低劑量CT是不是更安全

李召俠

計算機斷層掃描

（一）C T檢查的原理

C T是一種常用的醫學影像學檢查方法，屬于密度成像，利用X射線的穿透作用，對組織密度不同的人體進行照射，形成一個輻射線衰減強度不同的影像。如X射線無法穿透骨頭，而能穿透皮膚和脂肪，形成了一個密度不同、區分人體不同的解剖結構。如果把人體當成一塊面包，C T就相當于把面包切開來看、分層看，看得更仔細。

C T有著密度分辨力好、檢查快等優勢。但是C T是有一定輻射性的，因此孕婦和兒童應盡量避免進行C T檢查，尤其是敏感部位的檢查。C T對骨骼、肺部的顯影十分清晰，如骨質的細微骨折和破壞、肺部微小結節的檢出等；某些情況下，C T檢查還需要注入造影劑來加以顯示。

（二）C T可以檢查哪些疾病

C T檢查可以用于多種疾病的診斷，下面對C T可以檢查的疾病進行簡單介紹。

顱腦：常見的顱腦外傷、腦血管病、腦腫瘤、腦積水和一些代謝性疾病。

面部：常見的鼻旁竇、耳部、面部的外傷、炎癥和腫瘤。

頸部：如甲狀腺、頸部間隙的一些占位性病變，都可以通過C T檢查來明確。

胸部：包括肺炎、肺部腫瘤、縱隔腫瘤、肋骨骨折等。

腹部：如肝、膽、脾、腎、胰腺的良性和惡性病變，包括腹部外傷。

C T可以提供分辨率高、三維重建的圖像，這有助于醫生準確判斷疾病的類型、范圍和嚴重程度，并指導后續的治療方案。但需要注意的是，C T檢查會將患者暴露于較高的輻射劑量，因此需要在醫生的指導下進行，并且盡量避免頻繁重復檢查。

（三）C T的類型

按分辨率劃分，可將C T分為普通C T和薄層C T；按照是否注射造影劑，可將C T分為平掃C T和增強C T。

1普通C T和薄層C T

常規的普通C T采用的是5 ～ 1 0毫米的層厚，而薄層C T采用的是1 ～ 2毫米的層厚。薄層C T具有更高的分辨力，能夠更加詳細地顯示組織的細微結構和病變。薄層C T目前已經在肺部疾病的診斷中被廣泛應用，特別是當肺部有非常小的磨玻璃結節時，可以在微觀結構上觀察結節的形態和邊緣，相當于用放大鏡來觀察病變，能夠幫助醫生做出更準確的判斷。但是薄層C T的缺點就是放射線的劑量比較大，因此平時的普通檢查都采用普通C T。只有當懷疑患者肺部有可疑病灶的時候，才會讓其做薄層C T檢查。

2平掃C T和增強C T

平掃C T指在掃描過程中未注射任何造影劑，通過測量被掃描物體對X射線的吸收來生成圖像。平掃C T適用于一般的疾病診斷，如顱腦疾病、胸部疾病和腹部疾病等。增強C T指在掃描過程中給患者靜脈注射一種含有碘的造影劑，使血管和器官更清晰地顯示出來。增強C T可以提供更多關于血液供應和病變的信息，用于檢測血管瘤、腫瘤、炎癥等病變。增強C T還可以用于評估腎功能和肝功能等。然而，注射造影劑可能引起過敏反應，因此在進行增強C T之前，醫生會對患者進行評估和咨詢，以確保安全性。

低劑量C T

（一）低劑量C T的輻射程度

由于X射線對人體有一定的傷害，進行醫學檢查時，減小劑量就是對患者客觀的保護。隨著技術的不斷發展，低劑量C T應運而生，也逐漸成為現在影像學檢查的普遍要求。以往普通的胸部C T的一次檢查劑量約為4 ～ 8個毫西弗，通過自動毫安秒技術和自動管電流技術的發展，現在可以做到一次檢查劑量約為1 ～ 2個毫西弗，目前最新的技術可以將低劑量肺部篩查時用的低劑量C T的劑量減小到1個毫西弗以下，劑量已經很低，處于非常安全的范圍之內。

實際上生活在地球上的人們時刻都受到來自宇宙和大自然的輻射，主要包括宇宙射線和自然界中的射線，你可能很難相信，食品、水和空氣這些維持人體生命的必需品中均含有少量放射線。全世界人均天然輻射劑量約為2 .4毫西弗/年，按照一年3 6 5天計算，人們在地球正常生活3天所接受的天然輻射劑量約為0 .0 2毫西弗。以此為參照，正好約等于1張胸片的輻射劑量。低劑量C T的輻射劑量按照1毫西弗計算，約為人們在地球生活1 5 0天的輻射劑量。目前診斷用射線都是十分安全的，大可不必有心理負擔。

（二）低劑量C T與普通C T的區別

（1）低劑量C T檢查對人體的輻射劑量較小。低劑量C T通常是在普通C T的基礎上降低了管電流和管電壓，改變了一些操作參數，減小了輻射劑量，又不會明顯影響圖像的質量，因此更適合于普通人群肺部疾病的篩查。

（2）進行肺癌篩查時，大部分的體檢當中應用的均是低劑量C T。如果一年或者兩年做一次肺癌篩查，建議做低劑量C T。

（3）與普通C T相比，低劑量C T的成本較高，對設備和技術的要求更高，因此在某些醫療機構可能不易獲得和使用。

（4）低劑量C T也可以用于其他疾病的篩查和診斷，如冠心病和結腸癌等。

（三）低劑量C T與薄層C T的區別

低劑量C T通過降低管電流和管電壓來減小輻射劑量，對人體輻射比較小。因此，低劑量C T一般用來做初步的體檢篩查，尤其是用于肺部疾病的篩查。而薄層C T是在常規的普通C T基礎上增加掃描的層數，提高圖像的分辨率，就可以非常清晰地看到肺部有無微小的病灶，小到2 ～ 3毫米，甚至1毫米的病灶都能被發現。因此薄層C T是用來進一步觀察肺部小結節，或者肺部微小病灶的，但薄層C T的輻射劑量比低劑量C T的輻射劑量大。因此，常規的復查用普通平掃C T即可。

（四）低劑量C T能完全代替普通C T嗎

目前，低劑量C T不能完全代替普通C T。一方面，事物具有兩面性，為了讓檢查者盡量少接觸射線，在選擇減小劑量的同時，圖像的清晰度也有所下降。而普通C T在某些情況下可以提供更高質量的圖像，有助于醫生做出更準確的診斷。針對某些特殊情況，如復雜的病變、器官結構變異等，普通C T檢查的效果可能更好。因此，低劑量C T可以發現問題，但部分病灶的最終確診還是需要利用普通C T甚至是增強C T來檢查確認的，不同類型的C T檢查有相互補充的作用。因此，有的患者做了低劑量C T或普通C T檢查，發現問題后還會被要求做其他類型的C T檢查。

另一方面，已有研究證明，目前在全世界開展的針對肺癌高危人群進行的低劑量螺旋C T篩查降低了2 0 %的肺癌死亡率。肺癌的治療效果與其病變的發現時間密切相關，晚期肺癌患者的5年生存率小于2 0 %，原位癌及早期肺癌患者的5年生存率已接近1 0 0 %，可見針對肺部疾患，如果能夠早期發現并及時干預，那么治療效果可能會截然不同。

（五）低劑量C T多久可以做一次

正常情況下，建議半年到一年左右做一次低劑量C T。當然，如果是病情需要的話，并不用特意設定間隔時間。

C T屬于X射線類檢查，具有一定的輻射性。進行C T檢查后，身體需要一定的時間來代謝體內的輻射，具體的時間也因人而異。一般來說，做完C T檢查后人體內剩余的輻射可以在短時間被代謝掉，因此建議做完檢查后多喝水，多吃新鮮的蔬菜和水果，如海帶等，這些都可以幫助身體完成代謝。當然如果不是短時間之內頻繁地做此類檢查，僅靠人體自身的代謝即可，并不會產生什么影響。

結語

總體而言，低劑量C T主要適用于健康體檢及高危人群普查、肺癌篩查等，同時也適用于短期內多次復查和需要長年隨診觀察的患者，它是一種科學、經濟的檢查方法。