介入治療，可減少急性腦梗死后遺癥

馬林林 耿曉坤

腦血管疾病是一大類嚴重危害人類健康的疾病，其中，急性缺血性卒中（也稱為急性腦梗塞）是最為常見且治療上極具挑戰性的一種。這種病癥是由于腦血管發生急性栓塞或閉塞，導致腦部組織缺血缺氧引發的壞死。因此，迅速恢復腦部的血流，以恢復腦組織的灌注，對于改善急性腦梗死的預后至關重要。這意味著，急性腦梗死的治療需要爭分奪秒，對傳統的治療方法提出了更高的要求。隨著醫學技術的進步，腦血管介入治療已經發展成為治療急性腦梗死的一種重要且有效的方式。

介入治療有“時間窗”

在急性腦梗死的治療中，腦血管介入治療主要通過兩種方式來恢復腦血流：血管內溶栓和機械取栓。

血管內溶栓是指通過導管將溶栓藥物靶向輸送至動脈血栓形成的位置，通過溶解血栓來恢復梗死區域的血流，從而挽救缺血壞死的腦細胞。這種方法可以快速、準確地作用于血栓局部，相對于靜脈溶栓藥物作用于全身，血管內動脈溶栓更直接、更高效。

機械取栓是指通過導管將器械送至血栓處，通過物理力量將血栓取出。這種方法通常適用于血栓較大、形態較復雜的情況。醫生會選擇合適的器械，如血栓抽吸導管或可回收性取栓支架等，通過負壓抽吸作用或配合支架牽引將血栓取出，盡快恢復梗死區域的血流。

腦血管介入治療需要綜合考慮患者的病情、病因、時間窗口等多個因素。首先，對于急性腦梗死患者來說，腦血管介入治療的時間窗口是一個關鍵因素。一般來說，治療的時間越早，效果越好。目前，國際上普遍接受的時間窗口是發病后立即進行，或在結合患者癥狀、體征以及充分影像學支持下，最長可延長到24小時內行介入治療。在這個時間窗口內，介入治療可以最大程度地恢復腦血流，減少腦組織的缺血和壞死。

其次，對于病因明確的患者來說，腦血管介入治療更為適用。腦血管介入治療通常適用于由大動脈閉塞引起的腦梗死，如心源性腦梗死、動脈粥樣硬化性腦梗死等。對于其他病因導致的腦梗死，如凝血功能異常、腦動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血（SAH）合并腦梗死，腦血管介入治療并不適用。

最后，患者的身體狀況也是考慮腦血管介入治療適應癥的重要因素。雖然腦血管介入治療是一種微創手術，但對患者的身體狀況有一定要求。醫生需要綜合評估患者術前狀態，確保患者具備良好的心肺功能和血管供應，以保證治療的安全性和有效性。

溶栓和取栓可聯合應用

溶栓治療和取栓治療在腦血管介入治療中并非互斥，根據患者的具體情況和血管病變特點，醫生可以選擇溶栓治療、取栓治療或二者的聯合應用。

溶栓和取栓的聯合應用可以充分發揮兩種治療方法的優勢，提高治療效果。溶栓治療可以在短時間內迅速溶解血栓，恢復血流通暢，為取栓治療提供更好的操作條件。取栓治療可以直接清除血栓，恢復血流通暢，提高血管再通的成功率。因此，對于適應指征的患者，溶栓和取栓的聯合應用可以更好地改善患者的病情和預后。然而，溶栓與取栓的聯合應用也需要謹慎操作。在進行溶栓治療后，需要評估患者的血栓情況和血栓位置，選擇合適的取栓時機和方法。同時，聯合應用也增加了操作的復雜性和風險，需要有經驗豐富的醫生進行操作。

可最大限度減少后遺癥

沒有介入技術之前，急性腦血管病的治療主要靠靜脈溶栓，血管的再通率較低，容易留下半身不遂等后遺癥。而介入溶/取栓技術效果更直接、顯著，能大大降低后遺癥風險。

急性缺血性卒中血管內治療的“春天”來自2015年的5個國際多中心隨機對照研究結果的發布。這5個研究第一次證明，對于發病6小時以內、由于腦大血管閉塞導致的前循環缺血性卒中，血管內治療組（主要是取栓治療）在改善患者預后上明顯優于單純靜脈溶栓治療，而且腦出血等不良反應不高于靜脈溶栓。血管內治療90天后能獨立生存患者的比例及幾乎正常患者的比例近乎是靜脈溶栓治療的1倍。而且與靜脈溶栓相比較，血管內治療的時間窗大大延長，使更多的患者有了被救治的機會。

介入治療后仍要防血栓形成

腦血管介入治療雖然具有很好的治療效果，但也存在一定的風險和并發癥。一些常見的風險和并發癥包括：

出血 腦血管介入治療可能導致穿刺部位或顱內出血。嚴重的出血可能需要進行緊急處理，甚至可能危及患者的生命。

血栓形成 在腦血管介入治療中，治療器械引入血管內可能導致血栓形成或血管內斑塊脫落。可能阻塞血管，進一步造成血栓事件。

血管損傷 腦血管介入治療中的操作可能導致血管損傷，如血管壁破裂或血管痙攣、夾層等。這可能導致出血或血流受阻。

過敏反應 在進行血管造影時，患者可能對造影劑產生過敏反應。嚴重的過敏反應可能導致休克和呼吸、循環障礙甚至危及生命。

這些風險和并發癥雖然存在，但如果是經驗豐富的醫生和專業的設備，腦血管介入治療的風險通常是可控的。醫生會在治療前對患者進行評估，權衡治療的風險和益處，并根據患者的具體情況作出決策。此外，無論是溶栓治療還是取栓治療，治療后都需要密切觀察患者的病情，采取積極的措施避免并發癥的發生。

一是密切監測：在進行溶栓或取栓治療后，需要密切監測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等。同時，還需要密切觀察患者的出血情況，特別是顱內出血的發生。如果出現出血或其他嚴重并發癥，需要及時采取相應的處理措施。

二是抗凝治療和抗血小板治療：在溶栓或取栓治療后，患者通常需要進行抗凝治療和抗血小板治療，以預防再次血栓形成和腦梗死的發生。抗凝治療通常使用肝素或華法林等藥物，抗血小板治療通常使用阿司匹林或氯吡格雷等藥物。但是，抗凝和抗血小板治療也存在一定的出血風險，需要根據患者的具體情況進行個體化的治療。

三是康復治療和護理：腦梗死是一種嚴重的疾病，治療后患者需要進行康復治療和護理。康復治療包括物理治療、語言治療、職業治療等，旨在幫助患者恢復日常功能和社會功能。同時，患者還需要接受心理支持和關愛，幫助他們積極面對疾病，重建自信。

總之，腦血管介入治療作為現代醫學的前沿技術，已在急性腦梗死領域得到廣泛采納。隨著醫療技術的持續創新和先進設備的不斷涌現，腦血管介入治療的效果有望更上一層樓，同時，其安全性也得到了更為嚴密的保障。

此外，深入研究腦血管的病理生理學，為新的治療方法和器械的研發提供了堅實的基礎。例如，近年來，多種新型血栓捕捉器械的問世，已成功應用于腦血管介入治療，顯著提高了治療效果。不僅如此，腦血管介入治療的適用范圍也在穩步拓展，除了針對急性腦梗死，該技術已廣泛應用于其他腦血管疾病的治療，如動脈瘤、腦血管畸形等，為患者帶來了新的希望。