血管內(nèi)介入治療技術(shù)在急性缺血性腦血管疾病中的應用效果

凌世光,邱敬錦,鄧莉（廣東省信宜市人民醫(yī)院,廣東 茂名 525300）

缺血性腦血管疾病是目前臨床非常多發(fā)的一種疾病種類，在臨床主要指發(fā)病患者腦供血所對應的相關(guān)動脈血管不能積極供血，讓腦部血管的血液不能有效的流通，從而造成機體的腦供血出現(xiàn)不足情況，使腦部發(fā)生缺氧現(xiàn)象，最終造成腦部的神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷及障礙，如果不能盡快進行有效的治療，患者的腦部就會由于長時間缺少血液與氧氣流通造成死亡，且臨床的治愈率特別低[1]。以往臨床使用靜脈溶栓及藥物保守治療是治療該病的常規(guī)措施，但是藥物保守治療時間較長，整體的治療效果不夠明確且整體治愈率不高，而靜脈溶栓治療由于栓子不夠穩(wěn)定，早期就容易出現(xiàn)栓子脫落或者崩解，進而造成患者再次出現(xiàn)腦梗死。研究[2]發(fā)現(xiàn)，應用血管內(nèi)介入技術(shù)治療該病的效果非常確切，能夠有效降低患者的死亡率，提高患者預后效果。本文通過對我院收治的缺血性腦血管疾病患者開展治療分析，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)介入治療技術(shù)的治療效果顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年10月-2022年10月60例我院收治的急性缺血性腦血管疾病患者（起病時間6小時內(nèi)）為觀察對象，將其分為兩組，分組方式為隨機分組法，對照組30例，范圍41-78歲，平均年齡（61.1±2.2）歲，其中女14例，男16例。研究組30例，年齡范圍42-79歲，平均年齡（61.5±2.3）歲，其中女15例，男15例。兩組患者資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2方法 對照組：接受靜脈溶栓及藥物保守治療，在患者入院后進行靜脈溶栓治療，在臨床治療期間把阿替普酶藥物的整體劑量維持在大概0.9mg/kg水平，但是最大劑量不能超過90mg，通過靜脈推注的方式在1min內(nèi)注射劑量為10%的阿替普酶，然后把其余劑量和濃度0.9%的合適劑量生理鹽水混合，用靜脈滴注的方式保證在1h內(nèi)完成滴注，同時給予阿托伐他汀20mg Qd。靜脈溶栓24小時后復查頭顱CT排除腦出血后，選擇阿司匹林、氯吡格雷以及阿托伐他汀進行口服治療，其中阿司匹林100mg Qd，氯吡格雷75mg Qd。

研究組：選擇血管內(nèi)介入技術(shù)進行治療，首先采用DSA機進行臨床輔助治療，對腦大動脈狹窄閉塞血管進行取栓、球囊擴張成形、支架置入等，并在手術(shù)后服用阿司匹林和氯吡格雷，整體劑量與對照組保持一致，并開展血常規(guī)與凝血功能等一系列基本檢查。手術(shù)時使患者呈仰臥位，并進行局部麻醉干預，進行常規(guī)生命體征的整體監(jiān)測。開展股動脈位置的穿刺處理，置入動脈鞘，經(jīng)動脈鞘放置6F/8F的指引管，選擇合適的軟頭導絲通過機體的選擇部位，放置于病變位置的遠端處，然后合理交換對應導絲的頭端塑形，減少術(shù)中導絲發(fā)生移位從而發(fā)生刺破血管的風險。予以抽吸取栓或支架取栓，或按照狹窄的長度與直徑選擇合適的球囊擴張支架，利用快速導絲的交換技術(shù)把支架送到病變位置，予以合適壓力，讓支架可以充分地釋放，讓病變的狹窄部位得到有效擴張，然后進行造影確認狹窄處得到改善，遠端血管無新梗死出現(xiàn)，并在術(shù)后對腹股溝穿刺處壓迫止血后再行加壓包扎處理，持續(xù)監(jiān)護機體的整體生命體征，并用藥物進行持續(xù)干預。

1.3觀察指標 比較臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：血管狹窄程度基本改善，血管完全再通，意識障礙、肢體無力等臨床癥狀基本消失，炎性因子水平恢復正常；有效：血管狹窄程度有所改善，血管部分再通，意識障礙等臨床癥狀有所緩解，炎性因子水平有所恢復；無效：患者病情沒有任何變化甚至逐漸嚴重。

比較神經(jīng)功能與日常生活能力。選擇NIHSS評分量表對機體的對應神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象予以分析，評分越低說明患者神經(jīng)功能受到損傷的程度越輕。選擇mRS評分量表對患者的日常生活能力予以評價，分數(shù)越高表示日常生活能力受影響的程度越大。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0分析，其中計數(shù)資料（%）用χ2檢驗，計量資料（±s）用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 研究組臨床療效高于對照組，且并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組mRS評分、NIHSS評分比較 治療后研究組的mRS和NIHSS評分更好（P＜0.05），見表2。

表2 兩組mRS評分以及NIHSS評分比較(±s,分)

表2 兩組mRS評分以及NIHSS評分比較(±s,分)

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3 討論

缺血性腦血管疾病指的是機體腦血管過量缺血造成供血區(qū)產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，發(fā)病原因主要包括動脈粥樣硬化、血栓栓塞、動脈炎以及血流動力學發(fā)生變化等，其病情進展速度相對較快。當出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀時需要及時給予有效的救治，不然極易對患者的生命安全造成嚴重威脅，而在疾病早期進行科學救治能對患者缺血半暗帶可逆性損傷的神經(jīng)元進行有效挽救，從而促進患者預后改善。因此，患者一旦發(fā)病就需要盡快進行積極有效的臨床搶救，從而在最短的時間內(nèi)有效緩解機體的相關(guān)不良表現(xiàn)，避免由于耽誤整體的救治時間而造成救治效果降低。而且患者在治療過程中機體的缺血部位會出現(xiàn)再灌注情況，也會一定程度上損傷患者的神經(jīng)功能[3]。

以往臨床治療該病大多都是內(nèi)科治療，包括探索疾病發(fā)病的主要原因，并進行對應的降壓、降糖與控制體重等干預，然后結(jié)合對應的藥物治療對整體病情進行積極的控制，雖然該治療方法有一定的臨床療效，但是也存在局限性，比如部分血管狹窄比較厲害的發(fā)病患者選擇內(nèi)科治療則無法取得好的臨床治療效果。而且患者缺血的時間越長，神經(jīng)功能缺損部分也會越來越多，所以爭取最快時間的有效治療，促進患者神經(jīng)康復是目前臨床治療該病的重點，而疏通患者血管仍然是早期治療中最重要的一環(huán)。阿替普酶靜脈溶栓是目前臨床上最有效的藥物治療手段之一，但是仍然存在一定風險，不僅會引發(fā)患者出血甚至可能增加再次腦梗死的風險[4]。而血管內(nèi)介入治療技術(shù)是最近新興的一種臨床治療手段，有著安全性高以及整體創(chuàng)傷較小等臨床優(yōu)勢，可以有效改善機體動脈狹窄及閉塞的癥狀，恢復腦細胞的整體生理功能。而且該治療技術(shù)是利用手術(shù)在發(fā)病患者的動脈血管中植入對應支架，以有效擴張相關(guān)血管，恢復腦部的整體血液循環(huán)狀態(tài)，從而有效改善腦組織的缺血與缺氧情況，并有效緩解機體神經(jīng)元的損傷情況，幫助機體的腦組織功能盡快恢復正常，對腦血管比較狹窄的發(fā)病患者而言整體的優(yōu)越性更高。此外，血管內(nèi)介入治療的切口較小，通過影像學儀器予以輔助治療能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而明顯減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況，為后續(xù)患者的治療減輕痛苦，對治療情況產(chǎn)生積極作用，讓患者可以提前治愈出院，從而減輕患者的經(jīng)濟壓力[5]。但是在血管內(nèi)予以介入操作應該注意以下幾個方面：如果為腦動脈血栓栓塞，則選擇遠端抽吸導管抽吸取栓或取栓支架取栓，開通閉塞責任血管；如果為血管狹窄，則根據(jù)機體的病變程度合理選擇有效的球囊，若是血管的狹窄程度相對比較輕，就需要按照從小到大的基本原則選擇，然后選擇支架上最為多見的球囊膨脹類型，因為它具有比較好的臨床徑向支撐力；而對于遠端非常彎曲的病變血管，就要使用環(huán)狀自膨支架。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組臨床療效高于對照組且并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05）；治療后研究組的mRS和NIHSS評分指標更好（P＜0.05），這說明在臨床治療期間給予患者血管內(nèi)介入技術(shù)治療能有效增強療效，從而使患者神經(jīng)功能得到有效改善，且安全性更高，有利于進一步促進患者日常生活能力提升。

綜上所述，血管內(nèi)介入治療技術(shù)在缺血性腦血管疾病中的治療效果理想，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率，降低對患者神經(jīng)功能造成的損傷，從而有效提升患者自身的日常生活能力，可推廣使用。