強化藥事管理對促進臨床合理用藥的效果分析

梅松竹 金磊

藥事管理是藥學管理的主要工作, 包含藥物管理及藥學工作管理兩個方面。隨著臨床用藥品種的不斷增多, 藥事管理中不合理用藥的情況也隨之增加, 給臨床診治疾病帶來一定安全風險。臨床應加強藥事管理,干預不合理用藥情況, 確?；颊哂盟幍挠行约鞍踩裕?］。藥劑師是參與藥事管理的主要人員, 通過處方審核、參與臨床治療方案的制定等, 可促進臨床用藥的合理性, 降低藥物治療風險, 提高治療的安全性［2］。強化藥事管理以藥劑師為主體, 根據各科室用藥的特點和藥物特性, 對藥物及臨床用藥進行綜合管理, 重點加強處方審核、強化各專業間合作、規范醫療行為,從而實現合理用藥目的及藥物治療管理目標, 不僅提高藥物管理質量, 而且體現出醫院藥學服務以人為本的宗旨［3］。本研究進一步分析強化藥事管理對促進臨床合理用藥的效果, 現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022 年1～12 月在本院門診及住院藥房的600 例患者的600 張處方, 隨機分為對照組和觀察組, 每組300 例(300 張)。納入標準：①處方涵蓋內、外、婦、兒各科；②共涉及藥劑師20 名；③患者年齡在3～80 歲；④患者溝通交流能力正常。排除標準：①處方缺損；②患者未按處方取藥；③精神類疾病患者；④危急重癥患者。觀察組男157 例, 女143 例；年 齡18～85 歲, 平 均 年 齡(46.71±18.24) 歲；內 科108例, 外科72例, 婦科44例, 骨科46例, 其他科30例。對照組男159 例, 女141 例；年齡18～83 歲, 平均年齡(46.35±17.98)歲；內科111 例, 外科73 例, 婦科42 例,骨科45 例, 其他科29 例。兩組的性別、年齡、涉及科室等對比無明顯差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規藥事管理, 藥劑師常規審核處方, 確保發放藥物與處方一致, 記錄藥物出入庫情況。

觀察組使用強化藥事管理。①強化藥事管理組織結構。成立醫院藥事管理與藥物治療學委員會, 由院長、副院長、各科室負責人等成員組成, 共同制定藥品采購及管理制度, 每個月召開1 次會議, 評估藥品采購、管理、用藥等方面的情況［4］。由藥劑科負責人負責藥品采購、藥品品質及管理工作, 由各科室負責人負責監控臨床用藥。②強化藥劑師培訓。定期組織藥劑師培訓, 通過舉辦講座、學習班等形式, 強化藥劑師的專業知識及技術水平, 能合理應用藥學知識, 提高與臨床醫師的溝通協作能力。每次培訓結束后統一考核,合格后才能上崗。對于考核不合格者, 繼續強化培訓,直至通過考核［5］。成立藥品咨詢工作小組, 方便與臨床醫師及護士的溝通協作, 指導臨床合理用藥。③強化處方審核。審核臨床處方與醫囑是藥劑科開展規范化藥事管理的重要工作內容, 藥劑科應制定臨床科室抗菌藥物使用表, 明確抗菌藥物的使用范圍、用法用量、配伍禁忌等, 確保臨床科室合理應用抗菌藥物。藥劑師嚴格審核處方, 重點審核用藥適用性、用法用量、配伍禁忌等, 若發現問題應第一時間聯系開具處方的醫師, 協助醫師修改或完善處方［6］。臨床醫師在開具處方時, 應確保診斷結果與用藥一致, 確保處方的完整性。醫院信息管理系統中安裝用藥監測軟件, 便于藥劑師實時監測處方質量。成立處方點評小組, 負責處方復核及點評, 發現問題后討論制定解決方案, 并統計每個月使用頻率前10 位的藥物, 在藥劑科內部會議中討論制定下一階段的藥品質量監管計劃［7］。④強化用藥服務。藥劑師在患者取藥時應主動講解藥物用法用量、保存方式、可能出現的不良反應等, 確?；颊哒莆沼盟幏椒?。藥劑師應每周到病房與臨床醫師一同查房1 次, 了解病房內藥物使用情況、有無藥物所致不良反應等, 向醫護人員及患者提供藥學咨詢服務,針對常見問題可制定藥學服務手冊, 或開設藥學咨詢窗口、熱線電話等, 幫助患者及臨床醫護人員解決藥學問題［8］。⑤定期總結分析。藥劑科定期召開總結會議, 討論、總結上個階段藥劑科管理及處方審核中出現的問題, 工作難點及重點等, 針對相關問題制定解決措施［9］。建立處方監管小組, 定期抽查門診及病房中處方用藥情況, 將抽查結果全院通報, 合理獎懲。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組用藥及住院各指標, 處方不合格率, 藥物安全事件, 藥師工作質量評分,患者用藥滿意度。①用藥及住院各指標：記錄抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用費用、治療時間、治療費用。②統計有無處方記錄不規范、未使用專用處方、處方涂改、存在用藥或配伍禁忌、診斷結果與處方用藥不符、藥物規格或劑量錯誤等處方不合格情況。③統計藥物過敏反應、其他不良反應, 統計總不良反應發生率。④每次處方在經過藥學管理后均采用自制藥師工作質量調查量表進行藥師工作質量評定, 分為服務態度、藥學知識、處方審核、實踐操作等評價內容, 每項最高10 分, 由患者進行打分, 得分與藥師工作質量呈正比。⑤采用自制用藥滿意度調查量表, 總分100 分,分為非常滿意、滿意及不滿意3 項, 分別對應≥90 分、70～89 分、＜70 分。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法 用SPSS23.0 統計學軟件進行數據分析, 以均數±標準差(±s)表示計量資料, 以率(%)表示計數資料, 分別行t 及χ2檢驗。P＜0.05 為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組用藥及住院各指標比較 觀察組抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用費用、治療時間、治療費用均少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組用藥及住院各指標比較( ±s)

表1 兩組用藥及住院各指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 處方數 抗菌藥物使用種類(個) 抗菌藥物使用費用(元) 治療時間(d) 治療費用(元)觀察組 300 1.23±0.54a 221.36±83.29a 7.02±2.58a 1012.97±352.15a對照組 300 2.42±0.61 583.24±126.72 12.31±3.87 3084.75±847.62 t 25.300 41.334 19.699 39.096 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組處方不合格率比較 觀察組處方不合格率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組處方不合格率比較［n(%)］

2.3 兩組藥物安全事件比較 觀察組總不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組藥物安全事件比較［n(%)］

2.4 兩組藥師工作質量評分比較 觀察組服務態度、藥學知識、處方審核、實踐操作評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組藥師工作質量評分比較( ±s, 分)

表4 兩組藥師工作質量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 處方數 服務態度 藥學知識 處方審核 實踐操作觀察組 300 9.54±0.27a 9.46±0.33a 9.51±0.30a 9.50±0.32a對照組 300 8.12±0.56 8.03±0.62 8.07±0.58 8.04±0.53 t 39.562 35.265 38.196 40.845 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組患者用藥滿意度比較 觀察組用藥滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者用藥滿意度比較［n(%), %］

3 討論

當前, 我國的藥事管理水平相對較低, 未完全跟上國際藥事管理發展的步伐, 管理中缺乏明確的目標,藥學人員的專業水平參差不齊, 臨床醫師與藥劑師的溝通協作不足, 導致臨床不合理用藥時有發生, 對患者用藥的有效性及安全性造成不良影響［10］。臨床不合理用藥主要包括用法用量不當、藥物配伍禁忌等, 臨床提高用藥合理性的關鍵在于藥劑師與臨床醫師的協作管理, 提高處方審核力度［11］。因此, 加強臨床藥事管理至關重要, 對保障患者用藥的有效性及安全性有重要意義。

強化藥事管理通過分析當前藥事管理中存在的問題, 優化藥事管理制度, 發揮藥劑師專業技能, 強化處方審核, 參與診療活動, 發揮藥劑師對臨床用藥的指導和監督作用, 能有效提高臨床用藥合理性, 降低用藥風險, 保障臨床治療［12］。①應優化和改進藥物管理制度,完善組織結構, 加強藥物分級管理, 發揮藥劑師的藥物管理能力；②成立藥物管理小組, 加強藥劑師藥學工作的專業性, 相互監督, 認真審核藥物, 保障用藥安全；③強化處方審核, 仔細核對診斷與用藥是否一致, 是否存在藥物配伍及用法、用量不當, 及時與臨床醫師溝通,保障處方的嚴謹合理［13］；④加強藥劑師與臨床的溝通協作, 藥劑師直接參與住院患者的臨床診療活動, 為臨床醫師開具處方提供專業意見, 也有助于提高用藥的合理性［14］；⑤加強藥劑師專業培訓, 定期組織藥學培訓, 分析常見的處方問題及日常管理中的安全隱患, 提高藥劑師的專業能力, 便于在第一時間發現不合理用藥情況并給予解決［15］。

本研究中, 觀察組抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用費用、治療時間、治療費用均少于對照組(P＜0.05)；觀察組處方記錄不規范、未使用專用處方、處方涂改、存在用藥或配伍禁忌、診斷結果與處方用藥不符、藥物規格或劑量錯誤等處方不合格率明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組總不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)；觀察組服務態度、藥學知識、處方審核、實踐操作評分均明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組用藥滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。證實強化藥事管理對提高臨床合理用藥有積極作用, 能保障患者用藥的安全、合理, 提升臨床療效, 減少治療費用, 縮短治療時間, 同時, 通過藥事管理的監督, 能提高臨床藥物管理水平, 從而保障治療效果, 避免用藥安全風險［16-18］。

綜上所述, 強化藥事管理對促進臨床合理用藥的效果確切, 降低了處方不合理情況, 提升了藥師工作質量, 提高了患者用藥滿意度, 值得推廣使用。