冬春交替，千萬提防這里出血

陳通恒

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦動(dòng)脈破裂后血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致的一種疾病。腦蛛網(wǎng)膜下腔是一層位于腦表面和大腦皮質(zhì)之間的空間，充滿腦脊液，當(dāng)血液進(jìn)入這個(gè)空間時(shí)，會(huì)對(duì)大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響。蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因通常是動(dòng)脈瘤破裂引起的血管破裂，其中最常見的是腦動(dòng)脈瘤的破裂。腦動(dòng)脈瘤是一種腦血管的畸形，血管壁較薄且容易破裂，導(dǎo)致血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種嚴(yán)重的疾病，可能會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，甚至死亡。因此，有相關(guān)癥狀的患者及早就醫(yī)至關(guān)重要。

預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血的方法包括定期體檢、控制血壓、避免過度勞累等。

會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的情況

（一）大腦內(nèi)血管畸形

大腦內(nèi)血管畸形主要分為動(dòng)脈畸形和靜脈畸形，這種畸形的血管大多位于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。

（二）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致發(fā)病的患者占總數(shù)的5 0 %～8 5 %，這種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置大多分布在腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處。

（三）腦底異常血管網(wǎng)病

該病患者較少，大約占發(fā)病總數(shù)的1 %左右。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)

蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征等。

（一）伴有劇烈的頭痛

通常在進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)或體育活動(dòng)以后出現(xiàn)局限性或覆蓋整個(gè)頭部的劇痛，令人難以忍受，疼痛呈持續(xù)性，并且有時(shí)伴有上頸段疼痛，這種疼痛通常與動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)。

（二）腦膜刺激征

腦膜刺激征是一種病理性反應(yīng)，通常是由于腦膜受到感染、炎癥或其他異常情況引起的。當(dāng)機(jī)體受到外界刺激時(shí)，腦膜會(huì)產(chǎn)生一系列癥狀，這些癥狀不僅給患者帶來了身體上的不適，還對(duì)日常生活造成了嚴(yán)重影響。除嘔吐、短暫意識(shí)障礙、項(xiàng)背部或下肢疼痛和畏光等癥狀外，患者還可能出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、頸部僵硬、皮疹和肌肉疼痛等不適感。這些癥狀可能會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

（三）眼底病變

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種較為嚴(yán)重的眼底疾病，通常會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血和視乳頭水腫。視網(wǎng)膜出血是指血液滲出到視網(wǎng)膜上，形成出血點(diǎn)或出血斑，影響視網(wǎng)膜正常的血液供應(yīng)和光線的傳輸，從而導(dǎo)致視力下降或模糊；視乳頭水腫是指視神經(jīng)盤（也稱為視乳頭）周圍的組織出現(xiàn)水腫，這可能是由于血液在蛛網(wǎng)膜下腔的積聚引起的。

視乳頭是視神經(jīng)和視網(wǎng)膜之間的重要連接部分，對(duì)于正常的視覺感知至關(guān)重要。眼底檢查是一種常用的診斷手段，通過觀察眼底的變化，包括視網(wǎng)膜和視乳頭的情況來判斷病情的嚴(yán)重程度，以及可能的病因。醫(yī)生進(jìn)行眼底檢查時(shí)可直接觀察到視網(wǎng)膜出血的情況，出血點(diǎn)可能呈現(xiàn)不同的形狀和顏色，這可以作為判斷病情嚴(yán)重程度和實(shí)施進(jìn)一步治療計(jì)劃的依據(jù)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥

（一）再次出血

再次出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率占蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的一半，再次出血后2 4小時(shí)內(nèi)患者的危險(xiǎn)指數(shù)劇增。但兩周內(nèi)再次出血的概率就降下來了，大概在2 0 %左右。再次出血主要是動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)為患者在接受治療后又突然發(fā)生劇烈的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙加重、抽搐或原有癥狀及體征加重等情況，同時(shí)可以通過腦部C T檢查或腰椎穿刺腦脊液檢查含血量的方式來確診。

（二）腦血管痙攣

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種嚴(yán)重的神經(jīng)外科急癥，它的常見并發(fā)癥之一是腦血管痙攣現(xiàn)象，腦血管痙攣是指由于血管收縮引起的腦動(dòng)脈供血不足的癥狀。當(dāng)腦血管發(fā)生痙攣時(shí)，血管狹窄會(huì)導(dǎo)致供氧和營養(yǎng)物質(zhì)難以到達(dá)腦部，進(jìn)一步加重了患者的癥狀和疾病的嚴(yán)重程度。血管痙攣的主要癥狀包括劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)缺血性癥狀等，當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，需要立即進(jìn)行治療以避免出現(xiàn)進(jìn)一步的損傷或并發(fā)癥。

（三）腦積水

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，常常發(fā)生在腦部的血管系統(tǒng)中。當(dāng)血液從血管破裂處進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，會(huì)對(duì)腦組織造成損害，并引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。腦積水是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常見的并發(fā)癥之一，腦積水指的是腦脊液在腦室中的過度積聚，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻。由于腦脊液不能正常排出，壓力逐漸增大，引起腦組織水腫和額外的壓力。這種情況下，患者可能出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等癥狀。

（四）抽搐

抽搐是一種嚴(yán)重的癥狀，可能預(yù)示著蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)一步惡化。抽搐通常是由于出血導(dǎo)致大腦神經(jīng)元受到損害和壓迫引起的。當(dāng)出血發(fā)生時(shí)，血液在腦部積聚，增加了顱內(nèi)壓力，同時(shí)對(duì)神經(jīng)組織施加了巨大的壓力。在出血初期，血液未能迅速排出體外，腦部可能會(huì)受到嚴(yán)重的壓迫，這種壓迫可能引起腦組織損傷，導(dǎo)致抽搐的發(fā)生。抽搐的頻率和強(qiáng)度可能會(huì)因個(gè)體差異而異，但在大多數(shù)情況下，抽搐持續(xù)的時(shí)間較短，通常在幾分鐘內(nèi)結(jié)束。

突發(fā)癥狀的處理

如果出現(xiàn)突然的劇烈頭痛、嘔吐等現(xiàn)象，應(yīng)懷疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能，同時(shí)需及時(shí)送往醫(yī)院就診。

盡量讓患者保持頭高側(cè)臥位，避免患者因舌根后墜而阻礙通氣，并且需要及時(shí)清理患者口中的嘔吐物，以免誤吸入呼吸道。

盡量避免長途轉(zhuǎn)送患者，應(yīng)就近選擇有條件的醫(yī)療單位治療。在轉(zhuǎn)送患者時(shí)，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送并且時(shí)刻觀察患者病情的變化，以便隨時(shí)采取必要的急救措施。在運(yùn)送患者的過程中盡量避免震動(dòng)，以免造成二次傷害。幫助患者緩解緊張情緒，積極配合醫(yī)生治療。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療

（一）臨床治療

被確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者應(yīng)盡早進(jìn)行腦血管造影等檢查，以確認(rèn)是否為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的出血。一旦確認(rèn)診斷，需要及時(shí)準(zhǔn)備開顱夾閉手術(shù)或血管內(nèi)介入栓塞治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療目標(biāo)主要是預(yù)防再次出血、血管痙攣和腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生，以降低患者的死亡率和致殘率，提高治愈率。

（二）對(duì)癥處理

需要密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸頻率和體溫等生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，如血壓升高或心率過快，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施，如調(diào)整體位、給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煹?，以維持患者的循環(huán)穩(wěn)定。

1降低患者的顱內(nèi)壓

可采用蛛網(wǎng)膜下腔引流術(shù)治療，其原理是通過導(dǎo)管將腦脊液引流到腹腔或胸腔中，以降低患者的顱內(nèi)壓。手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)在患者的頭部進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，包括清潔和消毒。然后，醫(yī)生會(huì)切開患者的頭皮，找到蛛網(wǎng)膜下腔，并插入導(dǎo)管，導(dǎo)管通常與外部引流系統(tǒng)相連，以便將腦脊液引流到體外。

2防止患者再出血

患者需保持臥床4～6周，安心休息?？刂苹颊哐獕旱耐瑫r(shí)使用抗纖溶藥物，以防止動(dòng)脈瘤周圍血塊溶解再次引起出血。此外，外科手術(shù)是消除動(dòng)脈瘤最有效的方法，可預(yù)防動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的再次發(fā)生。

3避免患者腦血管痙攣

需要維持患者的血容量和血壓，必要時(shí)需進(jìn)行膠體液擴(kuò)容、多巴胺靜滴及3 H療法（高血容量、升高血壓、血液稀釋）。同時(shí)，可在蛛網(wǎng)膜下腔出血早期使用尼莫地平等鈣通道阻滯劑或通過手術(shù)去除動(dòng)脈瘤、血凝塊等，從而避免患者出現(xiàn)腦血管痙攣的現(xiàn)象。

4避免患者腦積水

基于患者的情況，必要時(shí)可用藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，當(dāng)內(nèi)科治療無效時(shí)，可進(jìn)行腦脊液分流手術(shù)，以免加重腦損傷。

結(jié)語

總之，當(dāng)感覺身體不舒服時(shí)，一定要重視，不要拖延，以免加重病情。出現(xiàn)相關(guān)癥狀需及時(shí)就醫(yī)，積極配合治療，同時(shí)，保持好心情，盡快恢復(fù)身體健康。