十二味蒲公英糖漿對老年急性化膿性闌尾炎切除術后胃腸功能恢復的影響*

王夢君，羅瑞琳，宣瑩瑩，錢龍，江雯，鄭磊，葛宇，汪晉，芮景，徐茂奇

安徽中醫藥大學附屬蕪湖市中醫醫院專碩研究生規培基地 安徽蕪湖 241000

急性化膿性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，尤其是老年人癥狀不典型，相比其他年齡組更易導致闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎、膿腫等嚴重后果[1]，急診手術是治療的主要手段[2]。但是由于高齡、手術和麻醉等因素的影響，老年患者術后胃腸功能障礙恢復時間較長[3]。研究表明，中醫藥治療，如中藥湯劑、針灸、中藥灌腸等，對胃腸功能恢復具有明顯的療效[4-6]。為探究中藥治療老年急性化膿性闌尾炎切除術后胃腸功能恢復的影響，本研究基于加速康復外科[7-9]理念，采用院內制劑十二味蒲公英糖漿術后口服，現報道如下。

資料與方法

1 診斷標準

1.1 西醫診斷標準 參考人衛版《外科學》第9版。

1.2 中醫診斷標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》《中醫病證診斷療效標準》。

2 入組標準

2.1 納入標準 ①經術后病理診斷為急性化膿性闌尾炎；②年齡≥60歲，發病時間＜72h；③無慢性心、肝、肺、腎等重要生命臟器功能障礙的患者。

2.2 排除標準 ①糖尿病患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③對中藥湯劑過敏的患者；④術后有腹腔感染等嚴重并發癥的患者⑤合并精神疾病或語言障礙的患者。

3 一般資料

選取2019年1月—2023年4月在安徽中醫藥大學附屬蕪湖市中醫醫院外科接受闌尾切除術的60歲以上老年患者67例，術后均辨證為濕熱蘊盛證[10]，隨機分為對照組33例，治療組34例。2組患者一般資料經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。蕪湖市中醫醫院倫理審查編號：YW2023-003。

4 治療方法

4.1 對照組 予常規治療：①抗感染治療；②維持水電解質及酸堿平衡；③營養評估及營養支持治療；④對癥治療：鎮痛等；⑥積極治療相關基礎疾病。

4.2 治療組 于術后第1天在對照組治療基礎上予十二味蒲公英糖漿（我院制劑室制備，皖藥制備字Z20180006000）口服，每次25mL，3次/d。

5 觀察指標

①觀察并記錄2組患者術后白細胞計數及超敏C反應蛋白（CRP）。②觀察并記錄術后臨床癥狀評分，參照《中醫病證診斷療效標準》中中醫外科腸癰的療效評定，評估術后第3天2組患者術后臨床癥狀并分級量化。按癥狀評分： 1分治愈：無癥狀體征全部消失，血象正常；2分好轉：癥狀體征減輕；5分：癥狀體征加重，出現并發癥。③觀察并記錄術后首次肛門排氣排便時間、腸鳴音恢復時間、術后初次下床行走時間。④統計2組患者住院時間。

6 統計學方法

所有數據均采用 Graphpad Prism9.5.1統計軟件處理，計量資料用（±s）表示，若符合正態性分布則用t檢驗，不符合采用秩和檢驗，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。檢驗水準α=0.05。

結果

1 2組患者術后第3天白細胞計數、CRP和臨床癥狀分級比較

治療組術后第3天白細胞計數、CRP及臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術后第3天白細胞計數、CRP和臨床癥狀分級比較（±s）

表1 2組患者術后第3天白細胞計數、CRP和臨床癥狀分級比較（±s）

組別例數術后第3天白細胞計數/109·L-1術后第3天CRP/mg·L-1術后第3天臨床癥狀分級治療組347.8±3.18.3±4.22.2±0.8對照組3310.3±4.112.3±6.63.1±1.2 P 0.00630.00420.0006

2 2組患者術后胃腸功能恢復情況和住院時間比較

治療組術后首次肛門排氣排便時間、腸鳴音恢復時間、術后初次下床行走時間均早于對照組；治療組住院時間少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后胃腸功能恢復情況和住院時間比較（±s）

表2 2組患者術后胃腸功能恢復情況和住院時間比較（±s）

組別例數首次肛門排氣排便時間/d腸鳴音恢復時間/d術后初次下床行走時間/d住院時間/d治療組341.3±0.81.2±0.71.1±0.124.5±1.3對照組332.5±1.62.0±1.11.5±0.326.2±2.2 P 0.00020.0007＜0.00010.0003

討論

“腸癰”一詞首載于《素問·厥論篇》，其文曰：“少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰不可治，驚者死?！倍c癰的發病原因在陳實功的《外科正宗》中有相對完善的論述：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也?！逼洳⌒凹礊闈駸狃鲅?，郁結小腸，導致腸腑傳化失司，聚而化火生熱，生成癰腫[11]。《金匱要略》對腸癰的臨床表現有更為詳細的敘述：“少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也?！蹦c癰常見證型濕熱蘊盛可見高熱，少腹疼痛，甚則可于右下腹觸及包塊，按之痛甚。嚴重者可見腹痛漫延，高熱驚厥，神智昏蒙，引發膿血癥危及生命[12-13]。及時的手術干預，中西合并的療法有助于腸癰危重癥患者的恢復。

大腸屬于“六腑”之一，六腑以通為用，“傳化物而不藏，實而不能滿”是六腑的特點。腹部手術之后，瘀血內阻，腑氣不通，則脾胃氣機升降失調，胃腸傳化功能障礙，繼而出現腹痛、腹脹、便秘等癥狀，是影響腹部術后患者康復的主要因素之一[14]。此皆屬于“滯”因，當運用“通”法[15]，不通則痛，通則不痛。相較于西醫，中醫內外治法應對腹部手術胃腸功能減弱有更加多元化的方法[16]。中醫適宜技術內容眾多，全部參與到加速康復外科方案中是不合時宜的，也具有一定的缺點，如穴位的組成個體化嚴重、腹部手術后中藥外敷的劣勢、湯劑加減配比與熬制時間的花費、針灸時面臨斷針等風險。但選取一部分療效可靠，易于接受，便于制定統一標準的干預措施參與，是具有可行性的[17]。

蕪湖市中醫院院內中藥制劑十二味蒲公英糖漿（藥物組成：蒲公英、穿心蓮、紫花地丁、醋香附、忍冬藤、木香、火麻仁、大黃、焦山楂、焦神曲、炒瓜蔞子、瓜蔞皮）按照規定工藝制備加工而成，功效為清熱解毒、通滯去瘀、理氣緩痛[18]。其中蒲公英為主要藥物，配伍紫花地丁，清熱解毒，散結止痛，藥理學上證明兩味藥物同時使用，有非常顯著的抗菌消炎、增強免疫力的作用[19-20]；配伍穿心蓮清熱燥濕，涼血消腫。香附理氣寬中，醋制效力更強。木香醒脾開胃、健脾消食，乃行氣調中理氣佳品，配伍忍冬藤、火麻仁、焦山楂、焦神曲，消食瀉熱、祛瘀逐水、通絡止痛。瓜蔞一身，宣肺順腸，提壺揭蓋，上竅通則下竅通。十二味藥，君臣有序，相與宣攝，近除瘀積，遠通滯經，故腸腑通調，邪聚俱散。

本研究結果表明，治療組術后輔助檢查白細胞計數及CRP和臨床癥狀、首次肛門排氣排便時間、腸鳴音恢復時間和術后初次下床行走時間較對照組均有明顯優勢，可見術后服用十二味蒲公英糖漿可以促進老年患者急性化膿性闌尾切除術后胃腸道蠕動，可明顯緩解術后胃腸功能障礙，對改善患者術后生活質量有積極意義。同時減少住院時間，降低了住院費用，具有良好的社會價值。

綜上所述，老年急性化膿性闌尾炎術后，辨證論治地應用十二味蒲公英糖漿，能夠促進腸功能恢復，療效確切，可在臨床推廣運用。