目前老年人口的逐漸增加, 老年人合并其他疾病人數也在增加, 比如高血壓等［1］。而老年高血壓患者在進行手術治療時, 為了確保患者的術中安全, 就要在術前開展降壓干預。但是在手術期間,患者的循環系統和長時間高血壓造成的各臟器損傷均都有可能提高機體對麻醉藥物的整體耐受性, 讓麻醉藥物不能充分發揮, 無法維持麻醉效果。所以, 選擇有效科學的麻醉藥物, 既能夠確保患者手術的整體舒適度以及安全性, 還可以確保手術能夠順利進行［2,3］。現對本院收治的老年高血壓手術患者開展治療分析, 發現異丙酚復合瑞芬太尼的麻醉效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021 年2 月～2023 年2 月 本院收治的126 例老年高血壓患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組63 例。研究組男30 例, 女33 例；年齡60～82 歲, 平均年齡(69.28±4.25)歲。對照組男32 例,女31 例；年齡61～83 歲, 平均年齡(70.45±4.19)歲。兩組患者的一般資料具有可比性(P＞0.05)。所有患者同意本次研究。

1.2 方法 所有患者在術前4 h 禁飲, 8 h 禁食, 橈動脈穿刺置管監測心指數, 對脈搏氧飽和度、心電圖、HR、MAP、血壓進行常規監測, 入室后開放靜脈。0.2 mg/kg 苯磺順阿曲庫銨(南京健友生化制藥股份有限公司, 國藥準字H20203700)、2 mg/(kg·min)異丙酚(四川國瑞藥業有限責任公司, 國藥準字H20030114)、0.5 μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司, 國藥準字H20054171)、0.05 mg/kg 咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H10980025)作為麻醉誘導藥物, 以靶控輸注瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司, 國藥準字H20030199)(效應室靶濃度2～3 ng/ml)、異丙酚(血漿靶濃度2～3 μg/ml)作為麻醉維持, 同時,確保Narcotrend 指數維持在40～60, 間斷追加舒芬太尼、阿曲庫銨。對照組予以異丙酚麻醉維持, 靶控輸注, 劑量為2 μg/ml, 輸注時間維持30 min；研究組在對照組的基礎上復合瑞芬太尼進行麻醉維持, 選擇靶控輸注, 劑量是2 ng/ml, 輸注時間維持30 min。如果患者的HR＞100 次/min, 用降HR 藥物艾司洛爾(齊魯制藥有限公司, 國藥準字H19991058)；如果患者血壓＞基礎壓的10%, 選擇硝酸甘油(山西康寶生物制品股份有限公司, 國藥準字H14022197)予以降壓。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較麻醉效果, 具體包括異丙酚用量、意識消失時間、蘇醒時間、不良反應發生情況、定向力恢復時間。②比較VAS、Ramsay評分, 使用VAS 評分對鎮痛情況進行評分, 分值在0～10 分之間, 滿分為10 分, 分數越高, 疼痛越重［4］。根據Ramsay 評分評估患者的鎮靜效果, 滿分6 分, 分數越高鎮靜的效果越好［5］。③比較血流動力學變化情況,包括HR、MAP、SBP、DBP, 選取術中不同4 個時間點：麻醉前(T0)、T1、T2、T3［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 研究組異丙酚用量少于對照組, 意識消失時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均短于對照組, 不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組麻醉效果比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 異丙酚用量(mg) 意識消失時間(s) 蘇醒時間(s) 不良反應 定向力恢復時間(s)對照組 63 109.08±23.74 37.08±10.74 335.65±19.28 8(12.7) 441.45±15.84研究組 63 88.26±23.37a 30.26±9.37a 287.51±18.93a 2(3.2)a 341.17±10.97a t 4.961 3.798 14.142 3.910 41.310 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者麻醉前后VAS、Ramsay 評分比較 麻醉后, 研究組患者VAS 評分低于對照組, Ramsay 評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后VAS、Ramsay 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者麻醉前后VAS、Ramsay 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 VAS 評分 Ramsay 評分治療前 治療后 麻醉前 麻醉后對照組 63 8.13±0.24 3.11±0.12 1.56±3.13 2.37±0.54研究組 63 8.14±0.25 1.22±0.13a 1.98±3.24 4.21±0.45a t 0.229 84.793 0.740 20.777 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不同時間血流動力學指標比較 T1、T2、T3 時, 研究組的HR、MAP、SBP、DBP 均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間血流動力學指標比較( ±s)

表3 兩組患者不同時間血流動力學指標比較( ±s)

注：與同期對照組比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 指標 T0 T1 T2 T3對照組 63 HR(次/min) 77.1±11.1 83.2±11.9 84.9±12.4 83.1±9.1 MAP(kPa) 11.4±1.3 13.0±1.8 12.9±1.2 12.6±1.6 SBP(mm Hg) 115.9±11.2 125.1±12.1 126.4±11.7 126.3±11.1 DBP(mm Hg) 69.4±9.7 87.2±11.1 86.3±10.7 84.1±10.3研究組 63 HR(次/min) 76.2±10.1 79.1±11.1a 78.5±11.3a 79.7±9.8a MAP(kPa) 11.1±1.4 12.2±1.2a 11.9±1.5a 11.6±1.1a SBP(mm Hg) 114.8±10.8 118.6±15.4a 117.2±13.2a 118.7±12.7a DBP(mm Hg) 68.9±10.2 70.2±11.3a 71.6±11.7a 71.4±10.9a

3 討論

老年患者的身體機能都會發生大幅度的衰退, 而且很多臟器功能也會有不同程度的下降, 又加上機體以及生理調節能力等多方面原因的影響就會讓機體心血管的整體儲備功能發生衰退, 造成對相關麻醉藥物的整體敏感性下降［7,8］。而且大部分老年患者都會并發慢性疾病, 比如說高血壓等, 加上藥物的整體代謝功能也會降低, 所以在手術過程中很容易發生蘇醒延遲、機體血液循環欠缺穩定以及在蘇醒過程中發生惡心等一系列不良的情況, 提高控制性整體降血壓的難度, 還會提高麻醉和手術的整體風險［9］。所以就老年高血壓手術患者而言, 臨床一定要選擇合適的麻醉藥物, 在確保手術能夠順利進行的前提下, 維護機體的麻醉安全［10］。

靶控輸注屬于不同于常規輸注的一種新型臨床給藥手段, 根據計算機程序的對應設定, 通過藥代動力學相關的模型設計來自動控制機體所需藥物的整體劑量?？梢杂行Э刂茩C體的麻醉深度, 而且臨床使用的相關麻醉藥物的整體劑量也更少, 麻醉效果也越發平穩［11］。其中異丙酚屬于圍麻醉期常用的一種干預藥物, 優勢就是代謝起效時間迅速且蘇醒較快, 還能有效維持機體血流動力學的整體穩定并抑制相關的應激反應, 而且可以緩解外周血管的阻力實現降壓效果。但是有研究確認單一使用異丙酚臨床老年患者的對應應激反應比較明顯, 會讓體內釋放較多兒茶酚胺, 從而造成機體的血壓和HR 發生變化。一般在置入喉鏡后大概30 s應激反應是最強烈的, 會明顯提高其收縮壓, 對高血壓患者而言特別危險［12,13］。而瑞芬太尼屬于新型的一種阿片μ 受體激動劑, 優點是鎮痛效價程度高、起效時間迅速、沒有蓄積且整體可控性更好, 比較適合老年手術患者應用。而且瑞芬太尼也有著較強的鎮痛效果,藥物半衰期較短, 且代謝不依賴機體的肝腎功能, 因此就算重復使用也不會在體內蓄積殘留, 更加滿足老年高血壓患者的臨床麻醉要求［14］。異丙酚復合瑞芬太尼使用的麻醉效果更加充分, 能夠進一步緩解機體的應激反應, 加強手術麻醉質量, 而且還能夠有效控制機體的HR 與血壓, 并充分發揮藥物整體半衰期較短的臨床優勢, 可以有效縮短患者術后的蘇醒和恢復時間, 整體麻醉效果更好［15］。本研究結果顯示, 研究組異丙酚用量少于對照組, 意識消失時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均短于對照組, 不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。麻醉后, 研究組患者VAS 評分低于對照組,Ramsay 評分高于對照組(P＜0.05)。T1、T2、T3 時, 研究組的HR、MAP、SBP、DBP 均低于對照組(P＜0.05)。研究表明, 異丙酚復合瑞芬太尼的麻醉效果更好, 可以更快的進行誘導, 且患者的術后蘇醒時間更快, 安全性更高, 還能減輕對其血壓、HR 的負面影響, 緩解疼痛感, 降低不良反應發生率, 幫助患者盡快恢復。

綜上所述, 異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術中的麻醉效果更加顯著, 鎮痛時間更長, 可以緩解患者術后應激反應, 降低不良反應發生率, 改善患者血流動力學水平, 使患者盡快蘇醒, 值得推廣。