產檢報告上的不規則抗體陽性是啥意思

秦超

孕期是女性最特殊的生理時期，是孕育新生命的過程，也是準媽媽們迎接各式各樣挑戰的時期。在產檢中進行血液血清學檢查時，會有一部分準媽媽檢查出不規則抗體陽性，這種現象可能是孕期刺激或者受孕前免疫系統受到外源性刺激而產生的，而多次生育的準媽媽們受到的免疫刺激會更多，也會面臨更大的挑戰。當身體出現不規則抗體陽性時，會給準媽媽帶來一定的影響，有臨床輸血需求時也會給配血工作帶來一定困難。本文詳細介紹什么是血液檢查中的不規則抗體，以及它會給準媽媽帶來哪些影響。

人類的主要血型系統有哪些

目前人類已發現3 0多種主要血型系統，3 0 0多種抗原。如果把人類血型系統比作浩瀚的宇宙，那么我們熟知的A B O血型系統和R h血型系統只是其中的兩顆恒星，也是我們人類的主要血型系統。

奧地利科學家、免疫學家卡爾·蘭德斯坦納在1 9 0 1年發現了A B O血型系統，首先提出了人類的血液是有血型之分的，之后主要是根據人類紅細胞表面所含不同的凝集原（即血型抗原）而命名的。根據抗原，A B O血型系統可以將我們的血液分為A型、B型、O型和A B型4種血型，同時我們體內可能存在抗A抗體、抗B抗體。A型血的人血液中含有A抗原，血漿中含有抗B抗體；B型血的人血液中含有B抗原，血漿中含有抗A抗體；O型血的人血液中不含有A抗原和B抗原，血漿中含有抗A抗體、抗B抗體；A B型血的人血液中含有A抗原和B抗原，血漿中不含有抗體。

R h血型系統也稱為恒河猴血型系統，是人類的一種血型系統，有陰性與陽性之分。當一個人的紅細胞上存在D血型物質（抗原）時，則稱為R h陽性，用R h（+）表示；當缺乏D抗原時即為R h陰性，用R h（-）表示；大部分人都為陽性。R h血型系統可能是紅細胞血型中最復雜的一個系統，其重要性僅次于A B O血型系統。R h血型系統也有5種分型，分別為D型、E型、C型、e型和c型。其中D抗原的強度和免疫性遠高于其他4種分型，因此我們一般用D抗原的陰陽性來表示R h血型的陰陽性。

什么是不規則抗體

不規則抗體檢查也稱紅細胞抗體篩查，是指檢測A B O血型系統以外的抗體，也就是抗A抗體和抗B抗體以外的抗體，多數屬于Ig G抗體，也叫意外抗體、同種抗體，經常會在人體受到外界反復免疫刺激后出現，比如長期多次輸血的患者、多次妊娠的產婦等。

體內有不規則抗體會對準媽媽產生哪些影響

當體內出現不規則抗體時，對準媽媽們有兩大影響。

一方面是因為母嬰血型不合，免疫刺激產生不規則抗體，這種抗體就會對嬰兒進行“攻擊”。原理就是如果準媽媽身體刺激產生的抗體類型恰巧正是胎兒血型抗原的類型，就會出現血型不合現象，可以簡單地理解為出現同一種抗原和抗體“打架”現象，胎兒就會受到一定程度的“攻擊”，“攻擊”強度在很大程度上由準媽媽含有的抗體強度來決定。

另一方面是當準媽媽有輸血需求時，因為身體內含有不規則抗體，普通的配血試驗已經不再適合。為保證輸血安全必須進行疑難配血試驗，篩選不含有受血者體內不規則抗體相對應的抗原的血液，進行交叉配血試驗。簡單地說就是找到不被受血者體內抗體攻擊的血液進行配型，最大限度地保證血液輸入受血者體內后不發生排斥反應，減少或避免輸血反應的發生。

案例分享

（一）一位R h D陰性準媽媽的經歷

這位準媽媽懷孕3 8周各項指標和體征都非常好，本應該高高興興等待孩子的出生，但是準爸爸和準媽媽特別焦慮不安，原來他們有個曲折的故事。

兩年前，這位準媽媽第一次懷孕，產檢時發現自己是R h D陰性血型，屬于稀有血型，建檔時由于所屬地區醫療條件有限，醫生建議去高級別產科醫院進行檢查。在這個過程中由于旅途的奔波，加上心理壓力過大和本身的特殊情況，最終導致流產。第一次懷孕流產的經歷，不僅在她心靈上留下了創傷，還在她的身體里永遠留下了不屬于母體本身的抗體，使得再次懷孕到分娩的難度急劇加大。

那是什么原因讓這位準媽媽出現不規則抗體陽性的呢？這位準媽媽本身具有R h D陰性血型（稀有血型），其丈夫血型是R h D陽性血型（大眾血型），第一胎所懷的孩子的血型是R h D陽性血型，孩子陽性抗原物質對母體產生了刺激，出現本不屬于準媽媽自身的抗體，導致不規則抗體陽性，具體類型是D抗體。

孕婦本次懷孕胎兒血型仍然是R h D陽性，意味著準媽媽體內含有的抗D抗體，會把胎兒的D抗原作為攻擊目標。此位準媽媽的流產概率要遠遠大于其他產婦。入院后，由于產婦是稀有血型，醫院備血也比較困難，這也就是這對夫妻焦慮的原因。

兩年的時間，撫平了他們內心的傷痛，再次鼓起勇氣孕育新的生命。他們查閱了很多資料，咨詢了很多專家，這次做好充分的準備，在孕期和分娩前，分別在醫生指導下注射了免疫球蛋白來中和孕婦體內的D抗體，避免和減少胎兒受到的“攻擊”。孕婦的主治醫生也與輸血科詳細溝通，說明了產婦情況，并從上級血站調撥R h D陰性血液備在血庫中，為突發情況做好充分的準備。幾天后，這位準媽媽在未輸血的情況下順利分娩，母子平安。

（二）一位復雜抗體鑒定的準媽媽的經歷

李女士3 0歲，A B型R h D陽性血型，孕2 5周產檢，查出不規則抗體陽性，之后為其檢查抗體類型。通過多種鑒定實驗，從初篩到復檢，李女士的陽性反應比較弱，推斷李女士正處在抗體逐步形成的階段。雖然又進一步加做驗證實驗，鑒定結果卻還是不理想。最終無法準確鑒定出李女士存在的抗體類型，告知4周之后再次復檢。

4周之后再次進行抗體鑒定，格局清晰很多，經過將近1 0個小時的鑒定，最終認定李女士身體中含有M抗體。通過這個案例可以清楚地體會到，孕期是個高風險的過程，也是身體免疫環境多變的時期。李女士體內的抗體也是在孕期逐漸形成的，孕期按時產檢，為突發情況提供了保障。

李女士在孕3 7周時住院準備分娩，輸血科在其入院的同時立即展開備血工作。與其主治醫生溝通后了解到，李女士的出血風險不大，用血概率低，產前血液各項指標比較好，如發生意外用血，用量也比較小，臨床醫生申請2 ～ 4個單位紅細胞懸液備用（1個單位2 0 0毫升）。

在孕檢時，抗體已經確定是抗M抗體。我們就在庫中選取與產婦同型的A B，R h D陽性血型的6袋血液（1 2個單位），首先對這6袋血液進行M抗原的檢測，其中3袋的檢測結果為陽性、3袋為陰性。陽性就是代表血液中有M抗原，M抗原會與李女士的M抗體發生反應，因此不能使用。對3袋M抗原陰性的血液做交叉配血實驗，配血實驗結果均為陰性，可以使用，將這3袋血液在庫中單獨存放備用。一周后李女士在未輸血的情況下順利分娩，母子平安。

看過前面兩位準媽媽的經歷后，大家可能會有個疑問，又是抗體鑒定，又是血庫篩血，最終準備的血也沒用上，這不白“折騰”了嗎？當然不是。抗體鑒定，鑒定后再去血庫篩血這一過程需要幾小時甚至十幾個小時。尤其像第二位李女士這樣抗體不容易鑒定的情況，需要更多的時間進行實驗。假如產檢時不重視抗體篩查，對于醫生的電話追訪也不上心，覺得可有可無，沒有進一步篩查抗體。懷孕后期有反應后入院，假如突發情況需要輸血，在做鑒定和篩血期間產婦面臨的是無保障用血的情況，風險極大。因此看似“折騰”的工作，都是孕產婦安全的重要保障工作。

從抗體鑒定、患者追訪，到產婦入院后的篩血和配血，這些“幕后”的保障工作，往往是廣大人民群眾不了解的，但都是就醫過程中重要的醫療保障。本文旨在通過兩位準媽媽的經歷，為大家科普血型抗體與輸血方面的知識，提高安全意識。