自擬消痛散結湯加減治療兒童腺樣體肥大痰氣郁結證的臨床療效研究

王永 梁希仁

腺樣體肥大是兒童常見病, 嚴重影響小兒的身體健康。一般兒童期腺樣體都比較大, 尤其4～5 歲小兒會出現腺樣體生理性肥大, 青春期過后漸漸萎縮、消失［1］。由于反復急性炎癥, 使腺樣體異常增生, 在鼻炎患者中尤為常見, 大量的腺體增生誘發炎癥, 炎癥導致腺體進一步腫大, 并最終導致鼻腔阻塞, 患者呼吸急促, 鼻腔通氣不暢, 并加重阻塞癥狀, 形成惡性循環［2］。中醫認為腺樣體肥大當屬傳統醫學中的“鼻窒”、“痰核”范疇, 主要為肺、脾、腎三臟虛損所致［3］。兒童的身體尚未發育成熟, 機體內免疫系統薄弱, 易受外界環境的刺激, 當外界感染源或異源微生物積累于患兒的鼻腔處, 則會引起患兒的痰液增加, 腺體肥大, 最終閉塞成疾［4］。腺樣體肥大阻塞呼吸及鼻腔引流, 出現副鼻竇發育不良, 頜面及口腔的發育障礙阻塞咽鼓管, 故有導音性聽力下降。而西醫與中醫略有差異, 西醫針對腺樣體肥大主張手術方式治療, 但患兒身體器官及免疫系統較弱, 手術切除會引起患兒嚴重的并發癥；同時, 多數家長對手術具有排斥心理, 手術治療的配合度不佳, 容易影響治療效果。因此, 中藥在腺樣體肥大患兒中的優勢較為明顯。消痛散結湯是由本院自擬的中藥湯劑, 由多種中藥材組成, 具有散結消腫、活血行氣、健脾化滯等功效, 且安全性良好［5］。本研究選取在本院確診的腺樣體肥大痰氣郁結證50 例患兒為研究對象, 旨在觀察自擬消痛散結湯的臨床療效, 為患兒的臨床治療提供新的方案, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年10 月～2023 年5 月白銀市中西醫結合醫院確診為腺樣體肥大痰氣郁結證的100 例患兒為研究對象, 采用簡單化隨機法將患兒分為對照組(50 例)和觀察組(50 例)。對照組男性患兒28 例, 女性患兒22 例；年齡2～10 歲, 平均年齡(4.75±2.09)歲；病程2～4 d, 平均病程(3.18±0.52)d。觀察組男性患兒26 例, 女性患兒24 例；年齡2～12 歲,平均年齡(4.82±3.17)歲；病程1～5 d, 平均病程(3.09±0.75)d。對照組和觀察組患兒的基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

西醫診斷標準：符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會及兒科分會制定的標準, 參照《小兒呼吸病學》擬定, 患兒張口呼吸、鼻塞、睡眠打鼾、憋醒；鼻咽部X 線側位片檢查, 腺樣體厚度占鼻咽部最大空間前后徑的比值(A/N 值)≥0.71；纖維鼻咽鏡檢查示腺樣體堵塞后鼻孔2/3 及以上。中醫診斷標準：參照《中醫耳鼻咽喉科口腔科學》擬定, 有不同程度的鼻塞、流涕、耳堵悶、聽力下降、睡眠打鼾等臨床表現。

納入標準：①符合中醫《中醫病證診斷療效標準》中相關評估指標, 中醫辨證為“痰氣郁結證”；②經本院醫學倫理委員會批準, 病例資料完整；③患兒家長同意參與研究內容。排除標準：①合并其他嚴重并發癥的患兒；②合并嚴重的心臟、腎臟等重要器官功能障礙的患兒；③合并先天性精神疾病患兒；④未按規定用藥或治療中斷患兒；⑤無法完成研究的患兒。

1.2 治療方法 對照組患兒接受西藥治療, 即給予糠酸莫米松鼻噴劑聯合布地奈德鼻噴劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒。其中糠酸莫米松鼻噴劑50 μg, 1 次/d；布地奈德鼻噴劑256 μg/d, 此劑量可早晨1 次噴入或早晚分2 次噴入, 早晨每個鼻孔內噴入128 μg(2×64 μg),或早晚2 次, 每個鼻孔內噴入64 μg/次；阿莫西林克拉維酸鉀顆粒劑量(按含阿莫西林計算)25 mg/(kg·次),2 次/d, 口服；治療7 d 為1 個療程, 連續治療2 個療程。觀察組患兒行自擬消痛散結湯加減治療, 自擬消痛散結湯組方：黃芪12 g、升麻6 g、炒白術12 g、野菊花10 g、夏枯草10 g、路路通10 g、鹽橘核10 g、荔枝核10 g、川芎10 g、辛夷10 g、蒲公英10 g、醋三棱5 g、浙貝母10 g、炒枳殼10 g、甘草6 g、焦山楂8 g、炒雞內金8 g、當歸12 g；體虛易感者可加防風10 g。用法：1 劑/d, 水煎服, 早中晚各服1 次。每7 天復診1 次,7 d 為1 個療程, 連續治療2 個療程。所有患兒確診后均采取常規護理, 包括祛痰平喘、維持室內空氣暢通、抗感染、增加機體營養吸收、補液、退熱等。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效, 療效判定標準：治療后患兒的臨床癥狀未緩解或更嚴重為無效；治療后患兒的臨床癥狀有所改善, 僅偶爾打噴嚏等輕癥為有效；治療后患兒的臨床癥狀明顯改善或減輕為顯效；治療后患兒的臨床癥狀完全消失, 一定時間內未復發為治愈［6］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。②鼻咽側位片評分, 治療前后根據鼻咽側位片計算A/N 值并進行評分, A/N 值＞0.71 則計為3 分, A/N 值在0.60～0.71 之間則計2 分, A/N 值＜0.60則計1 分［7］；評分越高則代表腺樣體肥大程度越嚴重。③病情分級：按氣道的狹窄程度及癥狀分為輕、中、重度, 氣道受壓在1/3 以下, 可能沒有明顯的癥狀, 或只有輕微的咽痛或咳嗽, 為輕度；氣道受壓在1/3～2/3,出現咽痛、咳嗽、刺激性咳嗽、異物感等癥狀, 為中度；氣道受壓在2/3 以上, 出現嚴重的咽痛、咳嗽、刺激性咳嗽、異物感、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀, 為重度［8］。④生活質量評分：治療前后采用健康調查簡表(SF-36)評定患者的生活質量, 包括36 個問題, 8 個維度：生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康；各維度采用計分方法, 范圍為0～100 分, 分數越高表示生活質量越佳［9］。⑤不良反應發生情況, 在治療期間觀察患兒惡心、食欲不佳或嘔吐等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 實現數據統計學分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 與對照組患兒的臨床總有效率(84.0%)比較, 觀察組患兒的臨床總有效率(96.0%)明顯更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒鼻咽側位片評分比較 與治療前比較,兩組患兒治療后鼻咽側位片評分均有所改善(P＜0.05)；與對照組比較, 觀察組患兒治療后鼻咽側位片評分顯著降低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒鼻咽側位片評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患兒鼻咽側位片評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組 50 2.52±0.55 1.09±0.15ab 17.737 0.000對照組 50 2.47±0.50 1.54±0.31a 11.178 0.000 t 0.476 9.240 P 0.635 0.000

2.3 兩組患兒病情分級比較 與對照組比較, 觀察組患兒的病情分級明顯更優(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒病情分級比較［n(%)］

2.4 兩組患兒SF-36 評分比較 與對照組比較, 觀察組患兒治療后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均明顯更高(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒SF-36 評分比較( ±s, 分)

表4 兩組患兒SF-36 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康觀察組 50 81.56±8.61a 73.43±8.55a 80.26±8.87a 85.63±8.52a對照組 50 72.38±7.15 61.07±8.26 69.46±8.09 72.60±7.98 t 5.800 7.352 6.361 7.893 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 精力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 50 84.17±8.35a 90.57±8.02a 83.65±8.78a 82.39±8.50a對照組 50 73.39±8.16 78.34±7.53 71.55±8.20 69.37±8.11 t 6.529 7.861 7.122 7.836 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組患兒不良反應發生率比較 對照組患兒發生4 例惡心和3 例嘔吐；觀察組患兒僅發生1 例嘔吐；與對照組不良反應發生率(14.0%)比較, 觀察組患兒不良反應發生率(2.0%)明顯更低(P＜0.05)。

3 討論

兒童腺樣體肥大是一種臨床上常見的兒童疾病,因腺樣體肥大堵塞后鼻孔, 使鼻腔通氣不良, 加重鼻炎和鼻竇炎的癥狀, 二者互相影響, 造成惡性循環。臨床上, 針對腺樣體肥大西醫以保守治療或手術治療為主, 其中保守治療是臨床上常用的治療方式, 包括抗過敏、抗感染等激素類藥物［10］, 但是長期使用激素類藥物可能會產生耐藥性, 且會增加藥物不良反應。而手術治療是腺樣體肥大中后期的常用手段, 包括激光術、切除術等［11］。手術治療雖然能有效改善患兒的臨床癥狀, 但是對患兒的創傷較大, 且患兒身體發育尚未成熟, 對手術的恐懼感較大, 導致患兒治療過程中的配合度較差, 且會誘發一定的并發癥, 術后疾病復發率較高［12,13］。伴隨對兒童腺樣體肥大認識的逐漸深入, 臨床開始從中醫技術尋找有效的治療方法, 發現自擬消痛散結湯加減不僅能提升其臨床療效, 還可改善患兒功能積分, 緩解病情程度［14］。另外中藥湯劑治療不良反應少［15-21］, 值得深入探究。自擬消痛散結湯以當歸、夏枯草、路路通、橘核、荔枝核、蒲公英為君藥, 活血行氣、散結消腫；黃芪、升麻、炒白術為臣藥, 健脾益氣、扶助正氣, 使行氣散結而不傷正氣；川芎、辛夷為佐藥助君藥, 行以消散喉核壅滯之氣；醋三棱、炒枳殼破血行氣, 通行一身之氣血；甘草調和諸藥；焦山楂、炒雞內金健脾化滯。全方可消散氣、血、痰滯,但不傷正氣。自擬消痛散結湯加減治療兒童腺樣體肥大痰氣郁結證具有經濟、操作方便等優勢。

霍紅梅等［22］通過觀察化痰消結湯聯合孟魯司特在痰瘀互結證兒童腺樣體肥大中的臨床療效, 結果發現, 經化痰消結湯聯合孟魯司特治療后患兒的臨床癥狀明顯緩解, 炎性指標和免疫功能指標均得到改善, 且安全性良好。本次研究結果顯示, 與常規西藥治療的患兒比較, 自擬消痛散結湯加減治療腺樣體肥大痰氣郁結證患兒的臨床療效更顯著, 臨床癥狀得到明顯改善, 生活質量得到顯著提高, 且安全性更佳, 與上述文獻研究報道的結果相符。結果提示自擬消痛散結湯通過散結消腫、活血行氣、祛痰化郁等功效在腺樣體肥大痰氣郁結證患兒中發揮臨床療效。

綜上所述, 相比西藥治療, 自擬消痛散結湯加減治療腺樣體肥大痰氣郁結證患兒的效果更好, 其為簡便有效的“綠色治療方案”, 有助于改善疾病臨床癥狀、提高生活質量, 為本病治療取得一個新的突破點奠定基礎。