累計積分考核管理模式在提高消毒供應中心器械消毒質量及預防感染中的應用

劉 芳,李 燕,廖柳月

(柳州市工人醫院(總院) 廣西柳州545007)

消毒供應中心是保證醫院復用器械無菌質量的重要部門,負責各部門醫療器械的消毒滅菌工作[1]。消毒供應中心的各個工作質量直接影響醫療器械的消毒滅菌質量,與患者手術安全、治療效果密不可分,如消毒滅菌不徹底或存儲轉運過程中發生污染等問題,可引起全院性感染,而包裝運輸中出現遺漏導致供應物品不完善則會對各科疾病診斷及治療進程造成影響[2]。員工績效對員工工作積極性及工作質量均有較大影響[3]。本院消毒供應中心自2020年前均沿用傳統的量化考核法,考察指標陳舊且缺乏及時性,不能對工作人員實行按勞分配,器械清洗管理質量不甚理想。因此,建立一種可以客觀評估崗位工作質量、價值的績效管理模式對提升消毒供應中心器械消毒清洗管理質量、降低器械消毒問題所致的院內感染風險尤為重要[4]。累計積分考核管理模式基于崗位價值評定構建的薪資、績效管理體系,在醫院各科醫護工作管理中均得到廣泛應用[5]?；诖?我院自2021年7月開始實施累計積分考核管理模式,現已初步取得成效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院消毒供應中心自2021年7月開始實施累計積分考核管理模式,抽取10000件手術醫療器械作為研究對象,由12名消毒人員完成器械清洗。其中男2名、女10名;工種:工人5名,護理人員7名;年齡33～46(46.50±2.77)歲;受教育程度:專科以下5名,?？?名,本科3名。實施前(2020年1月1日～2021年6月30日)抽查5000件手術醫療器械,器械類型:鑷子975件、剪刀類782件、止血鉗786件、容器類1009件、鼻窺鏡433件、內窺鏡682件、腔鏡296件、其他37件。實施后(2021年7月1日～2022年1月31日)抽查5000件手術醫療器械,器械類型:鑷子941件、剪刀類802件、止血鉗754件、容器類1087件、鼻窺鏡462件、內窺鏡608件、腔鏡312件、其他34件。

1.2 方法 ①實施前:通過傳統的量化考核法進行員工績效考評,由消毒供應中心和院內護理部門牽頭,依據量化管理考核標準考評消毒供應中心消毒人員的工作績效,并根據其工作績效發放工資。②實施后:通過累計積分考核管理法對消毒供應中心工作人員績效進行考評。a.成立累計積分考核管理小組:于2021年7月成立消毒供應中心累計積分考核管理小組,并由小組成員共同制訂新型消毒人員崗績效評定辦法,成員包含負責消毒質量管理工作的負責人、手術器械管理負責人、人事科長、副院長,共5名。由副院長牽頭制訂細則,人事科長保證過程的公開、公正性。b.編寫消毒供應中心消毒人員崗位職責:通過問卷形式采集消毒供應中心在在職員工意見,包括工作強度、工作質量、就職素質。經小組內部討論,確認消毒供應中心消毒人員工作質量、工作強度,更新各個崗位任職素質。c.制定消毒供應中心累計積分考核管理模型:參考同行標準,并結合院內消毒供應中心既往實際工作情況制定績效管理細則(見表1),總分1000分,評分>850分為合格,正常發放績效獎金;600～850分,則評分每降低50分,扣10%績效獎金;<600分為不合格,績效獎金全部扣除。d.考核方案公布及實施:將崗位職責說明、累計積分考核管理細則編制成手冊,開展消毒供應中心會議,發放最新績效評估細則手冊,針對考核方式進行講解,并對職工提出的疑問進行統一解答,而后正式執行該考核方案。

表1 累計積分考核管理評價細則

1.3 觀察指標 ①器械清洗消毒后外觀情況及清洗達標率比較:實施前后記錄器械在清洗后器械表面血漬、污垢及銹斑存在情況及外觀亮度,并評估清洗達標率。清洗達標標準:清洗后器械表面未殘留污垢,表面無銹斑且隱血試驗陽性,器械外觀光潔如新評價為清晰達標[6]。②器械清洗管理質量比較:實施前后通過清洗消毒質量控制效果量表[7]評價消毒供應中心清洗管理質量。評價量表內容包括清洗質量、消毒質量、器械拆裝、包裝質量及環境管理5個方面,每方面評分0～100分,評分越高提示該環節管理質量越高。③消毒器械致院內感染發生情況比較:記錄實施前后院內手術臺數及院內感染(切口感染、肺部感染、尿路感染和導管相關性感染)發生。入選手術需滿足以下標準:抗生素應用合理;近期服用臨床藥物均合格;無多次介入性治療;需輸血或應用血液制品者,均確認供血及相關制劑無污染;手術患者免疫功能正常,自身無嚴重感染性疾病;病譜無較大變化;治療過程中于院內接觸空氣、物品均經過消毒處理。實施前和實施后,分別選取8537臺、8106臺經消毒供應中心提供的手術器械進行的手術進行統計。

2 結果

2.1 實施前后器械清洗消毒后外觀情況比較 見表2。

表2 實施前后器械清洗消毒后外觀情況比較[件(%)]

2.2 實施前后器械清潔達標情況比較 實施后,器械清洗達標率為98.42%(4921/5000),實施前為93.10%(4655/5000),實施前后比較差異有統計學意義(χ2=174.266,P<0.05)。

2.3 實施前后器械清洗管理質量比較 見表3。

表3 實施前后器械清洗管理質量比較(分,

2.4 實施前后消毒器械致院內感染發生情況比較 見表4。

表4 實施前后消毒器械致院內感染發生情況比較[臺(%)]

3 討論

近年來,手術治療已逐漸成為多種疑難病癥的有效手段,其實施率和治療有效率逐年提升。但在外科手術過程中,不可避免大量使用手術器械,如所用器械清洗消毒不到位,院內感染的風險將顯著提升,對患者的手術效果和預后均存在潛在威脅[8]。消毒供應中心是院內各科無菌產品的主要供應科,其工作內容包括外科器械的回收、清洗、消毒、包裝和再配送,近年來,更加重視對消毒供應中心的質量控制,但目前仍有因手術器械處理不當或消毒不合格引起醫院感染的報道[9]。因此,進一步提升消毒供應中心器械清潔管理質量,規范手術器械清潔方法、控制清潔質量是延長手術器械使用壽命,防止醫院感染發生的關鍵[10]。

有研究提到,消毒供應中心每日消殺的醫療器械眾多,加強崗位質量管理、持續提升消毒質量已勢在必行[11]。累計積分考核管理模式是從多方面評估個人能力、工作質量等情況的方式,是醫院各科室醫療及護理工作考核的常用方法之一[12]。徐小飛等[13]研究中,通過累計積分考核管理模式對護理管理工作制定考核模型,為實現科室內部按崗取酬提供有效的實踐參考?；谝陨涎芯?本院消毒供應中心基于累計積分考核管理模式,成立績效考核小組、確定崗位分級、編寫“累計積分考核”細則、開會宣講4個步驟實施新的績效考核方法,以建立更加客觀的崗位價值評定標準、確立合理的薪酬分配方式,達到提高工作人員的工作積極性,提高醫療器械消毒質量的管理目標。本研究結果顯示,實施累計積分考核管理模式后,器械清洗消毒后外觀情況及清洗質量均優于實施前(P<0.01),器械清洗達標率高于實施前(P<0.05),說明相較于既往傳統量化考核方案,累計積分的考核能提高手術器械消毒質量。推測是因為累計積分考核管理模式明確界定了消毒供應中心各員工的崗位任務和工作質量標注,使其明確自身崗位要求及目標;另外,更加科學的薪酬分配制度可充分調動各崗位員工的主觀能動性,增強其工作責任心,共同促進了消毒供應中心消毒質量的提高。趙立蕓等[14]研究證實,改善績效評估方法、明確崗位職責有助提升消毒中心工作人員的工作熱情與工作質量。本研究結果顯示,實施后,消毒器械致院內感染發生率低于實施前(P<0.01),說明累計積分考核管理模式是一種科學、公平的管理模式,不僅可以提升手術器械消毒質量,還能降低手術相關醫院感染的發生率。

綜上所述,在醫院消毒供應中心采取累計積分考核管理模式,可以提升器械消毒清洗達標率及器械清洗管理質量,降低消毒器械致院內感染發生風險。