硝酸甘油軟膏聯合九華痔瘡栓治療混合痔患者術后疼痛的療效觀察*

孫玉敏，石健，陳燦，牛晨懿，湯豪杰

1 安徽中醫藥大學第一臨床醫學院 安徽合肥 230038

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

混合痔是發病率較高的肛腸疾病之一，常以痔核脫出、便血、疼痛、肛周異物感為主要臨床癥狀[1]。因長期站立、久坐以及便秘等諸多因素的影響，其臨床患病率不斷增加，Ⅲ期、Ⅳ期的混合痔患者，臨床癥狀較重，最終只能選擇手術治療[2]。但由于肛周的特殊解剖生理結構，加之術后機械性刺激、排便等方面的干擾，患者術后承受著巨大的痛苦和壓力[3]。為拓展緩解術后疼痛的治療思路，觀察我科混合痔患者經手術治療后，患者肛門疼痛、創緣水腫以及術后不良反應等情況，收獲了滿意的療效，現報道如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 納入標準 ①符合《中國痔病臨床診療指南（2020）》的診斷標準[4]；②年齡18～65歲，性別不限；③均行混合痔外剝內扎術治療；④患者及其家屬同意加入本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①合并心、腦、腎、血液系統等疾病；②孕婦及哺乳期婦女；③合并手術禁忌證者；④依從性差不能按要求治療者；⑤易過敏體質者。

2 一般資料

選取2022年5月—2022年11月安徽中醫藥大學第一附屬醫院肛腸二科行混合痔外剝內扎手術治療的患者70例（通過查閱相關文獻及利用 R語言分析后，測算得到樣本量約為70例）。在患者充分知情后，將70例患者按照隨機數表的方法分為觀察組和對照組，每組各35例，2組患者在年齡、性別、病程上差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者的一般資料情況比較（±s）

表1 2組患者的一般資料情況比較（±s）

組別例數年齡/歲病程/年性別/例男女觀察組對照組3544.54±9.7312.57±8.111619 3545.43±11.1211.83±8.251718 t-0.3540.380-P 0.7240.7050.811

3 治療方法

3.1 術前準備 術前將本研究的各項內容和意義向患者詳細說明，并進行疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）的講解和說明，讓患者熟悉該評分法則。而后2組患者均行混合痔外剝內扎術，術后常規予以抗感染、坐浴等對癥處理，術后第1天開始換藥，1次/d。

3.2 對照組 在清潔創面后，換藥時予肛泰軟膏（煙臺榮昌制藥股份有限公司，國藥準字：Z20060212）1cm外敷于創面，同時將1枚九華痔瘡栓（江西九華藥業有限公司，國藥準字：Z36020577）潤滑后納入肛內，1次/d，直至患者創面愈合。

3.3 觀察組 一般處理同對照組，換藥時予0.2%硝酸甘油軟膏（協和藥業有限公司，國藥準字：H20100195）1cm外敷于創面，其余同對照組。

4 觀察指標

4.1 疼痛程度 記錄2組患者術后1d、4d、7d以及首次排便的疼痛程度：患者的疼痛程度采用視覺模擬評分法[5]進行評估，范圍為0～10分，0分代表無疼痛，10分代表嚴重疼痛，評分越高代表疼痛程度越劇烈。

4.2 止痛藥使用率 患者術后追加止痛藥的使用率，患者術后疼痛出現難以耐受的情況，予以雙氯酚酸鉀散片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字：H19990347）口服，記錄2組患者術后1d、4d、7d的使用率。

4.3 創緣水腫程度 參照文獻[6]：0分表示無水腫；1分表示自創面延伸＜肛門1/4區域；2分表示創面延伸介于肛門1/4～1/2區域。

4.4 不良反應 記錄2組用藥期間出現頭暈、惡心、皮膚過敏等不良反應情況。

5 統計學方法

本次研究使用 SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，符合正態分布的計量資料采用t檢驗或是秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗或是Fisher確切概率法。以P＜0.05認為差異有統計學意義。

結果

1 術后疼痛程度比較

觀察2組患者術后第4天的疼痛VAS評分差異具有統計學意義，術后首次排便的疼痛VAS評分2組差異具有統計學意義，觀察組在術后1d、4d以及首次排便的VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組術后疼痛程度比較（±s）

表2 2組術后疼痛程度比較（±s）

組別例數術后天數術后1d術后4d術后7d首次排便觀察組352.97±1.012.09±1.042.40±1.033.43±0.88對照組353.51±1.093.49±1.122.94±1.054.06±1.16 t 2.152-5.417-2.173-2.547 P 0.0330.0010.0330.013

2 術后追加止痛藥的使用率

觀察組術后第4天、第7天追加止痛藥患者人數比對照組低，經統計分析后結果顯示，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組追加止痛藥使用率比較

3 創緣水腫

術后第4天觀察組患者術后創緣水腫的評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后第7d觀察組患者術后創緣水腫的評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者創緣水腫比較

4 不良反應

觀察組患者用藥期間出現的不良反應發生情況少于對照組，無顯著性差異 （P＞0.05），見表5。

表5 2組患者不良反應情況比較

討論

外剝內扎術是治療混合痔的經典術式[7]，但因肛周區域神經豐富、痛覺敏銳，手術時剝離外痔、結扎內痔，容易損傷肛周皮膚及齒線附近黏膜，從而造成術后肛門的疼痛；又因術后排便對傷口的刺激，或切口內殘存糞塊刺激皮下神經，加重疼痛，嚴重時患者坐臥不安而使患者身心俱疲[8]。因此，針對術后疼痛需及時采取有效的治療措施，提高患者的生活質量。

中醫學認為，混合痔術后疼痛的病機主要為局部受金刃所傷、經絡受阻、氣血瘀滯；同理，氣血瘀阻又會進一步加重局部組織的腫脹疼痛，以此惡性循環，故術后疼痛主要以活血化瘀、消腫止痛為主要治則[9，10]。九華痔瘡栓的藥用成分主要為大黃、側柏葉（炒）、浙貝母、白及、冰片、紫草等；其中大黃具有清熱解毒、通便、活血化瘀等作用，可促進腸道蠕動，抗炎鎮痛[11]；側柏葉炒制具有涼血止血之效，既可抗炎抗菌，又可止血[12]；浙貝母有清熱散結的功效，有效成分可鎮痛抑菌[13]；冰片可清熱消腫止痛、白及止血消腫生肌、紫草可清熱涼血止血，均對創面的愈合有著抗炎抑菌止痛的作用[14-16]；諸藥合用，以栓劑納肛，可緩解患者術后肛門疼痛水腫出血等并發癥[17-18]。硝酸甘油軟膏素被稱為可逆的藥物性肛門括約肌切開器[19]，其主要成分為硝酸甘油，屬于硝基血管擴張藥；作為一氧化氮（NO）的載體，它促使平滑肌及血管內皮細胞代謝中產生NO，一方面推動肌球蛋白輕鏈去磷酸化，使肌肉松弛，進而降低肛管最大靜息壓，緩解疼痛；同時硝酸甘油軟膏經皮吸收后還可以作用于血管內皮細胞，擴張肛周微血管，改善肛周血供，促進創面的愈合[20-21]。硝酸甘油軟膏既往常用于緩解肛裂所致的痙攣疼痛，現臨床研究發現，其對改善混合痔術后的肛門疼痛亦有異曲同工之妙[22-23]。

本次研究結果顯示，在術后第4天、第7天以及首次排便后，觀察組的疼痛VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；在追加止痛藥的使用率方面，觀察組術后第4天追加止痛藥的人數為4例，占比為11.43%；對照組的使用人數為13例，占比為37.14%，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）；術后第4天和第7d，觀察組患者術后創緣水腫的評分均低于對照組（P＜0.05）；2組患者用藥期間出現的不良反應，無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上，在混合痔術后采用硝酸甘油軟膏聯合九華痔瘡栓止痛效果顯著，同時也減少創緣水腫的發生率，促進創面愈合，提高患者的生活質量。此治療方案簡便經濟，安全性高，適用范圍廣，值得臨床推廣運用。