內鏡下普通鈦夾吻合夾對食管癌術后吻合口瘺的療效影響評估

張浩業劉浩 何金龍

（開封市中心醫院心胸血管外科，河南 開封 475000）

食管癌是我國常見的消化系統惡性腫瘤之一，尤其因其早期多無明顯癥狀，往往被診斷時已進展到中晚期，使得治療變得更加具有挑戰性[1]。目前，臨床上主要采用手術治療作為主要方式來處理食管癌，但手術后常常伴隨著一系列復雜的并發癥，如肺部感染、吻合口瘺和肺不張等，這些并發癥嚴重影響了患者的生存和生活質量。吻合口瘺是手術后最常見且最嚴重的并發癥之一，其發生率相當高，據數據顯示約在5-40%之間，而其病死率更是高達11-35.7%[2]。這使得尋找有效的治療手段變得尤為重要。當前，臨床上常用的吻合口瘺治療方法包括傳統的保守治療、再次手術以及內鏡治療等[3]。傳統的保守治療方法通常包括置管引流、控制感染和營養支持等，旨在促進吻合口的緩慢愈合。然而，這種治療方式需要較長時間，并且病情易于反復[4]。再次手術是另一種選擇，但由于患者的身體狀況可能較差，而且瘺口周圍組織可能較為脆弱，再次手術的風險較高[5]。因此，內鏡治療作為一種新穎的方法逐漸引起了臨床的關注。內鏡治療吻合口瘺具有多方面的優勢，包括治療安全性高、微創性強、治療成本較低等。近期的研究表明，在內鏡下應用鈦夾吻合夾治療吻合口瘺可以顯著改善患者的狀況，因此成為臨床治療的主要方向之一[6]。

此研究旨在進一步分析內鏡下使用普通鈦夾吻合夾治療食管癌術后吻合口瘺的效果，以及其是否對血清相關指標和預后產生影響。通過深入的研究，可以為這類并發癥患者的治療方法提供更有針對性的臨床依據。這將有助于優化患者的治療方案，提高其康復率，并提升患者的生活質量。總的來說，針對食管癌手術后并發癥的治療研究將為臨床實踐提供更有效的指導，幫助患者更好地應對治療挑戰。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年5 月至2022 年5 月期間實施食管癌手術后發生吻合口瘺的60 例患者的臨床資料。根據患者治療手段差異將患者分為分成對照組（保守治療，27 例）和研究組（內鏡下普通鈦夾吻合夾治療，33 例）。其中研究組平均年齡48.6±3.3 歲；男26 例、女7 例；腫瘤部位：食管上段5 例、食管中段15 例、食管下段13 例；病理類型：鱗癌、腺癌及其他類型分別為26 例、5 例及2 例。對照組平均年齡48.2±3.8 歲；男22 例、女5 例；腫瘤部位：食管上段3 例、食管中段13 例、食管下段11 例；病理類型：鱗癌、腺癌及其他類型分別為22 例、4 例及1例。上述指標無統計差異，兩組患者具有可比性。

納入標準：所有患者根據第8 版國際抗癌聯盟(Union for International Cancer Control, UICC)分期[7]，手術前臨床分期為T1-4aN0-3M0；預計生存期大于6 m；經內鏡證實吻合口瘺直徑小于2cm；瘺口周圍感染已控制。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并腎等臟器疾病；不存在手術相關的禁忌癥。患者及其家屬知曉并簽署知情同意書，愿意簽署知情同意書。本研究通過醫院倫理委員會審批，符合赫爾辛基宣言。

1.2 方法

對照組采用保守治療。患者應用引流、局部傷口換藥、或者傷口的負壓吸引裝置治療等傳統的保守治療。研究組采用內鏡下普通鈦夾吻合夾治療。患者左側臥位，鼻導管吸氧，丙泊酚注療。首先，在內鏡的直視情況下觀察瘺口，內鏡觀察下給予黏膜清創，仔細的將瘺口周圍的吻合釘、線結、壞死組織去除等，并用氬離子凝固術對瘺口的周圍黏膜實施電凝灼燒。之后將內鏡撤出，安裝穿越式夾閉器吻合系統，該系統主要由施夾帽、手輪及線繩，先將器械裝在內鏡的前端透明帽上面，再牽拉預置線，將與金屬夾“釋放”。最后，在內鏡下仔細觀察瘺口，充分的負壓吸引將瘺口及周圍黏膜吸入透明帽，將穿越式夾閉器“釋放”，閉合瘺口。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期相關指標

比較兩組圍術期相關指標的差異情況，住院時間（d）、瘺口愈合時間（d）及治療后引流量（ml），評估兩組手術質量是否存在差異。

1.3.2 相關檢驗指標

分析比較兩組術前3 天和術后3 天的相關檢驗指標（白細胞計數、C 反應蛋白、白蛋白等）差異情況，評估兩組術后恢復是否存在差異。

1.3.3 并發癥

分析比較兩組治療后并發癥（術后1 m 內）差異情況。包括瘺口復發率、治療后出血、肺炎、包裹性膿胸及總并發癥發生率，評估兩組手術質量是否存在差異。

1.3.4 生活質量

應用Karnofsky 評分[8]對比兩組患者治療6 m 后的日常生活情況差異。評分越高，說明患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0 軟件分析數據。計量資料用t 檢驗。計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異明顯。

2 結果

2.1 內鏡下普通鈦夾吻合夾治療改善圍術期指標

研究組治療后住院時間、瘺口愈合時間及引流量均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期手術指標對比（±SD）

表1 兩組圍術期手術指標對比（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 內鏡下普通鈦夾吻合夾治療改善相關檢驗指標

研究組治療后相關檢驗指標均較對照組改善更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前和術后血液檢驗指標對比（±SD）

表2 兩組術前和術后血液檢驗指標對比（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 內鏡下普通鈦夾吻合夾治療減少并發癥

并發癥發生率方面，研究組患者治療后較對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后一個月內并發癥發生情況的對比（例（%））

2.4 內鏡下普通鈦夾吻合夾治療提高生活質量

生活質量方面，研究組患者治療半年后Karnofsky 評分較對照組顯著提高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量情況對比（±SD）

表4 兩組生活質量情況對比（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

食管癌是臨床胸外科容易出現的一類上消化道的惡性腫瘤，該病的發病及病死率均較高，此類患者常在進展期被診斷，且以進行性吞咽困難等為主要臨床表現[1,2]。目前針對此病，臨床上主要以外科手術切除為首選[2]。隨著手術技術及器械的迅速發展，食管癌的手術治療日趨成熟，由微創腔鏡手術替代傳統開胸手術，手術安全性得到顯著提高，但食管癌術后的并發癥較多，其中吻合口瘺最為多見且最為嚴重[3-6]。若不及時診治，可嚴重危及患者的生命，尤其是對于胸腔內食管胃吻合口瘺的患者，其食管分泌物可從瘺口進入胸腔及縱隔，進一步誘發胸膜腔及縱隔的感染，此外，由于分泌物連續不斷的滲入會造成反復性的感染，導致該病在臨床上治療很困難，患者病死率較高[3-6]。由此可知，如何盡早診斷及選擇合適的治療手段來應對吻合口瘺一直是國內外學者探討的焦點。目前，臨床上治療吻合口瘺的手段主要包括傳統的保守治療、再次手術治療及內鏡下治療等。其中傳統的保守治療仍存在較多不足，其治療效率低且相關并發癥多，還需考慮患者對手術的耐受情況[5]。研究發現內鏡下應用鈦夾吻合夾治療吻合口瘺可使患者獲益顯著，是臨床目前發展的主要方向[8-10]。

本研究探究了與傳統術式相比，內鏡下普通鈦夾夾閉治療食管癌術后吻合口瘺的療效。研究結果顯示，研究組治療后住院時間、瘺口愈合時間及引流量均少于對照組，這樣的結果證實了內鏡下普通鈦夾吻合夾治療食管癌術后吻合口瘺的效果較保守治療組更優，分析這其中的原因可能為：內鏡下普通鈦夾屬微創術式，且可在直視下精準的處理吻合口瘺，因而療效顯著，并可加快患者的康復速度。同時，結果顯示研究組治療后相關檢驗指標均較對照組改善更為顯著，表明內鏡下普通鈦夾夾閉治療食管癌術后吻合口瘺，可顯著減輕機體手術應激及炎性反應，并可改善患者的營養狀態，考慮可能與此術式的微創及精準性有關，從而可快速閉合吻合口瘺，進而減少分泌物從瘺口流出，減少炎性反應的發生，同時可改善患者的營養狀態。另外，并發癥發生率方面，研究組患者治療后較對照組更低，進一步證實了內鏡下普通鈦夾夾閉在食管癌術后吻合口瘺治療的優勢。最后，生活質量方面，我們發現研究組患者治療半年后較對照組更優。盡管本研究對內鏡下普通鈦夾吻合夾對食管癌術后吻合口瘺療效進行了初步探討，但仍然需要更多的大規模、多中心、長期隨訪研究來確認。

綜上所述，內鏡下普通鈦夾夾閉治療食管癌術后吻合口瘺的療效更為顯著，此方式不僅可減輕患者的炎性反應程度，改善其營養狀態，同時還可將其并發癥出現概率降低，最終改善患者的日常生活，因此建議于臨床推廣使用。