延續(xù)性護理對老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者血氣指標的影響

徐雅君

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

慢阻肺的主要臨床特征為持續(xù)性氣流受限，具有不可逆性，隨著病情的逐漸發(fā)展，患者病情會進展至呼吸衰竭以及肺心病。慢阻肺患者具有較高的致死率以及致殘率［1］，根據(jù)有關統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)［2］：全球40歲以上的人群患慢阻肺的概率最高可達10%。慢阻肺的病因十分復雜，臨床中可根據(jù)危險因素區(qū)分為個體因素以及環(huán)境因素［3］。個體因素指的是在某個特定時間內(nèi)患者因為肺發(fā)育不良、遺傳、氣道反應性增高等因素的影響發(fā)病，環(huán)境因素指的是受到空氣污染、居室過度擁擠、吸煙、呼吸道炎癥反應、吸入化學物質(zhì)等因素的影響發(fā)?。?］。慢阻肺患者的病情如果在短期內(nèi)發(fā)生極大改變，比如：急劇咳嗽、喘息等，就會大大增加患者的痰量，同時，痰液性質(zhì)變?yōu)槟撔?，還會存在發(fā)熱等反應，臨床中將該情況稱為慢阻肺急性加重期。慢阻肺既會影響患者肺功能，又會使患者產(chǎn)生呼吸抑制情況，處于急性加重期的慢阻肺患者，有一定概率發(fā)生呼吸衰竭［5］。通過常規(guī)護理干預，只是對患者的病理、生理健康進行關注，沒有密切關注患者的生活方面，無法使患者的需求得以滿足。故選擇科學的護理干預措施，意義重大。延續(xù)性護理指的是從醫(yī)院到家庭的護理干預，能夠為患者提供延伸至院外的護理服務，可得到良好的護理效果，和現(xiàn)代醫(yī)院護理模式相符。本文，作者從2021年1月—2022年1月間于本院治療的老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者中選取93例，旨在分析延續(xù)性護理的應用效果，現(xiàn)做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年1月—2022年1月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院金銀湖院區(qū)消毒供應中心治療的老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者中選取93例，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組（n=46）實施常規(guī)護理，男性有26例，女性有20例，年齡段為64 ～ 86歲，平均年齡為（75.99±3.81）歲，病程段為5～15年，平均病程為（10.23±1.19）年，觀察組（n=47）實施延續(xù)性護理，男性有28例，女性有19例，年齡段為 61 ～ 87歲，平均年齡為（75.81±3.65）歲，病程段為5～12年，平均病程為（10.11±1.12）年，2組患者的性別、年齡、病程比較（P＞0.05，χ2=0.089，t=0.233，0.501），具有可比性。

納入標準：① 確診為慢阻肺伴呼吸衰竭；② 知情本研究且同意參與；③ 60歲以上患者。

排除標準：① 伴臟器功能異常；② 伴凝血功能障礙；③ 伴惡性腫瘤；④ 伴其他呼吸系統(tǒng)疾病；⑤ 中途中斷研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，其中主要包括健康教育，應用呼吸機輔助呼吸干預，預防感染，給予患者止咳化痰以及低流量吸氧干預。

觀察組采用延續(xù)性護理干預。① 強化電話干預：在患者出院7 d內(nèi)，開始電話隨訪，每個月1次，每次0.5 h，另外，對于呼吸機應用期間的故障事件進行及時處理，并指導患者及其家屬學會并發(fā)癥的防治以及處理，要求患者做好強化呼吸功能訓練、體能訓練以及咳痰訓練，若需要上門隨訪，則需要提前預約隨訪時間。② 家庭上門隨訪干預：在出院14 d后，作首次上門隨訪，每個月1次，每次1 h。家庭上門隨訪的內(nèi)容包括：指導患者采取半臥位，頭部略微后仰，保證氣道順暢。標準設置呼吸機參數(shù)，評估患者的病情真實狀況，若患者的病情有所改善，則需要適當?shù)販p少輔助通氣的時間。同時，要求患者及其家屬不可私自改變呼吸機參數(shù)，以及改變呼吸機參數(shù)的危害。③呼吸功能訓練指導：要求患者保持緩緩深呼吸或者作強化腹部呼吸訓練，每天2次，每次0.5 h。④ 用藥指導：如果患者的呼吸困難程度加重，則其會產(chǎn)生明顯的濕啰音，此時需要立刻返回醫(yī)院；若患者痰量異常增加，且痰液十分黏稠，則需要服用祛痰劑進行治療。⑤ 營養(yǎng)干預以及團隊指導：指導患者多食用維生素以及高蛋白食物，提升患者的免疫能力，出院后2個月，需要做1次團隊康復指導，至少持續(xù)2 h，呼吸內(nèi)科的主任需要為患者介紹該疾病的理論知識，現(xiàn)場展開答疑解惑活動，并鼓勵患者間做好康復交流。

1.3 觀察指標

① 護理前后肺功能指標：通過肺功能儀檢測肺功能；

② 護理前后動脈血氣指標：通過血氣分析儀檢查血氣指標；

③ 護理前后肝腎功能指標和6min步行距離評分：通過6min步行距離評分量表進行評估；

④ 護理前后的生活質(zhì)量評分：通過SF-36量表進行評估，滿分為100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 護理前后肺功能指標比較

護理前，2組患者的肺功能指標比較（P＞0.05），護理后，觀察組患者的肺功能指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后肺功能指標比較（）

表1 護理前后肺功能指標比較（）

?

2.2 護理前后動脈血氣指標比較

護理前，2組患者的動脈血氣指標比較（P＞0.05），護理后，觀察組患者的動脈血氣指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后動脈血氣指標比較（）

表2 護理前后動脈血氣指標比較（）

?

2.3 護理前后肝腎功能指標和6 min步行距離評分比較

護理前，2組患者的肝腎功能指標和6 min步行距離評分比較（P＞0.05），護理后，觀察組患者的步行距離評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 護理前后肝腎功能指標和6min步行距離評分比較（）

表3 護理前后肝腎功能指標和6min步行距離評分比較（）

?

2.4 護理前后的生活質(zhì)量評分比較

護理前，2組患者的生活質(zhì)量評分比較（P＞0.05），護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 護理后的生活質(zhì)量評分比較（，分）

表4 護理后的生活質(zhì)量評分比較（，分）

?

3 討論

慢阻肺患者的肺功能損傷程度各不相同，影響肺儲備功能。當患者的肺部發(fā)生感染，通過高濃度吸氧治療，會進一步損傷患者的通氣功能以及換氣功能，從而降低血中氧分壓，提升二氧化碳分壓，等達到某種程度后，則會引發(fā)呼吸衰竭［3］?？刂普T發(fā)因素，穩(wěn)定患者病情后，仍然存在呼吸衰竭的患者，如果沒有得到及時有效治療，一旦其呼吸功能發(fā)生異常，則會產(chǎn)生心搏驟停情況，故需要采取有效措施進行護理干預，使其預后得以改善［4］。

延續(xù)性護理是以常規(guī)護理模式為基礎實施的優(yōu)化后的護理措施，能夠為病情穩(wěn)定患者提供健康照護，提升臨床效果，促進患者肺部功能的康復。氧分壓指的是在物理狀態(tài)下，在血漿中溶解的氧分子形成的張力，二氧化碳分壓指的是溶解的二氧化碳形成的張力，以上兩種指標是確認肺泡通氣狀況的主要指標［5］。6 min步行距離評分的應用，能夠?qū)颊吡昼妰?nèi)的最快速度行走的距離進行測量，運動量小，和患者運動耗氧量具有密切聯(lián)系，操作簡單，無需設備，患者容易接受，應用局限性?。?］。本文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組肺功能、血氣指標、生活質(zhì)量、6 min步行評分均優(yōu)于對照組。由此可見，延續(xù)性護理后，患者的血氣指標、肺功能指標、生活質(zhì)量以及6 min步行距離得到有效改善，正體現(xiàn)出延續(xù)性護理的優(yōu)勢。

綜上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭患者通過延續(xù)性護理，能夠改善患者肺功能、血氣指標以及生活質(zhì)量，提升其機體運動能力，值得推廣。