基于跨理論模型的預見性護理對癲癇患者服藥依從性、心理狀態的影響

焦承玖,王 靜,梁建軍

(駐馬店市中醫院 河南駐馬店463000)

癲癇是一種大腦中異常或同步的神經元活動而持續發作,導致大腦功能出現短暫性障礙的慢性神經系統疾病,全世界有7000多萬人受其影響,占世界人口的1%～2%,影響所有年齡、種族、社會階層和地理區域的人[1]。癲癇不但嚴重影響患者的日常生活,而且早死風險是正常人群的3倍,如果在疾病早期得到及時正確的診斷和治療,70%的患者可得到有效控制。抗癲癇藥物仍是治療癲癇的主流,能治療2/3的患者,其長期服藥導致神經性的藥物不良反應是精神疾病藥物藥理作用的二重性。所以,優質護理更有益于治療患者的癲癇發作,比抗癲癇藥物更自然、更安全、成本更低,因此,對癲癇患者進行及時治療和給予優質的護理服務,以提高患者的治療效果和預后生活質量。本文研究針對癲癇患者給予跨理論模型的預見性護理,并與常規護理模式比較,旨在探討跨理論模型的預見性護理對癲癇患者的服藥依從性、心理狀態的影響。現報告如下。

1.1 臨床資料 收集2022年6月1日～2023年2月28日在我院治療的78例癲癇患者為研究對象。納入標準:①符合癲癇診斷指標者;②患者有完整的臨床資料,參與時間>6個月;③患者及家屬均自愿簽署知情同意書;④患者年齡>18歲。排除標準:①患有嚴重的精神疾病,認知功能影響病情評價者;②3個月內接受過精神疾病藥物治療者;③嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器和血液系統、內分泌系統或其他重要病變及病史者;④臨床資料缺失者;⑤中途退出項目研究者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各39例。對照組男17例、女22例,年齡(42.2±3.3)歲;病程(8.21±1.25)年;癲癇類型:局部12例,全身9例,其他18例。觀察組男19例、女20例,年齡(42.6±3.6)歲;病程(8.16±1.30)年;癲癇類型:局部11例,全身8例,其他20例。兩組年齡、性別、患病類型、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 研究開始前,癲癇患者只被告知基于跨理論模型的預見性護理的原理、目的和方法,不被告知分組情況。對照組采用常規護理。主要包括:治療前,向患者及家屬介紹癲癇的發作風險;詳細了解患者病情,告知患者與家屬在疾病發作時的緊急處理方法;囑患者謹遵醫囑,不可擅自停藥或濫用抗癲癇藥物,主要包括苯妥英鈉、苯二氮卓類、苯巴比妥、乙琥胺等;治療前后都給予人文關懷等,治療后觀察患者的臨床相關指標、指導患者飲食、引導患者情緒管理,待患者病情緩解后辦理出院,給予常規出院后護理指導及出院后的隨訪。觀察組在對照組基礎上采用基于跨理論模型的預見性護理模式,該模型根據患者行為改變的意愿和時間將整個行為變化過程分為不同的階段,可有效預見疾病的轉歸,具體步驟如下。①第一階段是潛意識形成階段,給患者發放癲癇預防的宣傳冊,讓患者從思想觀念上認識到癲癇的危害。②第二階段是意識階段,讓患者及家屬了解并掌握癲癇病的發病原因,診斷標準,臨床常用藥物,藥物的不良反應刺激癲癇發作的基本護理知識。③第三階段是準備階段,肯定患者自身所做的努力及家屬共同制訂的疾病轉歸目標,增強患者的積極情緒,此外,臨床醫護人員也做出相應的跨理論模型的預見護理干預。預見性護理是護理人員通過護理學知識與技術,對患者進行全面分析和判斷,預測其現有可能會出現的風險,及時采取措施,避免護理發生不可控的現象,同時提高護理質量,增強患者的護理滿意度。護理人員根據癲癇的發生和發展,預見可能的并發癥及現有或潛在的危害,及時采取應對措施[2]。干預是由一個多學科團隊進行的,成立跨理論模型的預見性護理小組,主要成員包括主治醫生、4～5 名N2層級以上的神經內科專業護士、復診隨訪人員。④第四階段是行動階段,促進醫患間的經驗交流,邀請神經內科知名專家對跨理論模型的預見性護理小組人員進行定期的專業培訓。護理小組每周進行1～2次例會,溝通本周對癲癇患者預見性護理情況、合理推測患者可能出現的問題,是否調整后期護理方案及提醒醫護人員加強風險意識,科學、嚴謹地進行風險預測。在治療中,為患者提供安靜、舒適的環境,針對癲癇患者可能出現的突發病癥,予以預見性護理。對癲癇患者的跌倒或墜床行為風險進行評估,根據評估結果有效展開預防性護理。低風險患者,提前口頭普及健康指導;中度風險患者,需強化健康指導,指導家屬在患者發病時的應急處理;高風險患者,對患者的肌肉張力情況評估,書面明確患者的活動范圍,需由醫護人員全程陪護,需備氧氣和吸引器、壓舌板、紗布等來預防肢體損傷或口舌咬傷。⑤第五階段是維持階段,對預見性護理形成一個正反饋措施。因癲癇病程較長,且屬于神經系統疾病,患者在生理、心理均會受到嚴重的影響,很容易出現自卑、焦慮、抑郁等不良心理。醫護人員在護理時給予針對性的心理疏導,提供高質量的飲食、生活護理及癲癇患者的心理、情感和社會需求,提高治療與護理配合度。同時,還應及時將病情告知患者,盡早對患者開展癲癇的認知訓練,讓其了解自身病情及治療措施,保證治療與護理的有效進行。⑥隨訪,通過微信建群、電話隨訪、上門訪視,定期復診交流等方法與患者及家屬進行溝通。及時在微信群解答患者及家屬的問題,利用每天企業微信打卡的方式督促患者完成當天康復指導。

1.3 觀察指標 ①記錄并評估兩組患者的服藥依從性。護理后1、3、6個月后,評估患者服藥依從性,內容包括服藥次數、服藥劑量、服藥時間等。根據評估分數分為3個等級,滿分為 3 分,3 分為依從性高,2分為依從性中等,1分為依從性差。②記錄并評估兩組心理狀態。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[3]評估兩組護理前后情緒變化,使用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)評估兩組護理前后精神狀態。

2 結果

2.1 兩組不同時間服藥依從性比較 見表1。

表1 兩組不同時間服藥依從性比較(例)

2.2 兩組護理前后SAS、SDS、MMSE評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS、MMSE評分比較(分,

3 討論

癲癇是一種神經系統疾病,其特征是由神經元高興奮性引起的癲癇發作,可能與Na+、K+ATP酶活性和氧化應激參與協調紊亂有關[1]。癲癇是影響人群的最常見的神經系統疾病之一,是一個重大的社會和公共衛生負擔[4]。癲癇被認為是大腦調控網絡改變的結果,它促進了神經系統更高水平的同步性和興奮性[5]。改變細胞潛在的電路功能的過程被稱為癲癇發生,由大腦中神經元過度、超同步放電引起的神經功能的陣發性改變[6]。根據發病類型,癲癇可分為三類,局部性發作、全身性發作和混合型發作,癲癇的任何發作都反映了潛在的腦功能障礙[5]。癲癇的診斷仍然是臨床診斷和輔助檢查(腦電圖、影像學等)相結合來確定癲癇的類型、病因和預后。癲癇發作通常發生在家庭、學校或工作場所,給患者的心理造成極大的負擔,易出現焦慮、抑郁等負性情緒,會進一步對患者身心產生不良刺激,導致癲癇的發作,形成了一種閉環式的惡性循環[7]。

為了預防及有效控制癲癇反復發作,目前治療癲癇的主要手段是藥物治療和非藥物治療,抗癲癇藥物對約2/3的癲癇患者有效。但必須要長期使用藥物治療,甚至需要終生性服藥,抗癲癇藥物因其作用機制的雙重性,除一般不良反應外,更嚴重會引起患者眩暈,神經元傳遞阻滯,患者嗜睡、目光呆滯。盡管癲癇患者每日服用抗癲癇藥物進行慢性治療,仍可能對日常活動和/或醫療保健利用產生不利影響,并可能降低癲癇患者的生活質量。其次是非藥物治療,神經外科切除是一種有效的策略,以達到控制癲癇發作的個體耐藥性局灶性癲癇,如姑息性手術、胼胝體切開術、神經調節技術和護理干預[8]。大多數癲癇患者病程時間久,選擇住院治療的患者在院治療時間也會較短,在癲癇病情初步得到控制后,會主動要求出院,因此預后效果較差。

隨著人們健康意識、生活水平的提高,護理干預模式也逐漸從院內基礎護理服務逐漸多元化護理模式轉變,通過有效的跨理論模型的預見性護理,不僅能提高在院治療期間的護理效果,還能提高患者對癲癇疾病的認知,緩解患者抵抗治療的負性情緒,同時也減輕社會對癲癇患者造成的心理壓力,促進患者的身心恢復,進而提高生活質量[9]。跨理論模型是一個綜合一體化的心理學研究方法,是行為-理論的分階段轉變理論模型,主要包括意向前、意向、準備、行動、維持5個階段,不僅關注行為變化的原因,還關注行為如何變化[9]。跨理論模型在健康行為領域的應用已經非常成熟,在可持續消費行為領域的適用性也得到驗證。而預見性護理是護士通過護理程序對患者進行全面綜合分析,提前預知存在的風險,從而及時采取有效的護理措施,提高護理質量[10]。目前,有研究表明,跨理論模型和預見性護理已被廣泛應用于多項護理干預,可增強冠心患者的服藥依從性,提高癲癇患者治療自尊及生活質量,降低癲癇患者的發病率和減少意外傷害[11]。本研究綜合了基于跨理論模型的預見性護理的優勢,與前人研究結果一致,提示跨理論模型的預見性護理可有效提高癲癇患者的服藥依從性,改善癲癇其心理狀態,可以減少患者的焦慮、抑郁情緒的發生,有利于患者恢復,提高其滿意度與生活質量。

綜上所述,基于跨理論模型的預見性護理模式能提高癲癇患者的服藥依從性,緩解患者抵抗治療的負性情緒,改善患者心理狀態,有益于疾病轉歸,值得臨床推廣應用。