運脾散聯合小兒推拿治療小兒便秘食積型60例臨床觀察

徐 媛 李 筱 鄭祝華 陳鳳翠 孫雪飛

乳山市中醫院兒科，山東 威海 264500

小兒便秘是臨床工作中較為常見的病癥，一般以糞便排泄困難，排便量降低，排便頻率下降等為主要特征，目前也是小兒中高發的消化系統疾病之一[1-2]。便秘雖然不會對兒童的生命安全構成威脅，但是若長期不進行干預也會對生活質量造成干擾，比如對患兒的飲食，睡眠等形成干擾，在情況較為嚴重的情況下還可能發生痔瘡，肛裂，便血等問題[3-4]。西醫對于兒童便秘的處理方法十分有限，大多使用藥物實施對癥處理，雖然取得的效果十分明確，但是西藥干預所造成的不良反應等也一直待解決[5]。利用中醫的方法對便秘兒童實施調理，成為目前值得探討的一個方向。中醫強調從整體的角度對人體實施調理并進行辨證施治，并且具有操作便利，價格低廉等明顯的優勢。乳山市中醫院將運脾散聯合小兒推拿的方法應用到小兒便秘的治療過程中，取得良好的效果。現將過程以及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇乳山市中醫院2020年1月至2022年12月接診的便秘食積型患兒120例作為研究對象。本研究經過乳山市中醫院的醫學倫理委員會審批。全部入組患兒的家長均簽署知情同意書。依據隨機數字表格的方法分為對照組(n=60)，觀察組(n=60)。對照組的年齡分布在3～7歲，體質指數分布在12～ 22 kg/m2，病程分布在3～7個月。觀察組的年齡分布在2～7歲，體質指數分布在9～ 22 kg/m2，病程分布在3～7個月。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較表

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參考《羅馬IV：功能性胃腸病腸-腦互動異常》[6]中功能性便秘的診斷：①每周排便次數低于3次；②可以自行排便，但每周出現1次大便；③糞便潴留史陽性；④出現排便困難或者排便疼痛；⑤直腸內有大量糞便團塊；⑥糞便排出后堵塞沖水馬桶。符合以上任意2項且持續1個月，可診斷為便秘。

中醫診斷參考《中醫兒科學》[7]的便秘食積型，主癥為①兒童排便時間延長；②大便干結；③排便困難；④腹部脹滿。次癥為①不思乳食；②口干；③口臭；④手心腳心發熱；⑤惡心、嘔吐；⑥小便量少，色黃。舌象：舌紅，舌苔黃厚。脈象：脈沉而有力。主癥中具有至少2項或者次癥中至少具有3項，結合舌象和脈象可診斷。

1.3 納入和排除標準 納入標準：①符合上述西醫以及中醫診斷標準；②患兒年齡大于1周歲且低于14周歲，不限性別；③本次治療前3 d未使用治療便秘的藥物；④患兒可以配合醫院所提供的干預方案，家長的干預依從性良好；⑤患兒具有研究中所使用方法的良好適應癥。

排除標準：①患兒具有直腸或者肛門的解剖結構異常；②屬于其他疾病繼發性的便秘；④合并有呼吸系統，內分泌系統等其他系統疾病，可能對本研究結果造成干擾；⑤目前正在服用可能對研究結果產生干擾的藥物。

1.4 方法 患兒入組后均接受常規治療，包括保證每日的科學飲食，提升水攝入量以及膳食纖維的攝入量，保證每日的活動量。保持良好的起居習慣，連同家長配合進行心理干預等。

對照組在常規方法基礎上聯合使用推拿方法：依據《小兒推拿學》[8]中所記錄的方法，根據患兒的具體情況，選擇六腑，脾經，內八卦，板門，脾俞，胃俞，足三里等位置。讓患兒選擇采取俯臥，坐位，平臥體位等，用滑石粉作為推拿的介質，推拿脾經2 min，運內八卦2 min，退六腑1 min。對板門，胃俞，脾俞分別按揉0.5 min。對足三里按揉15 s。按摩腹部5 min。捏脊30次。隔天進行一次治療。

觀察組在對照組基礎上再聯合使用中藥運脾散：藥物組成如下，炒麥芽、炒谷芽、神曲、萊菔子各15 g，陳皮、木香、茯苓各10 g，五谷蟲9 g，青皮6 g，三棱、莪術、胡黃連各3 g；若合并具有噯氣納差，則加入焦山楂6 g；若合并具有小便色黃，加入淡竹葉3 g，滑石3 g；若合并具有口臭口干，則加入麥冬3 g、知母3 g。將全部藥物混勻后放入沸水煎煮0.5 h。患兒每日均早晚各在飯后服用一次。年齡低于3歲的患兒，每次服用60 mL；年齡在3歲到6歲的患兒，每次服用100 mL。年齡超過6歲的患兒，每次服用130 mL。兩組的治療時間長度均持續1個月。

1.5 觀察指標 ①對比兩組治療前后的中醫主癥積分。依據《中醫病證診斷療效標準》[9]中的相關中醫主癥積分，評分在0～20分之間，以分數低表示患兒的臨床癥狀表現輕微。②對比兩組治療前后的腸鳴音頻率。③對比兩組治療后1個月內的復發情況。④對比兩組的治療效果。⑤對比兩組治療過程中的不良反應情況。

1.6 療效判定 依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[10]中的相關標準進行療效測評。痊愈為患兒的癥狀以及體征基本消失，療效指數>90%；顯效為患兒的癥狀以及體征明顯改善，療效指數≤90%且>70%；有效為患兒的癥狀以及體征出現好轉，療效指數≤70%且>50%。不滿足以上的則為無效。療效指數=[(治療前中醫主癥積分-治療后中醫主癥積分)/治療前中醫主癥積分]×100%。治療有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后的中醫主癥積分、腸鳴音頻率對比結果 兩組在術前的中醫主癥積分、腸鳴音頻率數據差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組的中醫主癥積分均降低，腸鳴音頻率均增高(P<0.05)。治療后，觀察組的中醫主癥積分低于對照組，腸鳴音頻率高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后的中醫主癥積分、腸鳴音頻率比較表

2.2 兩組治療后1個月內的復發情況對比結果 觀察組在治療后1個月內的復發率(0%)低于對照組(10%)(P<0.05)。

2.3 兩組治療效果對比 觀察組治療有效率為96.67%，高于對照組治療有效率 (86.67%)(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組的治療效果比較表 [例(%)]

2.4 兩組治療過程中的不良反應情況對比結果 兩組治療過程中的不良反應發生率的數據差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療過程中的不良反應情況比較表 [例(%)]

3 討論

小兒發生便秘的原因構成較為復雜，一般可以分為飲食，消化道環境，遺傳，內分泌等多個維度，西醫所采用的處理方法主要可以分為藥物干預以及非藥物干預[11-12]。其中藥物干預主要包括給予化學類倒瀉劑促進排便，調節腸道內的酸堿度以及菌群構成等，雖然效果是肯定的，但是此類方法若長期使用可能造成藥物依賴，且不良反應也十分明顯，對于兒童的生長發育產生不利的干擾[13]。而非藥物治療主要包括有心理干預，培養健康的飲食以及作息習慣等，該種方法的見效速度慢，效果也不是很明顯，多只用作藥物治療的輔助，且患兒的復發概率較高[14]。采用中醫的理論和方法對兒童便秘進行干預成為當下值得分析的一個方向，這也是我國民眾認可中醫治療效果明顯，安全性良好等優點基礎上所做出的選擇。

中醫理論中認為兒童人群發生的便秘主要病機在于乳食積滯，氣機瘀滯而導致邪熱傷津，氣血不足等，其中乳食積滯屬最為核心的原因。小兒脾胃發育不足，乳食亦不知自足，如果家長的喂食不當，則為乳食所傷。其中胃主受納，胃氣主降，脾主運化，脾氣主升。乳食不節則脾胃均受損，導致脾胃運化受納失常，升降失職等，宿食停滯而不化，體內氣機阻滯，便秘而生。本研究中對于兩組分別采用了推拿法和推拿聯合湯藥的方法。其中小兒推拿為目前較為推崇的干預方法之一，其操作簡單，屬于無創傷性操作，兒童的接受程度很高且價格相對低廉。本研究中所使用的小兒推拿方法主要為推人體脾經，運脾行氣，促進小兒臟腑排泄的功效。其中運內八卦可以理氣寬胸，消食行滯；退六腑能夠清理胃腸積熱；板門屬人體脾胃之門，刺激板門可以開胃運脾；足三里、脾俞以及胃俞能夠起到補益氣血，和胃健脾的功效。人體腹部為陰陽氣血發源之地，對其按摩可以活血行氣，導滯推陳；捏脊能夠調節臟腑陰陽之氣，健脾和胃；各穴位刺激聯合應用，清補兼施，通腑氣，利氣機，起到化積消食，健脾助運的功效。

觀察組所使用的運脾散為湯藥調理脾胃的方法。藥方中的炒麥芽、炒谷芽、萊菔子以及神曲能夠開胃消食，此4種藥物共為君藥。木香、陳皮、青皮、茯苓4藥共為臣藥，其中木香可以醒脾，其余3藥能夠行氣運脾。莪術以及三棱為佐藥，起到活血行氣的功效。胡黃連可以清人體虛熱，五谷蟲可行滯，化食，消積，兩藥共為使藥。諸藥合用，發揮開胃健脾，導滯消食的功效。

從研究結果可見，兩組經過為期1個月的治療后，其效果均較為顯著，無論是臨床表現，癥狀的積分以及腸鳴音頻率等方面的數據，均發生較為明顯的改善，說明了兩種干預策略均較為成功。其中觀察組在各個方面的改善程度均優于對照組，說明在兩種中醫策略聯合干預的情況下，效果出現了明顯的疊加效應。推拿以及中藥內服的方法從不同的角度對患兒實施干預，達到了內治外服的聯合作用，兩者可以相互促進。觀察組在治療后的復發率低于對照組，也說明了聯合治療的方法可能產生更為持久的作用效果。而兩組在治療過程中的不良反應情況也十分接近，說明兩種策略的安全性均是可以接受的。當然需要說明的是，觀察組所使用口服湯藥的方法操作更加麻煩，患兒需堅持每日用藥且藥物的口感也不是很好，這就要求家長投入更多的耐心以及精力，因此該種湯藥口服方法的性價比是否可以在今后通過部分措施進行改進，也需要繼續的研究。

本研究中納入的樣本量較小，希望今后可以增大樣本量，利用設計更為嚴密的，納入更多指標的多中心的大樣本進行分析。

綜上所述，運脾散聯合小兒推拿治療小兒便秘食積型，可以提升治療效果，改善患兒的癥狀，提升腸鳴音頻率，降低復發率，具有良好的安全性。