消融術(shù)，甲亢治療的新選擇

趙璐

在門診，經(jīng)常被甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（俗稱甲亢）患者問到：“什么方法治療效果好，而且副作用又小？”

對于符合適應(yīng)證的患者，我會推薦消融術(shù)。

甲亢是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其主要特征是甲狀腺激素水平過高，這會引發(fā)一系列的癥狀和并發(fā)癥，如心律不齊、肌肉無力、體重下降、焦慮、頸部腫塊等。多年來，甲亢的治療一直以藥物、碘-131和手術(shù)為主，這些方法各有優(yōu)勢和不足。藥物雖具有便捷、高效、可根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整用藥的優(yōu)勢，但長期使用可能會導(dǎo)致肝腎毒性，部分患者還可能產(chǎn)生耐藥性，發(fā)展為難治性甲亢。碘131治療是通過釋放β射線來破壞甲狀腺細(xì)胞的DNA來達(dá)到治療目標(biāo)，治療效果確切、持久，但隨著治療次數(shù)增多和碘131累積劑量加大，輻射副作用的風(fēng)險(xiǎn)會增高。外科手術(shù)為藥物治療耐受但又不適合碘131治療的患者提供了一個(gè)很好的替代療法，但缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多、術(shù)后留有疤痕和可重復(fù)性差。因此，如何在安全、有效的前提下尋求新型的微創(chuàng)治療方法，一直是近些年來科學(xué)家和醫(yī)務(wù)工作者努力的方向。于是，甲亢消融術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

甲亢消融術(shù)，就是利用熱能來摧毀過度活躍的甲狀腺組織。目前臨床主要包括3種方式：一是射頻消融，即通過射頻探頭導(dǎo)入高頻電流，像用電烙鐵一樣把靶目標(biāo)甲狀腺組織“燙死”；二是超聲波消融（HIFU），即利用聚焦的超聲波來“灼燒”過度活躍的甲狀腺組織；三是酒精消融，即將乙醇注入有問題的甲狀腺組織，將其“灌醉”，讓它不再“搗亂”。

甲亢消融術(shù)是一種基于超聲引導(dǎo)的微創(chuàng)治療方法，故能精準(zhǔn)定位病灶區(qū)域，具有創(chuàng)作小甚至無創(chuàng)傷、治療過程簡便、高效（如在局麻下便可實(shí)施，術(shù)后留觀兩小時(shí)患者即可離院等）、可重復(fù)性好等外科手術(shù)不具備的優(yōu)勢。而且，醫(yī)生所有操作都是在腺體包膜內(nèi)完成，對包膜外的血管、神經(jīng)的損傷遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開放手術(shù)低。尤其是微波消融的止血效果好，免去了術(shù)前結(jié)扎血管、術(shù)中誤傷血管的風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性大大提高，甲亢危象發(fā)生率也大為降低。

鑒于甲亢消融術(shù)的優(yōu)勢，它可用于多種類型的甲亢治療，包括單一結(jié)節(jié)性甲亢和彌漫性甲亢，尤其適用于不適合接受手術(shù)治療的老年患者或有其他疾病的患者。

想要接受甲亢消融術(shù)，需要經(jīng)過以下步驟：

1.患者評估：通過臨床檢查、超聲檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測等手段，對患者的甲狀腺功能和病變進(jìn)行全面評估，以確定患者是否適合接受甲亢消融治療。一些特定的情況，如懷孕、嚴(yán)重心臟病或甲狀腺癌，可能不適合甲亢消融術(shù)。

2.定位：利用高頻超聲波技術(shù)在患者頸部找到甲狀腺病變的確切位置，確保精準(zhǔn)治療。在甲亢消融前需要患者按照規(guī)定的時(shí)間停止進(jìn)食進(jìn)行，以避免因消化過程中的運(yùn)動對超聲引導(dǎo)造成的影響。

3.消融：根據(jù)患者的情況，設(shè)定射頻、超聲波或酒精的量與作用時(shí)間，將其傳遞到甲狀腺組織，引起病變區(qū)域的壞死。

4.隨訪：通常情況下，在消融一部分腺體后，患者的甲亢會將得到抑制，從而不需要再長期服用藥物。但術(shù)后患者需要密切觀察可能的并發(fā)癥，如局部出血、感染等。一些患者在術(shù)后可能會經(jīng)歷一些暫時(shí)性的不適，如頸部疼痛、輕微的腫脹或局部熱感，這些癥狀通常會在短時(shí)間內(nèi)自行緩解?；颊咧恍枰雌谶M(jìn)行甲狀腺功能的監(jiān)測，以評估治療效果，確保機(jī)體的生理平衡。