4價/9價HPV疫苗接種人群接種原因與健康教育需求調查

文/楊雅愉

宮頸癌發病率較高，數據研究結果顯示該疾病是中國和全球婦女最常見的生殖系統惡性腫瘤之一[1]。宮頸癌的人群發病率僅排在乳腺癌之后，對女性人群機體健康，甚至生命安全等均產生不同程度的威脅[2]。HPV 疫苗對女性人群宮頸癌的防治具有非常明顯的效果[3]。2007 年，澳門批準使用HPV疫苗，2016 年，中國也正式批準使用HPV 疫苗。臨床研究結果顯示，HPV 疫苗對宮頸癌高危人群具有良好的免疫屏障作用[4]。然而，由于這種疫苗的上市時間短，仍然缺乏明確的研究結果，對人群接種原因以及健康教育需求的相關研究較為滯后[5]。本文主要對2011 年01 月至2021 年01 月期間女性4 價、9價HPV 疫苗接種人群100 例數據進行分析。現具體分析為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集女性4 價、9 價HPV 疫苗接種人群100 例資料進行研究，選取時間：2011 年01 月至2021 年01 月期間。100 例數據顯示：未婚、已婚分別為32 例、68 例；平均年齡為（34.49±1.78）歲，（25～45 歲）；受教育程度：高中及以下、大專、本科及以上分別為15 例、35 例、50 例；生育史：未生育、生育一孩、生育二孩及以上分別為51 例、47 例、2 例，占比為51.00%、47.00%、2.00%。

納入標準：（1）在貴州省疾病預防控制中心門診部完成第一針HPV 疫苗接種；（2）不足18 周歲由其監護人完成調查；（3）網絡問卷填寫通過智能手機微信軟件的問卷星完成；（4）被調查者或監護人自愿入組，并在相關同意文書中簽字。

排除標準：（1）問卷填寫不規范；（2）被調查者存在嚴重的精神障礙性疾病；（3）問卷填寫具有明顯邏輯錯誤；（4）入組研究期間參與其他醫學調查。

1.2 方法

共發放電子問卷100份,獲取回答完整問卷97份,有效回收率為97.00%。采取問卷調查法，要求受試者填寫問卷，包括HPV 疫苗接種態度、一般信息、HPV 病毒感染、HPV 疫苗接種、對相關知識的健康教育需求、相關知識認知等。調查項目均為是非題。如果你回答 “是” ，得1 分， “不是” ，得0 分。部分問題是多項選擇題，每個選項的比例是根據受訪者選擇的情況計算的。調查對象對HPV 疫苗相關知識掌握程度、疫苗接種的態度（接種疫苗可提升人體健康水平、接種疫苗可降低某些疾病的發病率、接種疫苗是安全的、接種疫苗的行為應該被推廣、本人愿意向身邊的人推薦HPV 疫苗接種）采用Likert 五級評分方法。

調查方法：接種第一劑HPV 疫苗時，HPV 疫苗接種點工作人員通過二維碼掃描的方式完成了現場網絡問卷調查。工作人員將在現場指導填寫工作，并解釋參賽作品的含義。根據初步調查，完成問卷需要15min～20min。

1.3 觀察指標

分析調查對象接受HPV 疫苗接種原因；現有HPV 疫苗健康教育的主要改進方法；調查對象對HPV 疫苗相關知識掌握程度；調查對象對HPV 疫苗接種的態度及行為；對HPV 疫苗健康教育的需求。

2 結果

2.1 調查對象接受HPV疫苗接種原因

主動提高自我健康水平占比最高，為78.00%。見表1。

表1 調查對象接受HPV 疫苗接種原因分析[n(%)]

2.2 對HPV疫苗健康教育的需求

調查對象有較高的健康教育需求，認為應采取多種形式進行健康教育活動。見表2。

表2 HPV 疫苗健康教育的需求情況分析

2.3 調查對象對HPV疫苗相關知識掌握程度

接受過疫苗相關知識的健康教育占比63 例（64.95%）、知曉所接種疫苗的類型及效果90 例（92.78%）。HPV 疫苗接種的適用人群、疫苗的種類、疫苗接種的要求、疫苗的作用、HPV 病毒可能導致的疾病、病毒的介紹、病毒對健康的影響、疫苗接種不良反應的處理、病毒感染后的治療方法、病毒篩查的方法，上述評分分別為（3.78±0.45）分、（3.55±0.89）分、（2.78±0.45）分、（3.14±0.47）分、（2.58±0.69）分、（2.96±0.78）分、（3.50±0.39）分、（3.05±0.55）分、（2.95±0.47）分、（2.88±0.63）分。

2.4 疫苗接種的態度

本人愿意向身邊的人推薦HPV 疫苗接種評分為（3.77±0.39）分、接種疫苗的行為應該被推廣評分為（3.76±0.47）分、接種疫苗可提升人體健康水平評分為（3.72±0.56）分、接種疫苗是安全的評分為（3.69±0.69）分、接種疫苗可降低某些疾病的發病率評分為（3.75±0.48）分。

2.5 現有HPV疫苗健康教育的主要改進方法

提供更加豐富的宣傳視聽資料59 例，占比為60.82%；擴大宣傳人群范圍（男性、學生等應納入）61 例，占比為62.89%；提供高水平醫師現場咨詢問答58 例，占比為59.79%。

3 討論

HPV 疫苗是一種預防生殖器疣、男女生殖器癌癥和女性宮頸癌癥的疫苗，可以有效預防癌癥的發病。根據相關數據研究，中國每年新增宮頸癌癥病例約13 萬例，其中約8 萬例女性死亡。在全球范圍內，每分鐘都會發現一例新病例，每兩分鐘就會有1 例死于宮頸癌的患者。9 價HPV 疫苗適用于16～26歲女性；4 價HPV 疫苗適用于9～45 歲女性。

臨床研究結果顯示，包括手術在內的相關疾病經驗并不是調查對象接種疫苗的主要原因，通過本文研究，表示更多的人根據改善健康的需要選擇HPV 疫苗，數據顯示占比為78.00%。由此可以看出，在生活水平逐漸提升的背景下，公民教育水平的普遍提高，健康意識逐漸發生改變，女性的健康問題受到越來越多的重視。常見女性惡性腫瘤（包括乳腺癌、宮頸癌等）的宣傳有所增加，越來越多的女性建立了自我保健的意識[6]。

調查參與者表明需要了解疫苗接種的安全性和有效性，為讓更多的人可以注射疫苗，可以通過媒體加強宣傳和推廣，本文數據研究顯示占68.04%。從這一結果的反饋可以看出，人們對4 價、9 價HPV疫苗的關注程度逐漸增加，其健康意識提高，愿意通過各種方法、付出經濟的代價來提高身體的免疫水平，降低感染HPV 的風險。除此之外，本文研究表明了HPV 疫苗相關知識健康教育的成功。但需要注意的是，在醫務人員的實際工作中，受當前客觀條件限制，HPV 疫苗的各類健康教育仍有較大的改進空間。現有HPV 疫苗健康教育的主要改進方法主要是以提供高水平醫師現場咨詢問答、擴大宣傳人群范圍、提供更加豐富的宣傳視聽資料為主，未來，可以從健康教育的多個維度進行創新（包括形式、內容和方法等），以最大限度地滿足不同屬性人群對HPV 疫苗的健康知識需求。

臨床研究結果顯示，盡管有超過一半的調查對象曾經接受過4 價、9 價HPV 疫苗相關知識的健康教育,對HPV 疫苗持肯定態度，表示接種疫苗可提升人體健康水平、接種疫苗的行為應該被推廣、愿意向身邊的人推薦HPV 疫苗接種、接種疫苗可降低某些疾病的發病率，但他們對HPV 疫苗的相關知識仍然掌握不全面（適用范圍、不良反應等）,健康行為有待規范。據推測，造成這一結果的原因可能是目前對普通人群的HPV 疫苗專業指導、相關健康教育不到位。在過去公布的公開數據中，大多數受訪者都接觸到了有關該類型疫苗的積極信息，HPV 疫苗對人群健康的益處已經得到證實，因此大多數受訪者對該疫苗持積極態度。然而，在實際行動或信念上仍存在一些差距，這可能是因為受訪者對接種疫苗的副作用以及不良反應的風險仍心存疑慮。因此，一方面在推廣有興趣接種疫苗的人群時采取了謹慎的態度，另一方面肯定了疫苗的保護作用。目前，在普及和推廣接種HPV 疫苗的人群方面，主流媒體倡導、衛生行政部門主導的健康教育工作，似乎已經到了瓶頸。建議未來可以有其他方式，讓公眾對HPV 疫苗更感興趣，更容易接受健康教育知識。

目前，關于HPV 疫苗接種免疫效果的宣傳可能否認了其他潛在好處，主要集中在宮頸癌預防上。如何準確傳達疫苗適用人群的信息、正確推廣HPV 疫苗，將是未來相關健康教育工作的重點。對于男性，HPV 疫苗的教育是目前相關工作中的一個空白，且在許多研究中都提到了HPV 疫苗對男性相關疾病的免疫作用。從未來對人口健康的影響來看，這種免疫不僅擴大了一定疫苗的接種范圍，提高了免疫效果，為改善女性健康帶來明顯的好處，而且長期影響未來人口的生殖健康水平，積極促進家庭穩定、社會和諧以及母嬰健康。選擇接種HPV 疫苗的男性比例遠低于女性，這在一定程度上降低了疫苗的最大免疫效果。目前，關于HPV 疫苗免疫效果的宣傳重點是預防宮頸癌癥，這可能會否定其他潛在的利益群體。因此，如何向人群準確傳遞疫苗信息，準確推廣HPV 疫苗，將是今后相關健康教育工作的重點。目前，關于HPV 疫苗對男性相關疾病的防疫效果的健康教育工作存在一些局限性。此外，不同的研究人員研究了HPV 疫苗對未發生性行為的青春期女孩和男孩的免疫效果，結果表明，男性可以通過注射HPV 疫苗來保護未來的伴侶，而HPV 疫苗可以對年輕男女產生足夠的免疫效果。HPV 疫苗還可以在一定程度上預防生殖器癌、肛門癌、咽喉癌和口腔癌。目前，一些研究表明，年輕群體的疫苗免疫力更好，其對HPV 疫苗的需求較低。研究顯示，在青少年中推廣使用HPV 疫苗很困難，尤其是在中國，這受到學校組織、家長認知態度、政府組織以及醫療費用等多方面的限制。根據醫學理論，將HPV 疫苗納入適當年齡組的免疫計劃，特別是青少年的疫苗接種，可以擴大疫苗免疫的覆蓋范圍，也可以提高疫苗使用的健康和經濟效益。從發展的角度來看，如果該政策得以實施，不僅會增強免疫效果，而且在未來很長一段時間內，對改善女性人口生殖期的健康具有積極意義，有助于維護婦幼健康，具有重要價值。

基于上述分析，得出的結論是，女性對HPV 相關疾病的風險和嚴重程度認識不足，很可能會影響疫苗的可接受性。上述調查對象接受HPV 疫苗接種原因較多，包括主動提高自我健康水平、別人推薦、媒體介紹、醫生建議，其中以主動提高自我健康水平為主。調查結果顯示，篩查對象更有可能接受醫院的健康教育，并接受醫務人員的HPV 疫苗接種建議。研究強調了HPV 健康教育中存在的幾個局限性問題：首先，許多女性對于高風險、低風險HPV 之間的區別理解難度較高，只對其感染類型的信息感興趣。其次，許多女性不確定能保證HPV 免疫的警惕程度。接觸過HPV 的女性低估了HPV 感染發展為癌癥的可能性，盡管認識到HPV 與宮頸癌癥的發生有關。其他女性發現很難理解為什么在未經治療的情況下，HPV 通常自然消退，卻會發展為癌癥。最后，許多女性想知道為什么HPV 感染后細胞學結果是正常的。除了對篩查人群進行健康教育外，還應該對從事HPV 疫苗接種、宮頸癌癥預防的人員進行教育，尤其是初級保健工作者，包括醫生、護士等。減少篩查人群、衛生保健工作者之間的疾病意識差距，以及在診斷和治療期間，為進一步降低子宮頸癌癥的發病率，應對衛生保健工作者進行相關疾病知識的教育，進而提升疫苗的可接受性。

綜上所述，目前人群對于4 價、9 價HPV 疫苗相關知識掌握情況有待提升，對疫苗接種健康教育需求較高，有關部門需對此引起高度重視，實現HPV疫苗人群接種的有效普及。