不同流派頭針治療兒童孤獨癥臨床研究進展*

倪江濤，冶尕西，仝珺，顏蕊，陳玉嬌

1 甘肅中醫藥大學 甘肅蘭州 730000

2 寧夏回族自治區中醫醫院暨中醫研究院 寧夏銀川 750021

兒童孤獨癥（ADS），又稱自閉癥，是一種發生于嬰幼兒期的精神發育障礙性疾病[1]，臨床上以社會交往與溝通障礙、興趣狹隘和刻板行為為主要特征。該病嚴重危害患兒的身心健康，給家庭及社會帶來巨大的負擔。流行病學調查發現[2-4]，我國現有大約300～500萬的ASD患兒，多集中于2～6歲兒童群體，其發病率呈逐年遞增趨勢。目前ASD的病理機制尚不明確，其發病病因與社會環境、免疫系統、代謝和遺傳等多種因素密切相關[5]。西醫治療ASD常選用行為干預療法、藥物治療等。行為干預療法是目前首選的治療方式，但是此療法存在操作較為繁瑣，療程較長等問題。藥物治療當下僅作為輔助治療，持續服用藥物會使人體易產生依賴性及耐藥性等不良反應。中醫學治療ASD方法多樣，其中以頭針療法為代表的針刺法在臨床上治療ASD療效確切，且無副作用[6]，現已然受到廣大醫家的重視及推崇。鑒于此，筆者通過檢索近年來有關頭針治療ASD的文獻，綜合論述不同流派頭針治療ASD臨床研究概況，以期為頭針治療ASD提供可靠的臨床依據。

中醫學對ASD的認識

現存祖國醫籍中并沒有直接記載此病的病名，但其癥狀與歷代醫家所描述的“語遲”“胎弱”“呆病”“目無情”等相關病癥有著很多相似之處[7-8]。中國傳統醫學認為本病病位主要位于腦，與心、肝、脾、腎等臟器存在密切聯系[9-10]。明代醫家李時珍在《本草綱目》中提出：“腦為元神之府”，而元神源自于先天，是由先天之精所化生而成，受元氣充養，藏于腦內，為生命之主宰。現代醫家王克勤[11]研究發現，“元神”與個體心理、言語、意識活動息息相關，且腦為髓海，當患兒髓海空虛，神失所養，腦的生理功能無法正常發揮，則可能會出現“語遲”視無情”等ASD典型癥狀。心藏神，主血脈。若心的生理功能失常，則血脈無力上供于腦，腦竅失濡，可能患兒會表現出心神不寧，思維混亂，不辨親疏等現象。且心在竅為舌，心氣不通，則見患兒出現舌僵難言、交流障礙等癥狀。肝主疏泄，能調暢情志。ASD患兒肝氣多失于條達，郁結于內，則多表現為多種情緒問題，如精神抑郁，表情淡漠或急躁易怒等。且肝開竅于目，若肝氣不疏，氣血運行不暢，肝血無法充養于目，則可能會出現目光閃躲，回避交流等現象。脾主運化，輸散水谷精微于周身。若脾胃運化失司，則見患兒精神倦怠、反應遲鈍等，再者朱丹溪曾在《丹溪心法》中指出：“百病多由痰作祟”，脾為生痰之源，加之小兒“脾常不足”的生理特點，脾失健運，痰液積聚，上蒙清竅，元神失養，則見思慮不存，交流障礙等。腎主藏精生髓，若母孕期受到不良的外界刺激，從而導致胎兒先天腎精不足，髓無以化生，髓海空虛，腦失所養，患兒則可能會表現出不同程度的智力障礙及精神行為異常等。

因此，ASD的病因病機可概括為患兒先天稟賦不足致使髓海空虛，腦失所養，或后天發育不足，導致心、肝、脾、腎等臟腑功能異常，進而使患兒在智力、精神、言行舉止等方面表現出諸多異常現象。

現代醫學對ASD的認識

近些年來，學者們經研究發現，ASD是在一定遺傳易感基因作用下，由多種環境因素誘發的嚴重神經發育障礙性疾病[12]。但是直至今日，ASD的確切病因及發病機制未形成定論，仍需進一步研究論證。目前對ASD發病機制的探討主要集中在基因分子水平、細胞組織水平及機體發育序列等方面[13]。其中，基因分子水平的研究，已獲得多數學者的認可。研究表明[14]，ASD的發病與FMR1、MECP2、SHANK、Neuroligins-Neurexins、UBE3A等基因存在密切聯系。此類大多都表現為基因異常，進而導致中樞神經發生病理性改變，神經元細胞的功能無法正常表達，致使ASD患兒出現相關行為異常等現象。

頭針治療ASD的相關機制

《靈樞·大惑論》：“五臟六腑之精氣……上屬于腦。”證明了古人早已清楚的認識到，腦是臟腑、經脈氣血會聚之所。而頭為精明之府，諸陽之會，百脈相通，故髓腦內的任一變化，都可以通過經絡氣血反映于頭部。《靈樞·海論》：“頭氣有街……故氣在頭者，止之于腦”。表明頭的經氣有其自身的運行通路，且頭氣街與腦之間存在著特殊聯系。而ASD的病位主要在于腦，這都為針刺頭部腧穴來治療ASD提供了理論依據。經長期臨床研究觀察可發現，ASD患兒治療時所選用的腧穴大多都位于額葉、顳葉、頂葉[15]。依據現代腦病學理論可知，額葉主要與情感、認知功能相關[16]，顳葉及其顳區深部主要與聽覺、記憶力與行為相關[17]，頂葉主要與視覺、言語功能相關[18]。頭針針刺作用于相應大腦皮質層的刺激區，可調節局部的血氧供應，增強大腦對外周信號的傳遞，當施以針刺手法達到一定刺激量后，可促進神經功能重組，從而改善ASD患兒相應的功能障礙[19-24]。

不同流派頭皮針治療ASD的研究現狀

1 林氏頭針

林氏頭針是由林學儉所獨創，其基于中國傳統醫學及現代腦部學方面的理論，并結合多年臨床實踐經驗，發現了人體大腦皮層存在著9個聯絡區，并對大腦皮層功能定位區與聯絡區在顱表投影位置進行了準確定位。其治理主要是通過刺激大腦皮層的特定區域，改善腦部的血氧及營養供應、修復腦內的神經網絡，從而來治療ASD。頭針治療ASD常選用位于頂葉的感覺區上1/5，位于顳葉后部的聽力理解區，位于額葉前回的智力情感區，位于視區正下方的小腦新區等作為主穴區。如林氏頭針中的顳三針，其大概位置在大腦皮質顳葉聯合區在頭皮上的投影區，此區與感受性語言及記憶力儲存等存在密切關系，故該區病損可能會導致患兒在社交及溝通等方面出現障礙。根據目前最新研究表明[25-27]，ASD患兒的社交及行為異常主要與顱腦雙側顳區及顳區深部的海馬、杏仁核等部位病變密切相關，如病變部位出現腦血流灌注下降與細胞功能障礙。因此，在臨床中往往可以看到，針刺上述區域一段時間后，患兒對外界的呼聲有了回應，與父母對視逐漸增多。趙勇等[28]將68名ASD患兒隨機分為實驗組與對照組，每組各34例，對照組用焦氏頭針，治療組用林氏頭針，經過3個療程治療發現，2組患兒在情緒變化及個人社交等方面都取得了不錯的進展，但從整體來看，林氏頭針的臨床療效更佳，其能有效改善ASD患兒的社交能力及行為異常等現象，不失為將來臨床治療ASD的新方向。相關研究還表明[29]林氏頭針還能改善患兒腦部微循環并激活相關區域的細胞功能的功能。

2 于氏頭針

于氏頭針由黑龍江名老中醫于順志教授所創，于教授經多年臨床觀察及教研工作發現，針刺同一個刺激區卻能治療多種疾病，遂提出“針場”假說。即頭針刺入后，頭針自身與頭皮組織、頭皮組織被破壞等所產生的物理變化及化學變化會形成一個特殊的“場”，進而會直接作用于大腦皮層，提高神經細胞興奮性，通過神經系統的傳導功能，來改善相應的臨床癥狀。在此基礎上，結合中醫經絡學及西醫大腦皮層功能定位，創立了于氏頭穴七區。于教授[30]在針刺操作上，多以透刺、長留針、叢刺和間斷捻轉等特點為主，在治療ASD患兒時多選取顳區與額區。廖金生[31]對60例ASD患兒進行觀察，對照組選擇常規康復訓練，實驗組在此基礎上選取于氏頭針的顳區、額區、枕區、枕下區施以頭穴叢刺針法，治療3個月后予以評估，結果發現，實驗組的臨床療效明顯優于對照組，說明于氏頭針聯合康復訓練能更為全面的改善患兒的社會適應能力，為ASD患兒的康復治療增效。任婷等[32]將2～10歲的孤獨癥患兒72例隨機分為3個組（頭針組、感知訓練組及結合組），每組各24例，治療32周后發現，結合組的臨床療效明顯優于其余2組，ASD患兒的情感、認知及語言障礙得到明顯改善，證實了于氏頭針治療ASD患兒的可行性、有效性，值得在臨床上廣泛推廣。

3 焦氏頭針

焦氏頭針由焦順發教授所創立，以大腦皮層機能定位與頭皮的空間對應關系為理論基礎，將頭皮劃分并擬定了16個刺激區，以此作為焦氏頭針治療區域。而臨床上多應用語言一區、語言二區等作為ASD患兒的針刺治療區。侯卉芹等[33]運用頭針聯合行為療法治療ASD患兒40例，頭針針刺時選用焦氏頭針中的語言1區和2區等穴，分別在治療前后對ASD患兒進行PPVT、PEP-3與ABC評分評估，研究結果顯示，觀察組的PPVT、PEP-3評分明顯高于對照組，而ABC評分恰相反，證實了頭針聯合行為療法療效確切，對患兒的心理、行為能力等方面有著明顯改善。俞麗娜等[34]運用焦氏頭針聯合行為療法治療ASD患兒，結果顯示聯合療法的療效明顯高于行為療法組。其有效機制可能是因為通過針刺刺激頭部腧穴，增大腦部神經的興奮性，加大大腦血氧的供應，改善其大腦皮層缺血狀態，再配合行為療法中的功能訓練，從而改善患兒孤獨癥的行為。

4 靳三針

靳三針是由嶺南針灸大家靳瑞老先生所創，其選穴是以中醫傳統經絡體系為基礎，同時借鑒西醫腦病學的相關理論，多選擇在顱骨骨縫的連接處以及腦血管分布豐富的區域。取穴原理主要是通過針刺刺激頭部相應區域，進而達到疏通經絡，調整陰陽，健腦益髓之效，在臨床上常用于治療腦病及心神病。臨床上治療ASD患兒常選用顳三針、智三針、四神針、腦三針等，如顳三針（耳尖直上2寸及其前后各旁開1寸），三穴主要位于膽經與三焦經交界處，即顳葉在頭皮上的投射區，而此部位的主要功能與運動、情感、精神活動等密切相關，故刺之能疏泄肝膽之氣，調節腦部氣血，改善肢體運動及感覺功能。智三針（神庭穴、雙側本神穴），兩穴都主治神志疾病，且恰好位于額葉的投射區，而額葉的功能主要與語言、記憶和隨意運動有關，故使用“智三針”能提高智力，有效改善患兒的軀體運動及社交能力。腦三針（腦戶穴、雙側腦空穴），腦空歸屬膽經，本穴能清腦通竅，腦戶隸屬于督脈，刺之能通督醒腦調神，兩穴合用，能疏通腦絡，改善肢體平衡能力。且兩者皆位于枕葉的投影區，枕葉主要負責視覺信息處理，還參與語言、動作感覺、抽象概念的加工，故針刺“腦三針”能有效改善患兒的五官功能及肢體平衡能力。四神針（四神聰、百會穴）位于顛頂之上，有扶陽安神之效。其頭皮投影區為頂葉，頂葉是人體的高級感覺中樞，尤其與視覺、語言等活動密切相關，故針刺之可有效的改善ASD患兒交流障礙、認知缺陷等核心癥狀。汪睿超[35]通過靳三針干預重度ASD患兒，有效率顯著高于干預訓練治療，且比較兩組患者治療前后CARS量表存在顯著性的差異性。吳至鳳[36]運用靳三針治療ASD患兒，并進一步與教育訓練進行臨床對比觀察，證實靳三針療法對改善ASD患兒的核心癥狀療效顯著。

5 醒神開竅頭針

醒神開竅頭針是由廣州中醫藥大學劉振寰教授所提出，總共由13針構成，具體可分為額五針、四神聰、情感區及心肝區，其中除四神聰外，余諸穴都位于大腦前額部，即額葉的頭皮投影區。現代腦病學發現[37]，ASD患兒的自閉行為與額葉的功能損傷密切相關。其病理學變化主要體現在以下兩方面[38]，第一是因為ASD患兒的額葉細胞數量過多，從而導致額葉細胞的功能無法正常發揮，第二是因為額葉細胞之間存在密切的聯系，而與其他大腦細胞的聯系過少，致使額葉功能受損。故針刺額葉頭皮的投影區，提高大腦神經細胞的活性，改善腦部的血氧供應狀況，促使額葉的功能覺醒及恢復，從而改善ASD患兒的臨床核心癥狀。劉振寰等[39]通過對比觀察發現醒神開竅頭針聯合音樂療法治療ASD患兒總治療效率顯著高于用結構化教育治療模式。可以認為醒神開竅頭針聯合音樂療法能夠有效的改善患兒情感障礙、行為異常等核心癥狀。李諾[40]等對70例ASD患兒進行臨床觀察，對照組40例應用音樂聯合結構化教育治療，治療組30例在對照組的基礎上予以醒神開竅頭針治療，共治療一個療程（60次），療程結束后，發現治療組療效優于對照組，且治療組經治療后的CABS、ABC、CARS評分對比治療前均得到明顯改善，證實了醒神開竅頭針療法在治療ASD 患兒有著不錯的臨床療效。

6 方氏頭針

方氏頭針是由陜西名老中醫方云鵬老先生于上世紀七十年代所創立，方老在臨床實踐中發現，頭部存在某些穴區療效顯著，但其作用機制尚未被中醫經絡學說及西醫神經學說所涵蓋，遂結合大腦皮層功能定位學說，提出了伏臟伏象理論對其進行補充與發展，使得頭針穴區得到不斷完善。方氏頭針主要是將整個頭部劃分為4個中樞刺激區和11個皮層功能刺激穴，針刺操作上強調需飛針直刺，直達骨膜，具有安全、有效、無痛等特點，可廣泛應用于各種疾病的治療，尤其對神經系統疾病療效顯著。李青潤等[41]觀察方氏頭針治療ASD患兒睡眠障礙的療效，對照組予以健康教育及行為干預，觀察組在對照組治療基礎上，配合方氏頭針治療。連續3個療程的規律治療后，兩組患兒的CSHQ評分及睡眠時間均得到改善，觀察組優于對照組。方氏頭皮針在改善ASD患兒睡眠障礙方面發揮了積極的作用。

小結

綜合整理近些年來頭針治療ASD患兒的相關文獻可以發現，諸頭針流派理論基礎是建立在腦病學理論、經脈理論、解剖理論之上的，各有側重，穴區劃分也略有不同。但從總的臨床療效上來看，無論是單獨采用頭針單一因素干預，還是頭針聯合其他療法共同干預，結果都較為一致：其臨床總有效率都優于對照組，表明頭針單一療法或者復合療法都能有效改善ASD患兒的核心癥狀。與此同時，臨床研究方法學質量也逐漸提高，越來越多的臨床研究應用隨機對照試驗的方法。其次，應用頭針治療ASD具有操作方便，安全有效等特點，易獲得患兒的配合及家長的認可，值得臨床廣泛推廣使用。然而當前頭針治療ASD患兒的臨床研究仍存在不少問題，亟待解決。

目前，頭針治療ASD臨床研究存在單中心、樣本量過少，觀察指標、針刺手法及刺激量效尚未形成統一標準等問題，這在極大的程度上降低了研究的可信度，故在今后應加強對ASD的研究設計的科學性、嚴謹性，要以多中心、大樣本、評價及操作標準相統一的前提下進行研究，為往后頭針治療ASD提供可靠的循證學依據。其次由于客觀條件所限，關于本病的大多臨床研究都未能做到持續的追蹤隨訪，故遠期療效難以評價。并且當下罕有文獻運用重復測量設計方法對ASD進行研究，這更不能明確，頭針治療ASD與其遠期效應之間是否存在交互作用。再者，目前現有的研究文獻大多傾向于縱向對比，即只側重于頭針和其他療法治療ASD的臨床療效比較或者以單樣本頭針療法治療ASD的臨床療效分析，這些只能表明頭針能有效的改善ASD患兒的核心癥狀。而橫向對比的研究就相對較為匱乏，即當下并沒有充分的研究數據能證實不同流派的頭針療法在治療ASD患兒時臨床療效最為突出。結合目前ASD的發病率居高不下的現狀，那么尋求ASD最佳頭針治療方案的重要性就不言而喻了。此外，目前仍缺乏頭針治療ASD作用機制的基礎研究，這極大的降低了相關臨床研究的科學性。

綜上所述，如何規范研究方案，如何得到可靠的研究數據及最佳治療方案，如何突顯出頭針治療ASD的優勢，如何最大限度提高頭針的療效，如何提升研究的科學性，這都將是今后臨床研究的主攻方向。