大量運動后需警惕橫紋肌溶解綜合征

一個炎熱的下午，初二年級的小東同學在體育課上一口氣連做了100個深蹲，當時就出現了腰腿酸痛、大汗淋漓等癥狀。1天后大腿明顯腫脹，疼得無法走路。當天晚上小東小便時，發現尿液變成了“醬油色”，立即到醫院急診科就診。醫生對小東進行了檢查，結果顯示，血液中的肌酸激酶和肌紅蛋白顯著超出正常范圍，肌酐水平也顯著升高。經腎臟內科專家會診后，確診小東患上橫紋肌溶解綜合征，并伴有急性腎功能不全，需即刻住院治療。經過密切監測和治療，小東的病情得到了控制，肌酸激酶和肌酐水平開始逐漸下降，腎功能也有所恢復。

大量運動，尤其是在悶熱潮濕的環境下運動，容易導致橫紋肌溶解綜合征。本文介紹橫紋肌溶解綜合征的原因、癥狀、可能的并發癥、治療方法及預防措施，并強調預防橫紋肌溶解綜合征的重要性。

橫紋肌溶解綜合征的概況

橫紋肌是人體中的一種重要肌肉類型，主要分布在骨骼周圍，負責各種運動功能。橫紋肌溶解綜合征是指橫紋肌細胞受損，細胞膜的完整性改變，細胞內物質如肌紅蛋白、離子等物質進入到血液里，最后從尿中排出，可導致一系列嚴重的并發癥，如急性腎功能衰竭、電解質紊亂等。主要臨床特征是肌肉疼痛、乏力、尿色加深，伴血清磷酸肌酸激酶升高，血和尿中的肌紅蛋白陽性。引起橫紋肌溶解綜合征的原因多種多樣，包括過度運動、某些藥物的副作用、遺傳性疾病、感染、代謝紊亂等。

在大多數情況下，運動后出現輕微的橫紋肌溶解是比較常見的現象。許多熱愛健身的人在體檢時會發現，他們的肌酸激酶和肌紅蛋白這兩項指標會有顯著的上升。這種情況通常意味著肌細胞發生了一定程度的壞死，但由于壞死的范圍較小、程度較輕，人體自身的代謝功能足以完全代償這種損傷。然而，如果長時間進行劇烈的運動，導致大面積的骨骼肌細胞遭到破壞，情況就會變得嚴重。此時，大量的肌紅蛋白會通過腎臟排出體外，導致尿液顏色發生變化，出現所謂的“醬油色尿”。更嚴重的是，這些肌紅蛋白可能會堵塞腎小管，從而引發急性腎功能不全。面對橫紋肌溶解可能引發的急性腎功能不全，及時識別并采取相應的治療措施至關重要。一旦發現尿液顏色異常或身體出現其他相關不適癥狀，如肌肉酸痛、乏力、發熱等，應立即停止運動并尋求專業醫療幫助。

如果兒童出現了以下情況，應及時就診，完善相關檢查：肌肉酸痛或腫脹、乏力，尤其是肌肉壓痛明顯的一定要警惕；尿色加深，出現棕色或“醬油色”尿；腎功能不全：無尿或少尿、惡心嘔吐。

橫紋肌溶解綜合征的并發癥

以下是常見的橫紋肌溶解綜合征的并發癥：

急性腎損傷：由于肌紅蛋白釋放到血液中，并通過尿液排出，可能會使腎小管堵塞，從而引發急性腎損傷。急性腎損傷可能導致腎功能急劇下降，嚴重時可能需要腎臟替代療法（如透析）。

電解質紊亂：橫紋肌溶解綜合征可能導致鉀、磷、鈣等電解質迅速釋放到血液中，引起嚴重的電解質失衡。高鉀血癥尤其危險，可能會影響心臟功能并導致心律失常。

代謝性酸中毒：肌肉分解產生的酸性物質（如乳酸）可能積聚在血液中，導致代謝性酸中毒。酸中毒可以影響多個器官系統的功能，包括心血管功能和神經系統功能。

肝臟損害：橫紋肌溶解時，肌肉分解產生的酶和其他物質可能對肝臟造成損害。肝臟損害可導致肝功能異常，長期可發展為肝衰竭。

肌肉和骨骼系統并發癥：橫紋肌溶解可能導致肌肉疼痛、僵硬和無力。長期的肌肉損傷可影響運動功能并導致慢性疼痛。

神經系統并發癥：橫紋肌溶解可能導致神經系統癥狀，如頭痛、意識障礙和癲癇發作。這些癥狀可能與代謝紊亂和腦水腫有關。

感染和炎癥：橫紋肌溶解可能與全身性炎癥反應有關，增加感染的風險。感染和炎癥可能導致多器官功能衰竭。

橫紋肌溶解綜合征的治療

在治療橫紋肌溶解綜合征時，首要任務是去除或控制引起綜合征的病因。例如：如果是由藥物引起的，應立即停用相關藥物；如果是由過度運動引起的，患者需要立即停止運動并臥床休息。

治療還包括大量補液以稀釋血液中的肌紅蛋白，并促進其通過尿液排出。補液可以是靜脈輸液的形式，也可以是口服，具體取決于患者的脫水程度和腎功能。使用堿性藥物，如碳酸氫鈉，可以幫助堿化尿液，進一步促進肌紅蛋白的排出，并減少腎臟損傷的風險。

維持電解質平衡是治療中的另一個重要方面，因為橫紋肌溶解綜合征患者可能會出現高鉀血癥等電解質紊亂表現，可能對心臟功能產生嚴重影響。營養支持也是治療的一部分，特別是在患者因病情導致食欲減退或無法正常進食時。

在嚴重的情況下，患者可能需要腎臟替代治療，如血液透析或腹膜透析，以清除血液中過多的肌紅蛋白和其他代謝廢物，減輕腎臟的負擔，防止急性腎損傷發展為慢性腎功能衰竭。

橫紋肌溶解綜合征的預防

兒童橫紋肌溶解綜合征發病率并不高，應做好以下預防措施：①運動要循序漸進，尤其是避免長時間的劇烈活動。運動之前要進行適應性訓練，當感覺體力不支、頭暈、心跳加速不能耐受時要及時停止運動。②避免在極端熱或冷的環境中進行劇烈運動，因為這些條件會增加脫水和肌肉損傷的風險。③注意補充水及電解質，鼓勵少量多次飲水，同時盡量避免大量出汗導致電解質流失。④避免過度訓練：避免連續幾天進行高強度的訓練，確保有足夠的恢復時間。過度訓練可導致肌肉疲勞和損傷，增加橫紋肌溶解綜合征的風險。⑤監測身體狀況：了解自己的身體狀況和運動能力，避免超出自己的能力范圍。如果感到不適，應立即停止運動并尋求醫療幫助。⑥合理使用藥物和補充劑：謹慎使用可能影響肌肉和腎臟功能的藥物或補充劑，遵循醫囑，避免濫用藥物。⑦保證充足的休息和睡眠。

大量運動后需警惕橫紋肌溶解綜合征，及時識別和處理潛在的腎臟損傷風險至關重要。通過合理的運動安排、適當的休息和補充水分等措施，可以降低橫紋肌溶解綜合征的發生率，保護腎臟健康。同時，對于已經發生橫紋肌溶解綜合征的患者，及時有效的治療和管理也是預防急性腎功能不全等嚴重并發癥的關鍵。