基于使用者行為特征的精神專科醫院設計策略

陳希茜 （安徽省建筑科學研究設計院，安徽 合肥 230031）

1 前言

據世界衛生組織相關數據表明，2020 年全球抑郁癥和焦慮癥等常見精神疾病的發病率大幅上升，約10 億人患有精神障礙[1]。在我國，每年約有1.3 億成年人患有精神障礙[2]。截至2021 年底，我國有660 萬重性精神障礙患者登記在冊。然而目前全國精神?？漆t院仍存在數量和質量上的不足，不能滿足日益增多的患者的服務需求，精神科醫療資源有待擴容。在此背景下，越來越多新建和改擴建精神?？漆t院項目提上日程。

精神疾病患者作為一類特殊的人群，存在認知、思維和行為上的失常，特別是重癥患者，甚至可能出現傷害自己和他人的行為[3]。因此醫院在治療方式、管理模式上都不同于其他綜合醫院。從建筑設計的角度來說，精神專科醫院因其特殊的使用者行為模式，決定了其在選址、總體規劃、空間布局、室內設計等諸多方面都難以套用其他醫院類型。

如何為精神疾病患者創造一個慰藉心靈的療愈空間，同時又能保障患者和醫護人員的安全，逐漸成為建筑設計師們當下重點關注的課題。文章試圖從使用者行為特征的角度，提出精神?？漆t院的相關設計策略，并以某擴建工程為例進行闡述。

2 精神?？漆t院使用者行為特征

精神?？漆t院從使用主體上分為患者、探訪陪護人員、醫護人員。

2.1 患者行為特征

見表1。

表1 患者行為特征

2.2 醫護人員行為特征

門急診部醫護人員和住院部醫護人員由于工作內容的不同，其行為特征有較大的區別。具體情況如表2所示。

表2 醫護人員行為特征

2.3 探訪陪護人員行為特征

見表3。

表3 探訪陪護人員行為特征

3 精神?？漆t院設計要點分析

3.1 安全性需求設計

安全性是精神?？漆t院設計的首要原則，既要保證患者的安全也要保障醫護工作人員的安全。從建筑設計的角度來說，需要通過空間組合、流線組織、裝飾裝修等方面消除不安全因素，降低危險的發生率。

醫護工作區域和患者區域應有明確的分區，防止空間混雜。將住院部、醫技部、門診部的辦公室和值班室等醫護人員工作生活空間獨立成區，進行有效地監管和隔離，嚴禁患者進入；設置獨立的醫護通道，在出現意外時，工作人員可迅速回避撤離。

對于走廊、康復治療室、活動室等患者公共活動區域，在設計時應盡量避免凹角這類患者易于躲藏的空間，確保醫護人員在巡視時，患者在醫護的可視范圍內。

流線設計要遵循安全、順暢、便捷的原則。一是縮短護理距離，提高巡行效率，重癥病房應緊靠護士站設置；二是讓患者和親友們便于就診和探視。

精神病患者需要特殊的隔離措施，防止患者自殺和逃逸行為的發生。門窗的設計上結合新型建筑技術，既要采用有效的安全措施，又要避免使用“牢籠感”的傳統鐵欄桿；不同區域之間合理設置安保門禁、監控和報警系統；在裝飾裝修上，減少突出的尖銳部位，隔離室這一類特殊房間采用軟包裝飾；裝修部件和家具采用安全材料，緊密固定。

3.2 人性化需求設計

醫院環境的舒適性對于使用者具有重要的影響。研究表明，良好的療愈環境對精神病患者的康復起到積極的作用[7]，同時也能緩解醫護人員的工作壓力，提高工作效率[8]。

選址是精神?？漆t院首先要慎重考慮的任務。由于噪聲和不良的環境可能會刺激患者，影響康復，因此醫院的選址應避開鬧市區，選擇相對安靜、治安良好的地區。同時也應考慮醫院的可達性，選擇交通便利的位置，方便患者就診和親友探視。

醫院的空間布局應充分尊重使用者的隱私，讓患者及親友感受到安全感和私密感，讓醫護人員感受到舒適感。心理咨詢門診避開主要人流，設置單獨的出入口；家屬探視區是精神專科醫院特有的功能空間，一般在病區的入口，要有一定的私密性，營造一個相對放松的交流環境；醫護人員工作和生活區域有獨立私密的空間，體現對醫護人員的人性化關懷。

院區內室外場地體現無障礙設計，道路鋪裝設計滿足安全性和美觀性，結合景觀豐富建筑各出入口；注重綠化設計，合理布置座椅、景觀亭、廊架等休憩設施，給患者提供良好的室外活動空間；采用鮮明簡單的標識系統，方便對不同人員流線進行引導。

在室內裝飾裝修方面，應根據不同使用者的需求設計。裝飾材料和彩色的選擇上避免對患者產生視覺刺激，利用柔和的燈光和室內彩色營造溫馨平靜的就醫環境；家具布置通過適宜的尺度營造濃厚的家庭氛圍。

4 擴建工程分析

4.1 工程概況

皖北地區某精神?？漆t院是安徽省集精神、心理疾病預防、治療、康復、教學、科研于一體的三級精神?？漆t院。目前醫院醫療用房建筑面積27475m2，有綜合樓和康復樓2 棟住院樓，編制床位500 張。隨著人們對精神衛生疾病的重視，就診、住院人數逐年增加，現有的醫療空間已不能滿足人們的醫療衛生需求，同時也制約醫院的發展。因此擴建工程亟待提上日程，擴建一期工程建成后將增加急診區、心理咨詢區、醫技區以及住院空間，編制床位將增加至900 張，填補目前床位不足的缺口。

擴建工程的項目用地位于醫院原址西側（圖1），用地面積為14053m2，基地北側為迎賓河景觀廊道，西南側為未開發空地，出入口和道路與老院區連接，交通便利?；氐貕K呈規整平行四邊形，地勢較平坦。場地東側的老院區現已建成有綜合樓、行政樓、康復樓、員工宿舍區及員工活動中心區。

圖1 場地現狀圖（作者自繪）

4.2 設計理念

作為醫院的擴建工程，最重要的是將老院區與新建建筑合理地銜接起來，完善醫療服務功能，滿足醫療使用需求。針對項目的背景，在設計過程中，形成優化的設計理念和策略，充分考慮使用者在空間內的行為特征，圍繞空間的安全性、人性化展開本次設計，讓建筑與使用者的行為需求完美融合。

4.3 總體規劃設計

充分考慮周邊環境及原址醫院的布局（圖2），合理布置地塊主要出入口。用地北側為迎賓河，無法開設出入口；用地西南側均為未開發荒地，離城市道路距離較遠，不具備開設出入口的條件；用地東側為醫院原址，原址均在東側城市道路開設出入口。項目只能利用其原出入口，經過現有院區由基地東側進入擴建區域。完善的院內道路交通系統將新老病區聯系起來。

圖2 總體規劃分析圖（作者自繪）

新建綜合樓采用12 層主樓與3 層裙房的總平面布局。南側裙房設置急診部、醫技部、心理咨詢區及后勤保障區，北側12層主樓為住院部。

裙房與高層住院綜合樓通過連廊相連接，形成庭院空間，為建筑自然采光通風創造了有利條件。建筑2 層局部屋頂花園，組織休閑空間，彌補用地緊張導致的地面綠化的不足，滿足患者社交需求，為患者提供休閑社交的場所。

用地北側布置住院部，利用基地北側迎賓河景觀廊道，使病區朝向好，推窗見綠，給患者帶來愉悅心情的同時，形成醫院周邊重要綠化景觀，減少噪音對醫院的影響。

4.4 單體設計

單體設計根據使用需求，針對不同的人流物流，進行合理的功能分區和交通組織，醫患分離、潔污分離，獨立設置急診、心理咨詢、住院、后勤污物等單獨出入口，降低交通壓力，避免流線交叉。

①急診部

急診部設置在裙房南側，靠近基地入口處，急診患者從醫院總出入口通過南側廣場進入一層急診大廳，增加了急診的高效性，方便患者24 小時就診。急診大廳是進入醫院的首要空間，大廳內需設急救、急診用房、掛號處、藥房和醫輔用房等空間，設計多跨度的寬敞大廳，減少人流擁堵情況，也有助于緩解患者焦慮的心理。

②心理咨詢區

主要為門診患者服務，設置于裙房三層，從南側廣場進入大廳后，通過手扶電梯或裙房電梯直達心理咨詢區，獨立成區，充分考慮患者隱私（圖3）。診室采用單人診室的布置方式，保證各診室獨立的同時還可以通過內部醫護走廊相連，外部患者走廊和候診區結合屋頂花園布置，達到美化醫院空間的效果，同時轉移患者注意力，緩解候診患者與家屬的壓力和緊張情緒。

圖3 心理咨詢區（作者自繪）

③醫技科室

不同于綜合醫院，神經專科醫院醫技部相對占用較少的醫療空間。本項目醫技科室由影像、化驗、MECT 室等治療檢查室組成，位于裙樓一層的急診大廳北側和裙樓二層的醫療區中部，與急診部、住院部形成明確的三角功能關系，具有較強的通達性，縮短了急診病人和陪同親友的就診流線，盡可能減少了檢查途中意外的發生。各科室均采用雙走道的形式，有單獨醫護區域，以防患者攻擊醫護人員。

④住院部

住院部是精神?？漆t院設計的核心空間，是住院患者生活治療和醫護長期工作的空間。每層設一個護理單元，醫患分流，患者及探視人員在東側廣場通過住院部大廳進入，醫護工作人員從醫護電梯廳進入，并通過醫護專用電梯直達各層護理單元。醫護生活輔助區域與患者區域分區明確，保障醫護人員的私密性與安全性；病房南北向布置，保持室內自然采光和通風。

康復期護理單元的病房為2～3 人間，考慮到康復期患者自理能力恢復和隱私的需求，在病房內設置獨立衛生間（圖4）?；颊咦呃仁亲o理單元內使用頻率最高的空間之一，不僅承擔了交通功能，同時也是患者社交活動場所，康復期護理單元的走廊設計為寬敞的大空間，以滿足患者在社交活動的需求。

圖4 康復期護理單元（作者自繪）

治療期護理單元（圖5），在鄰護士站較近的地方設置重癥病房，提高工作效率；護理單元西側設置集中衛生間、盥洗室和患者活動區，便于醫護人員的監護和管理。建立一定數量的單人病室，用于隔離病情不穩定的患者，避免出現意外情況。

圖5 亞急性癥期護理單元（作者自繪）

在病區的入口處設置獨立的探視空間，給患者和親友一個獨處的交流場所，保障隱私性的同時又便于醫護人員管理。

護士的工作空間主要在護士站，在患者走廊東側設置護士站，面向患者走廊，視線無遮擋，使醫護人員可觀察到走廊內患者的活動，降低意外發生率。搶救室和治療室這些使用頻率高的房間，結合護士站布置，縮短護士行走距離。

醫生大部分的時間在辦公室工作，將醫辦和值班室布置在北側，擁有良好的景觀面，緩解工作壓力。示教室設置在西區病區外，在醫生進行病例討論和教學任務時避免受到外界的打擾，以保護醫生的隱私。

5 結語

我國精神?？漆t院的建設仍處于發展階段，需要全社會的關注和支持，院內治療的最終目標是幫助患者康復，回歸社會。作為建筑設計師，需要兼顧患者、探視陪護人員和醫護人員的使用需求，在保證安全的基礎上，運用人性化的設計原則，結合前沿的設計理念和建筑技術，為使用者創造一個溫馨的“療愈空間”。