延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)對先兆流產(chǎn)患者自我效能及焦慮、抑郁情緒的影響

苗喜樂,韓香平,沈 潔

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000)

先兆流產(chǎn)作為一種常見的妊娠期并發(fā)癥,不僅給孕婦身體健康帶來威脅,還可能對胎兒的健康和發(fā)育造成潛在的不良影響[1]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,但先兆流產(chǎn)仍然是困擾臨床醫(yī)生和孕婦的嚴(yán)重問題。除了生理方面的影響,先兆流產(chǎn)患者還常常伴隨著緊張、焦慮和抑郁等不良心理反應(yīng)[2]。這些心理因素不僅可能加劇孕婦的身體不適,還可能對胎兒產(chǎn)生負(fù)面影響,進(jìn)一步加重孕婦和家庭負(fù)擔(dān)。精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)不僅僅關(guān)注疾病的治療,更注重個(gè)體的心理健康和全面的護(hù)理需求。其通過針對性的干預(yù)手段,如心理支持、生活方式指導(dǎo)和藥物治療,為患者提供了更加個(gè)性化、全面的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究旨在探討延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)對先兆流產(chǎn)患者自我效能及心理狀態(tài)的影響,為孕婦和家庭提供更好的護(hù)理支持。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年3月1日～2022年3月31日本院收治的98例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎妊娠;符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡18～45歲;能夠配合完成各項(xiàng)評估。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他妊娠并發(fā)癥或全身嚴(yán)重性疾病;有精神疾病或認(rèn)知障礙;研究期間接受其他心理干預(yù)或藥物治療;研究期間出現(xiàn)流產(chǎn)或人工流產(chǎn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各49例。研究組年齡(28.59±4.15)歲,孕周(10.30±3.11)周;對照組年齡(27.87±3.94)歲,孕周(10.60±3.34)周。兩組年齡、孕周等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并通過,患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)護(hù)理。包括定期產(chǎn)檢、妊娠期補(bǔ)充維生素等。

1.2.2 研究組 采用延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)。①成立延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理小組。本研究由護(hù)士長和專職護(hù)士負(fù)責(zé),護(hù)士長負(fù)責(zé)延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理內(nèi)容制訂及護(hù)理工作統(tǒng)籌安排,專職護(hù)士主要對患者進(jìn)行延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理。研究開始前,專職護(hù)士接受為期2周的培訓(xùn),內(nèi)容包括先兆流產(chǎn)的診斷和治療、精準(zhǔn)護(hù)理評估和計(jì)劃、心理干預(yù)方法和技巧、延續(xù)護(hù)理方式和內(nèi)容等。②建立微信群和QQ群。為研究組患者建立專屬的微信群和QQ群,方便患者與專職護(hù)士及其他患者進(jìn)行交流和互動。每個(gè)群內(nèi)有10～15例患者和1名專職護(hù)士。專職護(hù)士每天在微信群和QQ群內(nèi)發(fā)布與保胎相關(guān)的信息,例如保胎知識、保胎技巧、保胎心得、保胎故事等,并及時(shí)回答患者提出的問題,鼓勵(lì)患者分享自己的感受和經(jīng)歷,增強(qiáng)患者之間的交流。③出院指導(dǎo)。患者出院時(shí)由專職護(hù)士對患者進(jìn)行出院指導(dǎo),包括復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)、應(yīng)急措施等,并告知患者延續(xù)護(hù)理的方式和內(nèi)容,如微信群和QQ群的加入方法、電話隨訪的時(shí)間和頻率、來院復(fù)診的安排和要求、網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)平臺的使用方法、24 h電話服務(wù)的開通情況等。向患者發(fā)放先兆流產(chǎn)保胎手冊,內(nèi)容包括保胎藥物的作用和注意事項(xiàng)、臥床休息的方法和優(yōu)點(diǎn)、飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整等。④電話隨訪。患者出院后,專職護(hù)士每周通過電話與研究組患者進(jìn)行至少1次延續(xù)護(hù)理,持續(xù)3個(gè)月。主要內(nèi)容包括詢問患者的身體狀況、心理狀況、保胎情況等,并根據(jù)患者的反饋及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施。同時(shí),繼續(xù)提供心理干預(yù)和保胎教育,并鼓勵(lì)患者參加社會活動和家庭互動,增加正向情感體驗(yàn)。⑤來院復(fù)診。患者出院后,專職護(hù)士根據(jù)患者的具體情況安排其來院復(fù)診的時(shí)間和頻率。一般情況下,每個(gè)月至少來院復(fù)診1次,重點(diǎn)檢查子宮頸長度、胎兒發(fā)育情況等指標(biāo),并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整保胎藥物的種類和劑量。來院復(fù)診時(shí),專職護(hù)士還會對患者進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理評估和心理干預(yù),評估患者的自我效能感、焦慮、抑郁程度等指標(biāo),并采用傾聽、鼓勵(lì)、支持、建議等方式,緩解患者焦慮、抑郁情緒,增強(qiáng)自信和自尊,樹立保胎信念。⑥建立網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)平臺。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),為研究組患者建立網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)平臺。該平臺提供了豐富的保胎知識和技能教育,例如保胎藥物的作用和注意事項(xiàng)、臥床休息的方法和優(yōu)點(diǎn)、飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整等,并設(shè)有在線咨詢、在線測試、在線評價(jià)等功能,方便患者隨時(shí)獲取保胎相關(guān)的信息和服務(wù)。⑦開通24 h電話服務(wù)。該電話服務(wù)由專職護(hù)士輪流值班,為患者提供及時(shí)的保胎咨詢、指導(dǎo)和幫助,解決患者在保胎過程中遇到的各種問題和困難。⑧跟蹤隨訪。患者出院后3個(gè)月,專職護(hù)士通過電話或網(wǎng)絡(luò)與患者進(jìn)行最后一次跟蹤隨訪,對患者進(jìn)行最后一次精準(zhǔn)護(hù)理評估和心理干預(yù),評估患者的自我效能感、焦慮抑郁程度等指標(biāo),并采用傾聽、鼓勵(lì)、支持、建議等方式,幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒。

1.3 評價(jià)方法 ①自我效能感:入院時(shí)、出院時(shí)和出院后3個(gè)月,采用一般自我效能感量表(GSES)對兩組患者進(jìn)行評估。該量表用于評估個(gè)體在面對困難和挑戰(zhàn)時(shí)所具有的自信心和應(yīng)對能力。量表共有10個(gè)條目,每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng),分別為完全不符合、不太符合、比較符合、完全符合,對應(yīng)的分值分別為1～4分,總分10～40分,分值越高表示自我效能感越強(qiáng)。②焦慮、抑郁:采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別對兩組入院時(shí)、出院時(shí)和出院后3個(gè)月的焦慮和抑郁程度進(jìn)行評估。兩個(gè)量表各有20個(gè)條目,每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng),分別為沒有或很少時(shí)間、小部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、大部分或全部時(shí)間,對應(yīng)的分值分別為1～4分或4～1分,分值越高表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間GSES評分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間GSES評分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周以內(nèi)出現(xiàn)陰道流血、腹痛、宮縮等癥狀,但胎兒尚未娩出的一種妊娠并發(fā)癥[5]。先兆流產(chǎn)是導(dǎo)致胎兒死亡和早產(chǎn)的重要原因之一,其發(fā)生率為10%～20%[6]。先兆流產(chǎn)患者往往伴有焦慮、抑郁等不良心理情緒,影響患者生活質(zhì)量和保胎效果[7]。先兆流產(chǎn)危害包括生理、心理等方面:首先,陰道出血和腹痛常常是先兆流產(chǎn)的早期癥狀,這不僅給孕婦帶來痛苦,還可能導(dǎo)致貧血、失血過多等并發(fā)癥[8];其次,先兆流產(chǎn)可能導(dǎo)致胚胎停育、發(fā)育不良甚至完全流產(chǎn),嚴(yán)重影響胎兒的健康和生存。胚胎停育可能影響胎兒的營養(yǎng)供給,導(dǎo)致發(fā)育滯后[9];而完全流產(chǎn)則可能導(dǎo)致孕婦需要清宮手術(shù),增加感染和其他風(fēng)險(xiǎn)。先兆流產(chǎn)對孕婦的心理健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響:首先,孕婦可能因?yàn)閾?dān)憂胚胎健康而產(chǎn)生恐懼、焦慮和不安情緒,這種不確定性會增加其心理負(fù)擔(dān),可能對孕婦日常生活和工作產(chǎn)生影響;其次,患者在流產(chǎn)威脅下可能會感到沮喪、無助和抑郁,甚至對未來的妊娠充滿擔(dān)憂。因此,對先兆流產(chǎn)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),改善其心理狀態(tài),提高其自我效能感和保胎成功率,是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

目前,先兆流產(chǎn)的護(hù)理主要關(guān)注早期干預(yù)、心理支持和監(jiān)測等方面,早期干預(yù)主要依賴于藥物治療和休息,雖然能夠一定程度上減輕癥狀,但無法解決患者面臨的心理問題。醫(yī)生在診斷和治療時(shí)常常無法提供足夠的個(gè)性化建議,因?yàn)槊课换颊叩牟∏楹托枨蟾鳟悺，F(xiàn)有的醫(yī)療體系往往存在快速處理患者的壓力,導(dǎo)致對患者心理需求的關(guān)注不足。長期隨訪機(jī)制也較為薄弱,導(dǎo)致患者在疾病康復(fù)后可能仍然缺乏持續(xù)的支持和指導(dǎo)。這些方法雖然能夠在一定程度上控制病情,但對患者的心理問題和個(gè)性化需求關(guān)注不足,無法全面提高患者的生活質(zhì)量和新生兒結(jié)局。

延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理,根據(jù)每位患者的實(shí)際情況制訂針對性的干預(yù)措施,更好地滿足患者的特殊需求,提升了治療效果;其次,本方案綜合考慮了患者生理、心理和社會等多個(gè)方面的影響因素,不僅注重生理治療,還特別關(guān)注了患者在流產(chǎn)過程中可能產(chǎn)生的心理問題,提供專業(yè)的心理支持和指導(dǎo);本方案強(qiáng)調(diào)長期隨訪,旨在患者康復(fù)后繼續(xù)關(guān)注其健康狀況,以及提供必要的后續(xù)指導(dǎo)。本研究結(jié)果表明,出院時(shí)和出院后3個(gè)月,研究組GSES評分高于對照組(P<0.05),研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。表明延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高先兆流產(chǎn)患者的自我效能感水平,緩解其焦慮和抑郁情緒,提高其保胎成功率,從而改善患者生活質(zhì)量和新生兒結(jié)局。