抑郁癥治療知多少

權(quán)濤濤

抑郁癥患者的主要特征

抑郁癥以情緒顯著而持久的低落為基本臨床表現(xiàn)，伴有相應的思維和行為異常，有反復發(fā)作傾向。患者的主要表現(xiàn)為情緒低落、失眠多夢、自卑憂郁、喪失興趣和愉快感、容易疲勞、活動減少甚至悲觀厭世，嚴重者有自殺企圖和行為。抑郁癥患者的情緒低落癥狀與其所處的環(huán)境往往并不相稱。患者的反應速度也會下降，如說話的速度比較慢，聲音比較低，沉默寡言，不愛回答別人的提問，看起來很憔悴，目光沒有神采，有些患者的體重會明顯降低，手勢方面的動作減少。大約有6 7 %的抑郁癥患者因軀體癥狀就診，如頭痛、背部不適或慢性疼痛，這使得抑郁癥更難被發(fā)現(xiàn)。

抑郁癥的發(fā)病機制

抑郁癥的發(fā)病受到生物、心理、社會等多方面因素的影響。目前存在好幾種假說，其中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)假說認為，抑郁癥的發(fā)病與機體內(nèi)缺乏多種單胺類神經(jīng)遞質(zhì)緊密相關。目前，免疫機制及神經(jīng)內(nèi)分泌機制方面的研究受到了認可。

抑郁癥的治療方法

（一）西醫(yī)治療

1單胺氧化酶抑制劑

單胺氧化酶抑制劑主要包括異丙肼和苯乙肼等制劑，可以有效抑制機體內(nèi)的單胺氧化酶，明顯提高組織中的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，提高抗抑郁的效果。

2三環(huán)類抗抑郁藥

三環(huán)類抗抑郁藥（T C A）主要包括阿米替林、多塞平、氯米帕明等，可以抑制突觸前膜再攝取5 - H T和 N E，有效抑制膽堿的功能。

3選擇性5 - H T再攝取抑制劑

目前，用于臨床的選擇性5 - H T再攝取抑制劑（S S R I）有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭六種藥物。S S R I可以抑制突觸前膜進一步吸收突觸間隙中的5 - H T，使突觸間隙部位的5 - H T水平明顯升高，從而有效治療抑郁癥。S S R I對5 - H T具有比較高的選擇性，可以明顯減輕對神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響，安全性較高，口服后能迅速吸收，屬于抑郁癥患者的首選治療藥物。

4N E和D A再攝取抑制劑（N D R I）

最為常見的N E和D A再攝取抑制劑（N D R I）是可以選擇性地對D A產(chǎn)生抑制效果，減輕患者的負面心理，安非他酮對患者的5 - H T和N E的影響輕微，安全性明顯高于T C A。但是，N D R I的抗膽堿效果和鎮(zhèn)靜效果并不顯著。

5選擇性5 - H T和N E再攝取抑制劑

選擇性5 - H T和N E再攝取抑制劑（S N R I）的代表藥物有文拉法辛和度洛西汀，可以有效地抵抗N A和5 - H T的再攝取，具有抗抑郁的作用。

6褪黑素

褪黑素能有效改善睡眠質(zhì)量，明顯縮短入睡時間和覺醒時間，緩解睡眠障礙，大大減少睡眠中的覺醒次數(shù)，還可以延長深度睡眠時間，縮短淺睡眠時間。由于褪黑素可以有效調(diào)節(jié)機體的晝夜節(jié)律，因此能在一定程度上影響抑郁癥的病理生理過程。

（二）中醫(yī)治療

1分型治療

肝氣郁結(jié)型：此證型的患者往往會出現(xiàn)意志低沉、情緒非常低落、表情呆滯、不愛說話、容易煩躁、不想與別人見面和說話、大便失調(diào)、食欲較差等癥狀，女性患者常常會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)的情況，臨床上主要采用四逆散、小柴胡湯和逍遙散加減治療。

痰氣郁結(jié)型：此證型的患者往往會出現(xiàn)頭暈眼花、沉默寡言、咳嗽無力、神志不清醒、胸悶等癥狀，患者情緒非常低落，喜歡一個人待著。臨床上主要采用溫膽湯、半夏厚樸湯和滾痰丸加減治療。

心陰虧虛型：此證型的患者往往會出現(xiàn)面色潮紅、記憶力較差、無法正常睡眠、情緒時好時壞、夜間多夢、反應能力比較差、手涼和頭暈等癥狀，臨床上主要用黃連阿膠湯治療，如果患者能夠遵照醫(yī)囑按時服藥，就能產(chǎn)生較好的療效。

血行瘀滯型：此證型的患者往往會出現(xiàn)舌尖發(fā)紫、眼花、面色暗淡、記憶力比較差、嚴重焦慮、喜歡嘆氣、入睡比較困難、獨處不安、有自殺傾向、出現(xiàn)大量虛汗等癥狀，臨床上主要采用桃核承氣湯、通竅活血湯和血府逐瘀湯進行治療。

氣郁化火型：此證型的患者往往會出現(xiàn)頭暈、精神高度緊張、面色發(fā)紅、口干、耳鳴和入睡困難等癥狀，喜歡一個人待著。主要采用小承氣湯、梔子豉湯和大承氣湯治療。

心脾兩虛型：此證型的患者往往會出現(xiàn)容易生氣、食欲缺乏、情緒非常激動、講話的聲音較小、乏力、愛哭和喜歡一個人待著等癥狀，主要采用甘麥大棗湯和歸脾湯治療。

2常用中藥

常用的治療抑郁癥的中藥主要有逍遙散、血府逐瘀湯、天王補心丹和半夏厚樸湯。

逍遙散：可以有效治療脾失健運、肝郁血虛型抑郁。

血府逐瘀湯：可以有效治療氣機郁滯、瘀血內(nèi)阻于機體之胸部引起的抑郁。

天王補心丹：能有效治療由心腎虧虛、憂思過慮、虛火內(nèi)擾和陰虛血少引起的抑郁。

半夏厚樸湯：可以有效治療由于痰氣郁結(jié)于機體的咽喉而引起的抑郁。

（三）心理治療

心理治療對輕度和中度抑郁的治療效果與抗抑郁藥的療效相仿，但對嚴重的或內(nèi)源性抑郁往往不能單獨應用心理治療，需在藥物治療基礎上聯(lián)合使用。常見的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、精神動力學治療、人際心理治療和婚姻家庭治療。

1支持性心理治療

利用傾聽、安慰、解釋、指導和鼓勵等方法幫助患者正確對待自身疾病，使患者主動配合治療。

2認知行為治療

幫助患者認識并調(diào)整信念、緩解情緒壓力，減輕癥狀、改善應對能力，降低疾病復發(fā)率。

3精神動力學治療

通過治療幫助患者實現(xiàn)自我感悟和修通，改變對問題和沖突的認識，同時學會新的思考或情感表達方式。

4人際心理治療

識別抑郁的促發(fā)因素，處理當前面臨的人際交往問題，通過適當?shù)娜穗H關系調(diào)整和改善來減輕抑郁程度，提高患者的社會適應能力。

5婚姻家庭治療

婚姻治療以促進良好的夫妻關系為目標，發(fā)現(xiàn)和解決夫妻之間的問題；家庭治療旨在改善家庭的應對功能，幫助患者及其家屬面對抑郁發(fā)作帶來的壓力，防止復發(fā)。

（四）物理治療

1電休克治療

電休克治療是用電流誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放電和全身性痙攣發(fā)作的治療方法，主要用于重度抑郁或難治性抑郁，尤其是對有嚴重拒食、強烈自殺企圖者。

2重復經(jīng)顱磁刺激治療

重復經(jīng)顱磁刺激治療適用于輕度抑郁患者，可以徹底擺脫負性情緒對其造成的困擾。

3迷走神經(jīng)刺激

刺激迷走神經(jīng)是治療難治性抑郁癥、創(chuàng)傷后應激障礙和炎癥性腸病的輔助療法。

4深部腦刺激

將電極植入患者腦內(nèi)，使用脈沖發(fā)生器刺激其大腦深部的某些神經(jīng)核，糾正發(fā)生異常的大腦電環(huán)路，減輕神經(jīng)方面的癥狀。

（五）其他治療方法

1光照治療

利用人造的特定波長的光線，通過眼睛間接照射，調(diào)節(jié)多巴胺、褪黑素等物質(zhì)的分泌，改善睡眠和抑郁情緒。

2覺醒療法

讓抑郁癥患者整夜不眠直至次日，快速產(chǎn)生抗抑郁作用，但療效并不持久，容易復發(fā)。