“貫通式”全科醫學人才培養體系構建實踐

遲雙會 孔令桂 徐艷

摘 要 為建設健康中國，實現全民健康，就要以農村和基層為重點，大力發展農村基層醫療衛生服務。面向基層培養具有全科醫療能力的人才，才能惠及全人群，覆蓋生命全周期。山東協和學院圍繞基層醫療衛生人才培養，定位高職層次的全科醫學人才培養目標、改革教學體系和評價體系，建立保障體系，從而構建“貫通式”全科醫學人才培養體系，培養服務生命全周期、健康全過程的基層全科醫學人才。

關鍵詞 貫通式；全科醫學；人才培養體系

中圖分類號：G642?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.7.002

Practice of Building a "Comprehensive" General Practice

Medical Talent Training System

CHI Shuanghui， KONG Linggui， XU Yan

（Shandong Xiehe University， Jinan， Shandong 250000）

Abstract To build a healthy China and achieve national health， it is necessary to focus on rural and grassroots areas and vigorously develop rural grassroots medical and health services. To cultivate urgently needed talents with general medical abilities at the grassroots level， in order to benefit the entire population and cover the entire life cycle. Shandong Xiehe University focuses on the cultivation of grassroots medical and health talents， positioning itself as a vocational level general practice medical talent training goal， reforming teaching and evaluation systems， establishing a guarantee system， and thus constructing a "comprehensive" general practice medical talent training system to cultivate grassroots general practice medical talents who serve the entire life cycle and health process.

Keywords comprehensive; general medicine; talent training system

為實施健康中國戰略，配合“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度改革，培養居民健康和控制醫療費用支出的“守門人”，緩解農村居民“看病難、看病貴”問題，服務鄉村振興，山東協和學院圍繞農村基層人才培養，以“貫通育人”理念為引領，在學校醫院貫通、培養培訓貫通、教學體系貫通、考核評價貫通等方面持續改革探索，構建了“貫通式”全科醫學人才培養體系。

1? 全科醫學人才培養體系的國內外研究現狀

我國沒有全科醫學專業，全科醫學屬于臨床醫學的二級學科。因此，對全科醫學人才培養體系的研究既涉及高校內臨床醫學專業的人才培養模式，也涉及醫院培訓階段的培養模式。

第一，國外全科醫學人才培養發展較早，培養體系與我國國情差別較大。在國外，全科醫生的培養體系由高等醫學教育、全科醫師規范化培養和繼續教育三部分組成。美國實行“4+4+3”的學習方式，即4年本科教育、4年培養和3年家庭醫生規培。英國實行“5+2+3”模式，即5年臨床本科、2年臨床基本培訓和3年規范化訓練。德國?？平逃龑W制為5年，醫學生通過了全科醫師的考試才能執業，之后每個月還要接受17.6個小時的持續醫療教育。

第二，我國對全科醫學人才培養進行了實踐探索，但還不能聚焦服務基層醫療。目前主流模式是“5+3”，即5年臨床醫學教育和3年全科醫生規培。最早進行全科醫學教育的高校有首都醫科大學、原上海醫科大學、浙江大學和中國醫科大學等[1]。首都醫科大學形成了“三三制”人才培養體系[2]。北大醫學院形成了“概念滲透、理論灌輸、實踐結合、社區導向”的全科醫學教學模式[3]。但是此階段的全科醫學人才培養仍以治療為中心，沒有向以健康為中心轉變，對于疾病的預防和治療還存在診療水平不高的問題。

第三，為解決基層人才培養短缺問題，我國過渡期內實行“3+2”助理全科醫生培養。“3+2”助理全科醫生培養，是在臨床醫學專業3年專科培養基礎上再進行2年培訓，先取得助理執業醫師，后注冊成為助理全科醫生。“3+2”全科醫生培養模式，能降低全科醫師的學習門檻，縮短培養時間，在有限的培訓資金下培育出大量的全科醫師，解決中小城市及西部地區醫療資源短缺的矛盾，滿足基層醫療對全科醫生的迫切需要。因此，助理全科醫生成為基層全科醫生的主要來源。江蘇省的醫學院校形成了“以區域衛生發展需求為導向的助理全科醫學人才培養體系”和“校院共培，三三分段”人才培養模式。另外，國家實行農村訂單定向培養，也為基層培養了大批全科醫生。盡管高校培養的全科醫生人數有較大幅度的增長，但目前我國助理全科醫生的占比仍然很低，助理全科醫生培養還任重而道遠。

2? 基層全科醫學人才培養存在的問題

第一，全科醫學人才培養理念滯后。在我國，無論“5+3”全科醫生培養還是“3+2”助理全科醫生培養，其培養理念都停留在以疾病治療為中心，面對實施健康中國戰略的新任務，全科醫學的人才培養理念還沒有向以健康為中心轉變，服務生命全周期、健康全過程。

第二，醫學教育對全科醫學人才培養提出一系列新要求。早在1997年，中央就提出培養全科醫生。2018年，衛生健康委要求各地綜合醫院均應獨立設置全科醫學科。2020年，國務院提出關于加快醫學教育創新發展的指導意見，要求醫學教育以新理念謀劃醫學發展，創新醫學教育，同時指出我國醫學教育還存在人才培養質量和結構的問題。各醫學院校紛紛成立全科醫學科，促進人才培養體系改革[4]。

第三，服務農村基層的全科醫學人才培養體系尚不成熟。目前“3+2”全科醫生培養模式是農村基層醫學人才培養的主流，但存在學校教學資源與醫院臨床資源脫節，醫院臨床教學條件難以充分應用于教學等問題。教學內容與崗位勝任力培養脫節，所教滿足不了所用，重專業知識輕專業技能。教學模式與能力提升脫節，注重知識傳授而忽視能力強化培養。學業考核評價方式與助理醫師資格考試脫節，注重單科知識弱化綜合知識，缺少過程性評價。

3? “貫通式”全科醫學人才培養體系的構建與實踐

為解決這些問題，山東協和學院主動服務健康中國戰略，免費培訓鄉村醫生。在此基礎上，以臨床醫學專業為載體，探索全科醫學人才培養改革，形成了“貫通式”全科醫學人才培養體系，培養了農村基層衛生人才，提高了基層醫療衛生服務水平，助力鄉村振興。

3.1? 通過培養培訓貫通，確立“健康管理、精準定位、導學共建、終身發展”的基層醫療衛生人才培養理念

用新理念統籌規劃全科醫學發展，以健康促進為中心，擴展公共衛生，體現“大健康”理念[5]，提出“健康管理”的理念。精準定位全科醫學人才培養體系的培養目標，完成學校臨床醫學階段和醫院培訓階段的貫通培養，培養面向基層醫療的?？茖哟蔚娜漆t學人才。在教學中，導學共建，構建師生學習共同體，保證學習內容能夠“用得上”。臨床醫學?？茖W歷的學生自我定位不會太高，能夠“下得去”。通過培養培訓貫通，針對農村社區常見病、多發病、慢性病，分別實施預防、診療和康養一體化教學，學生增長了見識，能夠“留得住”。培養“下得去、用得上、留得住”的全科醫學人才。

3.2? 實施教學體系貫通，構建“導學共建”全科醫學教學體系

“導學共建”全科醫學教學體系將目前全科醫學教育存在的學校教育、畢業后全科教育、全科崗位培訓和繼續教育等四種教育形式貫通，系統規劃全科醫學教育。將學校教育與畢業后教育標準有機銜接，修訂助理全科醫學人才培養方案。由導師和學生組成學習共同體，突破課程界限，模塊化教學，打通理論教學和實踐教學的思維壁壘，實現教學做一體化，構建“導學共建”教學體系。

3.2.1? 將服務生命全周期健康全過程理念融入課程體系改革，建立“平臺+模塊”課程體系

根據培養目標，以基層醫療衛生崗位需求為導向，將大健康理念和課程思政融入教學模塊，實現服務生命全周期的健康管理，分析基層崗位所需的知識與能力，把基本知識和各個分散的學科、臨床實踐、社會實踐等進行聯系和融合，合理配置各學科比例，開設全科醫學概論，適當增加健康、康復、預防、感染、心理等學科的內容。突出社區常見病和多發病診治方法的學習，淡化疑難病例的學習，強調課程體系在服務全民健康方面的實用性。拓展學生的全科思維，優化教學內容，改革人才培養方案，構建服務全民健康的全科醫學“平臺+模塊”課程體系。

“平臺+模塊”課程體系包括專業課程通識教育、專業基礎、專業核心和專業拓展四大平臺。每個平臺由若干模塊組成。通識教育平臺由思想政治、創新創業、語言工具等課程模塊組成；專業基礎平臺由醫學基礎、全科醫學基礎、醫學人文素養等課程模塊組成；專業核心平臺由臨床診療和公共衛生服務課程模塊組成；專業拓展平臺由急救技術、疾病預防、保健康養和適宜技術等課程模塊組成。

3.2.2? 構建“導學共建”教學體系

結合臨床實際，梳理課程內容，通過資源共享平臺，整理附屬醫院病例，提煉適用于教學的元素，打破課程界限，整合學校教育與全科醫生規培資源，開展模塊化教學。由高等醫學院校授課教師作為專業導師，輔導員作為學業導師，醫院帶教教師作為行業導師，與臨床醫學專業的學生共同組成師生學習共同體，構建“導學共建”教學體系。該體系以學生為中心，重建課堂觀，使學生成為課堂主體，激發學生的創新思維。專業導師和行業導師針對常見病的一般檢查、診療和病例分析等專業內容的學習，學業導師則根據學習進度督促學生學習進程。在導師和學生的共同努力下，學生根據學習目標，選擇教學資源，與導師通過多種形式進行交流，共同進行知識的建構，提高學習效率，實現院校教育階段課堂理論與臨床實踐相互交替的“早臨床、多臨床、反復臨床”模式。

基地教育階段充分發揮學習共同體的作用，運用“校―地―院（所）”資源共享平臺，打破時間空間限制，繼續開展“導學共建”，加快培養“小病善治、大病善識、重病善轉、慢病善管”的防治結合全科醫學人才，滿足農村基層醫療衛生的需求。

3.3? 實現學校醫院貫通，搭建全科醫學人才培養保障平臺，建設一站式基地體系

3.3.1? 建立健全管理制度

建立協調機制，落實學校管理制度，協調“縣管、鄉聘、村用”的用人單位，綜合規培基地配套政策。學校的繼續教育處與醫院科教科對接，共同制訂全科醫學人才培養實施方案等一系列管理制度。

3.3.2? 構建全科醫學人才培養的一站式基地體系

針對全科醫學人才培養中學校教育內容與全科醫學崗位脫節，學校教育與崗位培訓關聯性不強的問題，強化產教融合，加強與地方政府、綜合醫院、社區醫院的聯系，整合資源，共建住培全科基地，搭建學校、綜合醫院與基層醫療基地協作平臺，搭建“校—地—院（所）”資源共享平臺，校內理論基地為學生提供課內和開放實驗、實訓資源；醫院（診所）為學生提供基層調研、見習、實習條件；地方政府為學生實踐、就業創業提供政策支持。這樣就搭建了學校實施培養培訓、地方政府統籌協調資源并提供就業創業崗位、醫院（診所）提供實踐條件的資源共享平臺，構建一站式基地體系。

一站式基地體系將教學基地、實習實訓基地和畢業生就業基地進行一站式管理。即學校作為全科醫學人才培養的理論基地，醫院（診所）作為臨床訓練基地和實習基地。一站式基地體系的管理是一體化的，醫學生通過早臨床和多實踐，提高對農村常見病、多發病和傳染病的診療和服務能力，對接學校培養教育與基地培訓教育，貫通培養，滿足基層衛生服務的基本要求。

3.4? 考核評價貫通，以學生能力為導向，創設“動靜結合”的立體化考核評價體系

為解決教學評價模式單一，評價考核中注重考核結果，忽略過程考核等問題，學校應強化學習過程管理，實施以學生能力為導向的考核評價改革。實現考核評價貫通，建立多主體評價，即教師評價、小組互評、學生自評多主體共同進行評價。配套建立多元考核、多維評價機制，注重學生能力與學習過程的考查，在靜態線下考試評價的基礎上，增加了動態的線上評價，進行過程性課中考核，構建立體化考核評價體系，充分發揮考核評價的導向性功能。

4? 結語

山東協和學院將大健康理念融入人才培養體系，以貫通理念謀劃全科醫學發展，以基層醫療衛生崗位需求為導向，從服務面向和學生專業成長著眼，確立“健康管理、精準定位、導學共建、終身發展”的全科醫學人才培養理念，落實立德樹人根本任務，推進全科醫學人才培養體系改革。圍繞學生“下不去、用不上、留不住”的突出問題，精準定位高職層次的人才培養目標，改革人才培養方案，優化課程體系，構建師生學習共同體，建立“導學共建”的教學體系，一站式“基地體系”保障學校教育和基地教育同質化，配套“動靜結合”立體化的考核評價體系，構建基于生命全周期健康全過程的“貫通式”全科醫學人才培養體系，解決全科醫學人才培養的主要問題。

基金項目：山東省職業教育教學改革研究項目“服務生命全周期健康全過程的農村基層全科醫學人才培養體系構建研究”（2021135）。

參考文獻

[1] 劉暢.我國全科醫學人才培養存在的問題與解決路徑[J].高等教育研究，2020，41（3）：94-99.

[2] 遲春花，董愛梅，曾輝，等.高等醫學院校全科醫學學科建設的實踐與探索[J].中國畢業后醫學教育，2018，2（2）：81-83.

[3] 祁禎楠，董愛梅，韓曉寧，等.本科生階段全科醫學教學模式研究[J].中國全科醫學，2019，22（7）：839-842.

[4] 程小龍，商艷，韓一平.我國全科醫學發展的現狀與挑戰[J].海軍軍醫大學學報，2023，44（7）：773-777.

[5] 林蕙青.加快我國醫學教育幾個重點領域改革的新思考[J].大學與學科，2020，1（1）：72-78.