基于情境對話的放松訓練聯合家庭護理在哮喘急性發作患兒中的應用

高 菊,陳 驕,周敏萍

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州215000)

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統疾病,以反復發作的喘息、胸悶、咳嗽、哮鳴音、呼氣性呼吸困難等為臨床主要表現[1]。相關研究表明我國14歲以下兒童哮喘發病率約為2%,且呈逐年上升趨勢,由于該病反復發作且根治困難,嚴重影響患兒生命健康安全和生活質量[2]。急性發作期哮喘患兒需進行霧化治療,可一定程度上抑制炎癥反應所需細胞與分子分泌從而發揮抗炎作用,但治療時間較長,且兒童耐受性較差,治療依從性不理想,直接影響治療效果。相關研究表明,科學的護理干預能提高患兒急性發作時霧化治療的依從性,利于控制臨床癥狀[3-4]。常規家庭護理較為枯燥,且缺乏一定情景模式,患兒本身接受能力差,加之內容抽象,護理效果不理想。情境對話可隨時觀察患兒病情變化并進行正確治療,同時還能及時應對患兒心理需求進行正確評估與支持,患兒可在平靜心境下主動參與治療[5]。放松訓練具有良好抗應激反應作用,可顯著改善因不良應激反應所引發的心理或生理功能紊亂[6]。本研究分析基于情境對話的放松訓練聯合家庭護理在哮喘急性發作患兒中的應用效果,旨在為哮喘急性發作患兒護理提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年1月1日～2022年1月31日收治的146例哮喘患兒。納入標準:①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》相關診斷標準[7];②急性發作期且接受霧化治療。排除標準:①合并心力衰竭、呼吸衰竭;②合并感染性疾病;③支氣管異物導致喘息;④合并肝、腎或血液系統相關疾病;⑤合并先天性心肺功能障礙。依據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各73例。觀察組男40例(54.79%)、女33例(45.21%),年齡(8.23±2.10)歲;病程(1.57±0.12)個月;病情程度:輕度32例(43.84%),中度27例(36.99%),重度14例(19.18%)。對照組因隨訪失敗、退出研究等脫落8例患者,最終納入65例。對照組男44例(67.69%)、女21例(32.31%),年齡(8.35±3.17)歲;病程(1.58±0.32)個月;病情程度:輕度32例(49.23%),中度21例(32.31%),重度12例(18.46%)。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患兒監護人均知情同意,本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組患兒均予以常規綜合性治療,包含抗感染、平喘、吸氧、祛痰以及糾正酸堿平衡紊亂,同時予以霧化治療。霧化藥物選擇布地奈德溶液、特布他林溶液與生理鹽水混合液,藥物劑量根據患兒體重和年齡確定,2次/d,每次約10 min。①對照組采用常規家庭護理干預,包括對患兒父母進行常規指導,講解操作流程和霧化注意事項,發放相關宣傳資料,使患兒監護人了解疾病,提高患兒治療依從性。②觀察組在對照組基礎上采用基于情境對話的放松訓練。情境對話主要為于患兒治療2 h后親切詢問患兒身體狀況是否良好,依據患兒回答情況評估其狀態,在輕松的對話環境中告知患兒注意事項。囑患兒適當進行體育鍛煉,注意衛生,預防感冒或呼吸道相關疾病。護理人員應實時監測患兒病情,確?；純航邮苷_治療,對患兒心理需求進行評估并給予支持。放松訓練:選擇安靜房間,由專業人員引導并輔助患兒進行漸進性肌肉放松訓練和引導想象?；純喝∨P位,閉目或睡前安靜一段時間后緊握拳,感受前臂、手指、手掌緊張狀態,然后緩慢放松,按照指導語一次放松全身肌肉群。兩組患兒均持續干預6周。

1.3 觀察指標 ①癥狀控制程度及心理狀態:采用兒童哮喘控制測試問卷(C-ACT)[8]評估,共包含7個問題,其中前4個問題由患兒自己完成,后3個問題由監護人完成,總分為27分,23分及以上為控制,20～22分為部分控制,19分及以下為未控制;采用艾森克個性問卷(EPQ)[9]評估,該表共包含精神(P)、內外向(E)、情緒穩定性(N)、掩飾性(L)4個分量表,共88項條目,均采用“是”或“否”作答,分別計“+1”分或“-1”分。②自我管理情況:參考文獻[10]自制哮喘兒童自我管理行為問卷評估,共包含飲食、運動、避免接觸過敏、哮喘發作識別與處理、服藥、復查等6個維度,共29項條目,每項條目采用Likert 5級評分法,得分與自我管理行為呈正相關,預調查Cronbach′s α為0.752。③生命質量:采用兒科哮喘生命質量問卷(PAQLQ)[11]評估,該表包含情感、癥狀與活動3個維度,共23項條目,每項條目采用1～7分評分,得分與生命質量呈正相關。④治療依從性:采用本院自行設計的依從性問卷,預調查Cronbach′s α為0.793。完全依從為患兒無哭鬧完成霧化治療,霧化吸入沒有打斷,10 min內完成治療;較為依從為患兒輕微哭鬧完成霧化治療,霧化吸入打斷2次以內,15 min內完成治療;部分依從為患兒哭鬧完成霧化治療,霧化吸入被打斷3次及以上,25 min內完成治療;不依從為患兒一直哭鬧、喊叫嚴重,無法進行霧化治療。治療依從率(%)=(完全依從例數+較為依從例數+部分依從例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組癥狀控制程度及心理狀態評分比較 見表1。

表1 兩組癥狀控制程度及心理狀態評分比較(分,

2.2 兩組自我管理情況評分比較 見表2。

表2 兩組自我管理情況評分比較(分,

2.3 兩組生命質量評分比較 見表3。

表3 兩組生命質量評分比較(分,

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

表4 兩組治療依從性比較[例(%)]

3 討論

支氣管哮喘為臨床常見兒科疾病,學齡前兒童發生率較高,病情反復且遷延不愈。相關流行病學數據表明,近年來兒童支氣管哮喘發生率呈逐年上升趨勢,且居兒童疾病治療所需費用第一位,是影響兒童身心發育的重要疾病之一[12]。急性發作哮喘患兒需及時通過霧化治療緩解臨床癥狀。霧化是指通過氣體射流原理,將被撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中,形成一種氣霧劑,患兒經口鼻吸入呼吸道進行治療,具有劑量小、見效快等優點,相比靜脈輸液更易被患兒接受。但兒童多因年齡較小,對陌生環境與治療存在本能抗拒心理,患兒多缺乏治療耐受性同時不會呼吸而發生嗆咳[13]。情境對話可使護理人員詳細了解患兒實時內心需求,進行準確評估并予以對癥支持,促進患兒及監護人能認識面臨的實際情況,從容、輕松地面對治療,利于患兒康復。放松訓練作為一種補充替代療法,能顯著降低個體因應激、疾病或手術等引發的負性情緒,利于患兒預后。

支氣管哮喘對患兒心理產生一定影響,不僅增加治療難度、延緩病情恢復,也可能導致疾病再次復發,形成惡性循環。本研究結果顯示,干預后兩組C-ACT評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);干預后兩組EPQ評分低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),這與劉雪楠等[14]研究結果相似。分析原因:本研究中情境對話讓患兒感到放松,使焦慮、緊張、激動等情緒顯著緩解,患兒心理狀態得以改善。干預后兩組飲食、運動、避免接觸過敏、哮喘發作識別與處理、服藥以及總分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),這與王英等[15]研究結果相似。分析原因:本研究通過情境對話方式向患兒及監護人講述疾病相關知識及治療后注意事項,但未對患兒及監護人講述復查重要性,因此干預前后兩組復查維度評分比較差異無統計學意義。本研究結果顯示,觀察組治療依從率高于對照組(P<0.05)。分析原因:本研究對患兒進行放松訓練,患兒處于放松狀態下對治療配合度更高,患兒舒適度高,一定程度上提高耐受性從而提高治療依從性。干預后兩組情感、癥狀、活動以及總分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),可能與患兒心理狀態、臨床癥狀、生存質量均改善相關。

綜上所述,基于情境對話的放松訓練聯合家庭護理可顯著改善哮喘急性發作患兒臨床癥狀與心理健康狀態,提高患兒治療依從性,提升自我管理水平和患兒生存質量,值得臨床推廣。