全麻聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯與骶管阻滯在小兒腹腔鏡手術中的應用對比分析

蔣倩蓉（江蘇省無錫市兒童醫院,江蘇 無錫 214000）

腹腔鏡手術是一種微創手術，該術式具有創傷小、手術時間短等優勢，目前已被廣泛應用于臨床[1]。然而，腹腔鏡手術在小兒患者中實施難度較大，究其原因可能為患兒年齡較小，認知、理解能力較差，難以有效配合治療的開展，同時患兒還會因恐懼而出現哭鬧現象，阻礙手術的有效開展[2]。因此，在對患兒實施腹腔鏡手術時，需對其進行全麻，以保證手術的順利進行[3]。全麻的目的在于使患兒意識消失，進入理想的手術狀態，相比于局麻，全麻的麻醉藥物劑量相對較大，全麻還有可能會造成呼吸困難、低血壓等，會給患兒術后恢復帶來極大的影響。因此，如何給予腹腔鏡手術患兒更加有效的麻醉成為臨床上亟待解決的重要問題。腹橫肌平面阻滯、骶管阻滯均不屬于全麻，且均能減少阿片類藥物的用量，在腹腔鏡手術中應用較多，但兩者的臨床效果還需進一步研究[4-5]。基于此，本研究分別將全麻聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯、全麻聯合骶管阻滯這兩種麻醉方案應用于我院收治的78例小兒腹腔鏡手術患兒中，比較兩種麻醉方案的臨床應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2021年6月-2023年5月期間，在我院接受腹腔鏡手術的患兒78例作為研究對象，根據其入院時間隨機分為兩組，每組39例。對照組男21例，女18例；年齡最小為1歲，最大為5歲，平均（2.95±0.56）歲；體重最輕為8kg，最重為26kg，平均（17.21±3.11）kg。觀察組男22例，女17例；年齡最小為1歲，最大為5歲，平均（2.87±0.54）歲；體重最輕為8kg，最重為26kg，平均（17.25±3.09）kg。納入標準：均接受腹腔鏡疝囊高位結扎術，且無相關手術禁忌證；均符合Ⅰ-Ⅱ級麻醉分級標準；無精神疾病或神經系統疾病；患兒家屬均對本研究知情同意。排除標準：對相關麻醉藥物存在過敏反應；短期內服用過鎮靜藥物；合并凝血功能異常；合并重要器官功能障礙。本研究經醫院倫理委員會審批。兩組一般資料相比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法 在手術開始前30min，結合患兒實際體重給予其肌注阿托品，使用劑量為0.02mg/kg。進入手術室后，給患兒做好靜脈通道，并監測生命體征，實時掌握其生命體征變化情況；隨后對患兒進行麻醉誘導，其中羥考酮使用劑量為0.2mg/kg，阿曲庫銨使用劑量為0.15mg/kg，丙泊酚使用劑量為2.5-3.0mg/kg。麻醉誘導結束后，給予患兒氣管插管，連接呼吸機，潮氣量為7-8mL/kg；采用維持泵對患兒進行麻醉維持，麻醉藥物為3%七氟醚。

1.2.1對照組 在常規準備基礎上，對患兒進行骶管阻滯，協助其取左側臥位，確認好骶管裂孔后對皮膚表面進行消毒、穿刺，穿刺成功后，根據患兒體重給予其0.2%鹽酸羅哌卡因，1mL/kg。

1.2.2觀察組 在常規準備基礎上，對患兒進行腹橫肌平面阻滯，幫助其取平臥位，采用超聲儀對其髂峭、第12肋間側腹壁進行掃描，獲得患兒腹橫肌二維圖像；安排專業醫師分析圖像并確定相關神經的位置；隨后對局部皮膚表面進行消毒，置入超聲探頭至人體腹橫肌平面；回抽探頭無血時，給予患兒0.2%鹽酸羅哌卡因進行神經阻滯，使用劑量為0.4mL/kg。左右腹橫肌平面阻滯的實施方式相同。

1.3觀察指標 ①圍手術期生命體征變化情況：本研究主要監測患兒的平均動脈壓與心率，分別在手術前、手術開始時、手術結束時這3個時間點測量并記錄其平均動脈壓、心率水平。②蘇醒與清醒時間：觀察并記錄患兒術后的蘇醒時間、清醒時間。③麻醉相關不良反應發生情況：不良反應包括惡心、嘔吐、心血管反應，觀察并記錄以上不良反應的發生情況。④術后鎮痛效果：在術后2h、4h、8h、12h、24h這5個時間點，采用視覺模擬評分法（VAS）對患兒的疼痛程度進行評價，VAS評分越高提示疼痛程度越嚴重。

1.4統計學分析 研究數據采用SPSS26.0進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1圍手術期生命體征變化情況 觀察組圍手術期平均動脈壓高于對照組，心率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期生命體征變化情況比較(±s)

表1 兩組圍手術期生命體征變化情況比較(±s)

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2.2蘇醒與清醒時間 觀察組蘇醒時間、清醒時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組蘇醒與清醒時間比較(±s,min)

表2 兩組蘇醒與清醒時間比較(±s,min)

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2.3不良反應 兩組不良反應發生率相比，無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組麻醉相關不良反應發生情況比較[n(%)]

2.4術后鎮痛效果 觀察組術后2h、4h、8h、12h及24h VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后鎮痛效果比較(±s,分)

表4 兩組術后鎮痛效果比較(±s,分)

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3 討論

腹腔鏡疝囊高位結扎術是臨床上較為常見的小兒腹腔鏡手術，該術式創傷小、耗時少，能夠有效改善患兒術后的恢復效果[6]。但患兒在圍手術期難免會出現恐懼、煩躁等情緒，無法有效配合手術，因而不得不對其進行全麻。單純的全麻所需要的麻醉藥物劑量較大，患兒所需要的蘇醒、清醒時間相對較長，不利于其術后的恢復[7]。局麻與神經阻滯的結合在一定程度上能夠減少麻醉藥物的使用劑量，使患兒在術后能夠盡快恢復意識，同時對其呼吸循環系統的影響也較小[8-9]。目前，骶管阻滯已經被廣泛應用于小兒腹腔鏡手術中，但麻醉藥物的負面影響會隨著阻滯平面的增多而增強[10]。腹橫肌平面阻滯屬于外周神經阻滯技術，在超聲技術的配合下，能夠準確定位經過腹橫肌的神經，避免給血管、內臟等帶來損傷[11-12]。在小兒腹腔鏡手術中，全麻聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯與骶管阻滯均屬于較為理想的麻醉方案，但兩者的臨床應用效果還需深入研究。

在本研究中，觀察組圍手術期生命體征變化情況優于對照組（P＜0.05）。其原因可能為骶管阻滯的麻醉藥物劑量相對較大，麻醉給患兒帶來的負面影響也相應較大，易使其生命體征出現大幅度波動[13]。腹橫肌平面阻滯在超聲技術的輔助下，能夠將麻醉藥物準確送至腹部前壁神經，達到神經阻滯的目的，更有利于患兒平均動脈壓、心率等指標水平的維持[14]。在本研究中，觀察組蘇醒與清醒時間均短于對照組（P＜0.05）。其原因為超聲引導下腹橫肌平面阻滯所需要的麻醉藥物劑量比骶管阻滯少，更有利于術后的蘇醒與清醒。麻醉不良反應的發生與麻醉藥物劑量的大小存在密切關聯。超聲引導下腹橫肌平面阻滯在超聲技術的輔助下能夠精準定位并將麻醉藥物送至腹部前壁神經，因此該神經阻滯方法所需要的麻醉藥物劑量相對較小，相關不良反應事件也較少。但兩組麻醉相關不良反應發生率并無顯著差異（P＞0.05）。其原因主要與所選研究樣本量較少相關。在本研究中，觀察組術后鎮痛效果優于對照組（P＜0.05）。人體中支配腹壁前側的神經經過腹部斜肌與腹橫肌之間的筋膜平面進入腹部前壁，腹橫肌平面阻滯能夠有效阻斷該神經的傳導，為患兒提供較為理想的腹壁鎮痛，從而有效緩解其術后疼痛程度[15]。

綜上所述，在小兒腹腔鏡手術中，全麻聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯的應用效果比骶管阻滯理想，能夠盡可能維持其平均動脈壓、心率的穩定，同時術后患兒的蘇醒、清醒時間較短，術后鎮痛效果也較好。