結腸瘤術后手術部位感染的危險因素研究進展

文/劉鐘謙

結腸瘤手術是治療結腸瘤的主要方式，但手術部位感染是一種常見且嚴重的并發癥，感染可能導致患者不適、惡化并發癥甚至死亡，對患者和醫療系統都構成挑戰。在過去的研究中已經確定了多種危險因素與結腸瘤術后手術部位感染相關，因此針對上述危險因素的綜合解決策略仍然值得進一步探討。本文將綜合分析結腸瘤手術后感染的常見癥狀、危險因素以及針對不同感染因素的解決策略，以期為臨床實踐提供更好的指導并最終改善患者的手術預后和康復效果。

1 結腸瘤術后手術部位感染的常見癥狀

結腸瘤術后手術部位感染常見癥狀是一種臨床上常見但嚴重的并發癥，患者在手術后可能出現多種癥狀并表現出局部和全身性的反應。而局部癥狀通常包括手術部位紅腫、疼痛和滲出物增加，手術傷口周圍皮膚可能出現紅腫、發熱和觸痛，而其疼痛程度不一，可能從輕微不適到持續劇烈疼痛不等。滲出物增加也是常見的表現，其可能伴有滲出物變色、惡臭或滲出物性狀發生改變。而全身癥狀也十分常見，患者可能出現發熱、寒戰、乏力和食欲減退等全身性表現。持續性發熱也是術后感染的一個重要指標，其可能伴隨其他全身癥狀出現，該類癥狀可能在手術后數天到數周內逐漸出現或加重。需要強調的是某些患者可能表現出不典型癥狀或僅出現局部癥狀，因此醫務人員需要對任何與手術相關的不適癥狀進行密切觀察和評估。同時結腸瘤術后手術部位感染可能呈現出多種局部和全身癥狀，及時識別和處理上述癥狀對預防和治療感染至關重要，可幫助降低并發癥發生率并促進患者康復[1]。

2 結腸瘤術后手術部位感染的危險因素

2.1 術前準備及患者狀況

結腸瘤術后手術部位感染的危險因素是一個綜合性問題，其中包括術前準備和患者狀況，術前準備階段對患者的整體健康狀況起著至關重要的作用。患者的年齡、免疫狀態、合并疾病如糖尿病或免疫抑制狀態、腸道功能狀態以及營養狀況都可能影響手術后的感染風險，而老年患者或免疫功能受損者往往存在免疫反應低下的情況，因此其更容易感染，因此需要醫務人員以及家人對其進行更加密切的監測和管理。同時術前患者的營養狀況也是一個重要因素，營養不良或低蛋白血癥可能降低組織修復和免疫功能并在一定程度上增加了手術后感染的風險，其中糖尿病患者由于其高血糖狀態和免疫功能受損，所以術后感染風險也相對增加。同時患者是否存在腸道感染或菌群紊亂也可能影響手術后感染風險，腸道菌群的失調可能使患者更容易出現感染的情況，特別是對于需要進行腸道操作的結腸瘤手術患者而言尤為重要，因此在手術前進行適當的腸道清潔和預防性抗生素應用是降低感染風險的重要策略之一。在綜合考慮術前準備的因素時，醫務人員對于患者進行全面評估和個體化的管理至關重要，并通過合理的術前準備如改善營養狀況、控制慢性疾病、維持良好的腸道菌群平衡等方式有效地降低結腸瘤術后手術部位感染的風險，提高手術成功率和患者康復水平。

2.2 手術過程中的因素

在結腸瘤手術過程中存在多種因素可能會增加手術部位感染的風險，而手術過程中的各個步驟和操作均對感染發生具有潛在影響。其中手術操作本身是一個重要的影響因素，手術過程中是否嚴格遵守無菌操作規范、手術時長、外科團隊的操作技術水平以及手術器械和設備的無菌性都會直接影響手術部位感染的風險，而縮短手術時間、減少術中出血和創傷、精準操作均能夠顯著減少手術部位感染的風險。并且術中出現的并發癥或情況也可能增加感染風險，如手術中的腸道穿孔或器械使用不當可能導致局部污染并增加感染發生的可能性，或者手術中需要轉換器械或出現突發情況均可能會增加手術部位感染的風險。另一個關鍵因素是術中預防性抗生素的使用，醫務人員正確選擇和應用預防性抗生素是預防手術部位感染的重要策略，抗生素的種類、使用時間和劑量應當符合臨床指南和標準操作規程，相關人員應避免不必要的抗生素使用以此來減少耐藥性菌株的產生。除此以外，手術室環境和術中操作流程的合理性也對感染風險有一定影響，如手術室的潔凈程度、環境消毒、空氣流通情況以及手術室內人員的操作流程和協作配合都會影響手術部位感染的發生

2.3 術后護理和感染預防措施

術后護理和感染預防措施對結腸瘤手術后的恢復階段至關重要，手術后恢復室或病房內的護理措施都能夠直接影響患者的康復和感染發生率。其中對術后創口和傷口的護理是關鍵因素，對手術切口進行定期觀察和換藥是預防感染的重要措施之一，正確的創口處理、包扎更換和傷口清潔有利于減少創口感染的風險，而定期更換創口敷料保持患者創面清潔干燥避免傷口滲出物滯留和污染對預防感染非常關鍵。同時術后的抗菌藥物應用和預防性抗生素的管理也是必不可少的，醫務人員需要根據患者的具體情況和臨床指南合理選擇抗生素種類、劑量和使用時長，避免濫用抗生素從而有效防止產生耐藥性菌株，該措施也是術后感染預防的一部分。

除此以外，術后的病房環境衛生和個人衛生管理也至關重要，嚴格執行病房內的清潔消毒措施，其中包括床單更換、地面清潔、手衛生等，有利于減少交叉感染的發生，并且患者及醫務人員的手部衛生中包括洗手消毒和正確佩戴手套也是預防感染的重要環節。術后早期康復措施和合理的飲食護理對于減少感染風險同樣至關重要，適度的早期活動促進循環和恢復有利于減少傷口感染的發生，而合理的飲食攝入、維持營養平衡、提高患者機體免疫力也是預防感染的重要方面。因此結腸瘤術后的護理和感染預防措施涵蓋了創口護理、抗生素應用、病房環境衛生、個人衛生習慣、早期康復和飲食護理等多個方面，通過全面、綜合的管理可以有效降低術后感染的發生率，促進患者的康復和健康。

2.4 并發癥和個體差異

結腸瘤術后的并發癥和個體差異是影響手術部位感染的重要因素，術后并發癥可能導致患者免疫功能下降、傷口愈合延遲、器官功能紊亂等問題，在一定程度上增加了患者傷口感染發生的風險。并且術后并發癥可能對免疫系統產生不同程度的影響，某些并發癥如出血、貧血或其他器官功能不全可能導致患者免疫功能減弱，增加患者傷口感染的易感性，而術后并發癥也可能延遲患者的康復時間，使其處于更長時間的感染暴露風險中。同時個體差異在感染發生方面也具有重要意義，患者年齡、慢性疾病史、免疫狀態、腸道菌群狀況、手術前的健康狀況以及手術操作方式等個體因素都可能對術后感染產生影響，其中老年人或存在其他慢性病狀況的患者均可能因免疫系統功能減弱而增加感染風險，并且患者本身可能存在某些基礎性腸道疾病或菌群失調，該情況也會增加感染的概率[2]。

除此以外，手術方式和手術操作也是個體差異的一個方面，不同的手術方式和技術選擇可能影響術后感染的風險，而對于復雜的手術或需要較長時間的手術患者的免疫系統和體力恢復可能會更慢，從而增加其感染發生的可能性。因此術后并發癥和個體差異是影響結腸瘤術后手術部位感染發生的重要因素，只有通過了解和評估患者的個體情況，針對性地采取措施如強化免疫支持、個體化的術后護理和監測并根據患者具體情況采取合理的抗感染策略，才能夠更好地預防術后感染的發生，從而促進患者的康復。

3 結腸瘤術后手術部位感染危險因素解決策略

3.1 患者個體化評估與術前優化

患者個體化評估與術前優化在降低結腸瘤術后手術部位感染風險方面具有重要意義。通過全面評估患者的個體特征和疾病狀態、制定個性化的術前優化計劃可以有效預防并減少感染的發生。醫務人員應對患者的整體健康狀況進行全面評估，其中包括年齡、既往病史、合并疾病、免疫狀態等方面的考慮。而針對老年患者或存在慢性病的患者，醫務人員需要更加關注其免疫功能和抵抗力，并通過合理的營養支持和康復訓練提高其手術耐受性和免疫功能，降低感染風險。而術前優化還包括對患者腸道狀態的評估和調整，針對存在腸道疾病或菌群失調的患者醫務人員可以通過預防性抗生素應用、腸道清潔和益生菌的使用等手段調整腸道菌群，減少患者術中和術后感染的風險。除此以外，對于患者的營養狀況也需要進行綜合評估和調整，飲食調整和營養支持對于提高機體免疫力和創面愈合至關重要。在術前期間通過合理的飲食營養指導，保證患者獲得充足的營養素，有利于提高患者手術后的免疫功能和愈合能力，降低其手術部位感染的風險。同時術前的全面評估需要醫務團隊的多學科合作，外科醫生、營養師、內科醫生、感染科醫生等專業人員的共同參與和意見交流能夠為患者提供更全面、更有效的術前優化方案，該種個體化的多學科協作能夠更好地應對患者的個體差異和疾病特點，為患者手術部位感染康復打下更堅實的基礎。

3.2 規范手術操作與時間控制

規范手術操作和時間控制是降低結腸瘤術后手術部位感染發生率的重要策略,在手術過程中嚴格遵循規范化的操作流程、無菌操作規范以及嚴密的時間控制對于減少手術部位感染風險至關重要。其中規范化的手術操作涉及術前準備、手術操作和術后處理的全面管理，醫務人員應當遵循嚴格的操作規程和無菌操作標準，確保手術器械和手術環境的無菌狀態，并且手術室內的操作流程應嚴密協調，術前術后交接、手術器械的清洗和消毒等環節都應進行規范操作，減少術中和術后感染的風險。時間控制是降低手術部位感染風險的重要因素之一，手術時間過長可能會增加感染的風險，因此在手術過程中醫務人員需要嚴格控制操作時間，減少手術部位受污染的可能性，而通過縮短手術時間、減少手術創傷和出血等方式有利于降低患者感染發生的概率。除此以外，手術團隊的專業水平和配合也是保證手術操作規范的關鍵因素之一，醫務人員的專業技能和配合默契直接影響手術效率和質量，從而影響對感染風險的控制。只有通過規范的團隊協作和密切配合才能夠更好地保障手術的順利進行，從而減少感染的發生。

3.3 全面術后護理與有效預防措施

全面的術后護理和有效的預防措施對于降低結腸瘤術后手術部位感染的風險至關重要，該階段涉及對患者創口、抗感染措施和康復支持的全面管理，有利于最大程度地減少患者感染發生的可能性。其中術后創口護理是預防感染的重要環節之一，定期對手術切口進行觀察、清潔和換藥是必要的措施，而嚴格遵循無菌原則正確地清潔和包扎傷口、保持傷口干燥清潔有利于預防細菌感染，并促進傷口愈合。同時抗感染措施是關鍵步驟，其對于特定情況下的患者能夠有效預防抗生素的使用，減少感染的發生，而合理選擇抗生素種類、劑量和使用時長，避免不必要的抗生素使用有利于降低患者的抗生素耐藥性，同時減少其手術部位感染的風險[3]。除此以外，術后病房環境的清潔和衛生是不可忽視的，醫護人員需要嚴格執行病房內的清潔消毒規程并保持空氣流通和醫療設施的清潔，以此來減少交叉感染的可能性，并且患者及醫護人員的個人衛生習慣中洗手消毒和正確佩戴手套等方面也是防止感染傳播的重要手段。同時術后的康復支持也是預防感染的一部分，患者適度的早期活動、合理的飲食攝入和營養支持能夠提高其免疫力和恢復能力，從而降低感染的風險。

3.4 個體化并發癥監測及干預

個體化并發癥監測及干預在結腸瘤術后手術部位感染預防中具有重要作用，針對不同患者的個體差異和可能出現的并發癥，醫務人員應進行個性化監測和干預，及時發現問題并采取有效措施降低患者手術部位感染風險。其中對患者術后并發癥的個體化監測顯得尤為重要，術后可能發生的并發癥多種多樣，如出血、腸道梗阻、腸瘺、肺部感染等。針對患者的病情和手術方式，醫務人員需要制定個性化的監測方案并密切觀察患者的病情變化和可能出現的并發癥，從而及時發現問題并采取干預措施。

同時，術后個體化干預需要醫護團隊的協作，外科醫生、內科醫生、感染科醫生等專業人員應當共同參與患者的術后監測和干預工作，并通過定期進行術后隨訪、臨床檢查和實驗室檢測及時發現患者手術部位存在的潛在問題，以針對性地采取干預措施。并且術后并發癥的個體化干預還包括營養支持和免疫調節，醫務人員應根據患者的具體情況制定個性化的營養支持方案和免疫調節措施，以此來提高患者的免疫功能，減少感染的風險[4]。

4 總結

結腸瘤術后手術部位感染的預防需要綜合多方面因素，其常見癥狀如發熱、紅腫、疼痛等提示存在感染的可能，其中危險因素包括術前狀態、手術過程及術后護理。而個體化評估與術前優化可降低感染風險，規范手術操作與時間控制是預防的重要步驟，術后護理需重點關注創口護理、抗感染措施和康復支持。同時醫務人員應針對個體差異定制監測與干預方案密切關注并發癥，并提供個性化護理，通過全面綜合的預防措施可以有效減少患者結腸瘤術后感染的風險，促進其身體康復。