小劑量羅哌卡因聯合地佐辛腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用

劉宇,王驥（陜西省森工醫院,陜西 西安 710300）

分娩易引起產婦劇烈疼痛，產生一系列生理應激反應，極易增加產后出血量，影響產婦機體健康[1]。目前，無痛分娩是減輕分娩疼痛的重要方法，其中麻醉藥物選擇對有效鎮痛至關重要。腰硬聯合麻醉是機體鎮痛的常用方式，以此達到鎮痛效果，實現無痛分娩[2]。地佐辛是臨床常用鎮痛藥物，可減輕應激反應，加快產婦意識清醒，但是極易出現胃腸道反應[3]。鹽酸羅哌卡因可對運動與感覺神經阻滯，小劑量羅哌卡因產生的感覺神經阻滯作用更為顯著，臨床應用廣泛。本文以我院100例無痛分娩產婦為例，探究小劑量羅哌卡因聯合地佐辛的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我院100例無痛分娩產婦（2022年1-12月）作為研究對象，依據隨機數字表法將其分成兩組，每組50例，對照組年齡22-31歲，平均（26.15±2.36）歲；孕周37-41周，平均（39.21±0.51）周；體重52.53-75.12kg，平均（63.83±2.47）kg。觀察組年齡23-30歲，平均（26.13±2.53）歲；孕周38-40周，平均（39.47±0.62）周；體重52.28-75.71kg，平均（63.17±2.84）kg。兩組患者基礎資料無統計學差異（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準 納入標準：①均為初產婦；②均為單胎足月妊娠；③病歷資料均完整；④均簽署知情同意書。排除標準：①其他妊娠類疾病；②胎兒生長受限；③對本研究藥物過敏者；④伴有其他器官功能障礙；⑤合并惡性腫瘤疾病；⑥有麻醉禁忌證；⑦伴有妊娠并發癥；⑧研究期間退出者。

1.3方法 對照組進行常規陰道分娩，以常規待產程序處理，在此期間密切監護產婦生命體征（血壓、脈搏、血氧飽和度等）。使用地佐辛注射液鎮痛，初始劑量為10mg，依據患者機體狀況調節藥物劑量，給藥間隔時間為3-6h，最大劑量為20mg/次，1d＜120mg。觀察組進行無痛分娩，于上肢開放靜脈通道，待產婦宮口開至3cm時協助產婦取左側臥位進行腰硬聯合麻醉穿刺（L2-3或L3-4間隙），于蛛網膜下腔進行腰麻針穿刺，腦脊液回流后給予0.1%羅哌卡因3mg稀釋至3ml，將其注入蛛網膜下腔，將硬膜外導管置入硬膜外腔，置入深度為3-4cm并對其進行固定。使用PCEA泵泵入0.1%羅哌卡因80mL聯合地佐辛10mg，負荷量為5ml，持續量為6ml/h，單次追加劑量為6ml，時間鎖定為20min，4h總量48ml。給予產婦吸氧操作并監測其生命體征，待宮口全開后停藥，胎兒娩出后持續低濃度實施產后鎮痛，2h后停止。

1.4觀察指標 ①分析兩組鎮痛前（T0）、用藥10min（T1）、用藥30min（T2）、宮口全開（T3）時疼痛程度。采用視覺模擬評分量表（VAS）評估，分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，分值分別為0分、1-3分、4-6分、7-10分，分值與疼痛程度成正比。②對比兩組分娩前后應激反應指標：去甲腎上腺素（NE）、血管緊張素II（Ang II）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。③分析兩組產程（第一產程、第二產程、第三產程）及產后出血量。④對比兩組不良反應發生率：皮膚瘙癢、頭痛、瞌睡、煩躁。

1.5統計學方法 使用SPSS25.0軟件進行統計分析，計量資料（±s）用t檢驗，計數資料（n，%）用χ2檢驗，當P＜0.05時，代表數據對比差異明顯。

2 結果

2.1VAS評分 兩組T0時，VAS評分對比無統計學意義（P＞0.05）；兩組T1、T2、T3時，觀察組VAS評分更低，數據對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組VAS評分比較(±s,分)

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2.2應激反應指標水平 分娩前，兩組應激反應水平對比，無統計學意義（P＞0.05）；分娩后，兩組應激反應指標對比，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激反應指標水平比較(±s)

表2 兩組應激反應指標水平比較(±s)

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2.3產程及產后出血量 兩組第二、三產程時間對比，無統計學意義（P＞0.05）；兩組第一產程、產后出血量對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產程及產后出血量比較(±s)

表3 兩組產程及產后出血量比較(±s)

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2.4分娩方式 兩組分娩方式對比，無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.5不良反應發生率 兩組不良反應發生率對比，無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

產婦進入分娩階段時，子宮肌收縮力增強，增加會陰盆底壓力，致使機體疼痛加劇。產婦疼痛主要是因腦感覺中樞經神經傳導，隨著產程進展，產婦疼痛程度逐漸增強，導致機體出現氧化應激反應，嚴重影響感覺功能與生理功能，產婦極易因難以忍受的疼痛采取剖宮產，對新生兒與母體健康造成嚴重影響[4]。研究[5]發現，產婦在分娩期間，疼痛加劇易導致其出現焦慮、抑郁情緒，進而加重疼痛。所以，采取有效的鎮痛方法至關重要。目前，臨床采用無痛分娩方式以達到鎮痛的目的，多數產婦分娩時均采用了無痛分娩方法。分娩鎮痛的應用需具備以下特征：①鎮痛方法不應對母嬰造成影響。②在整個產程中均可達到預期鎮痛效果，且需快速起效、給藥便捷、安全性高。③所用鎮痛方法對子宮收縮力無影響，且對產婦機體活動無影響。④產婦無意識模糊狀況，均可與醫師配合完成分娩。⑤若有必要可行手術分娩。既往臨床采用的鎮痛方法多為脂溶性阿片類鎮痛藥物，通過低劑量給藥可達到預期鎮痛效果[6]。但是，藥物成分易損傷產婦機體，對呼吸系統、皮膚造成損傷，進而出現呼吸困難、皮膚瘙癢等。近年來，我國臨床逐步應用了腰硬聯合麻醉方式進行鎮痛，多采用地佐辛、羅哌卡因作為鎮痛藥物。

地佐辛是臨床常用鎮痛藥物，主要功效為緩解機體疼痛，是一種新型阿片受體激動兼拮抗藥。此藥給藥方式多樣化，如肌注、靜推，其中前者給藥方式可于短時間（30min）內達到預期療效，后者給藥方式可于15min內起效，能夠緩解呼吸困難，且鎮痛作用顯著[7]。低劑量地佐辛與局麻藥能夠經蛛網膜絨毛進入脊髓，同時可與脊髓K受體結合，以此達到鎮痛作用，進而減輕呼吸抑制，用藥安全性高[8]。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥物，可于短時間（10min）內達到麻醉效果，麻醉維持時間為4-5h，麻醉安全性相對較高[9]。此藥能夠對感覺神經纖維有效阻滯，在低濃度（0.1%）時，可出現運動神經與感覺神經分離阻滯，以此對其有效調控，可有效保護大腦、心臟，且不影響宮縮力，鎮痛安全性相對較高[10]。此藥對機體造成的毒性較布比卡因小，對心血管與中樞神經系統毒性小，但是藥物成分進入血管后，易產生毒性反應。將以上藥物聯用在分娩鎮痛中可起到雙重鎮痛效果[11]。

本研究發現，兩組各時間段VAS評分對比，觀察組機體疼痛感減輕更為顯著，主要是因地佐辛聯合小劑量羅哌卡因可達到雙重鎮痛效果，對產婦采用腰硬聯合麻醉方式，能夠依據麻醉效果與產婦疼痛程度調整藥物注入量，以此達到更好的鎮痛效果。相關研究發現，地佐辛聯合小劑量羅哌卡因在分娩產婦麻醉中具有較強的鎮痛作用。也有學者認為，地佐辛聯合小劑量羅哌卡因對產婦鎮痛安全性較高。分析原因為，地佐辛具有較強的鎮痛作用，將此藥注入脊髓后可與脊髓K受體結合，以此達到鎮痛效果。小劑量羅哌卡因可對中樞神經產生抑制，通過對感覺神經與運動神經產生阻滯作用，進而起到鎮痛效果。

本研究還發現，兩組應激反應指標水平對比，觀察組改善更為明顯，提示以上兩種藥物聯用可通過有效鎮痛減輕機體氧化應激反應。主要因分娩疼痛是引起機體應激反應的重要因素，通過藥物鎮痛可顯著減輕其應激反應。本研究還發現，兩組第一產程、產后出血量對比，觀察組第一產程明顯縮短，且可減少產后出血量，主要因以上兩種藥物聯用在鎮痛的同時可減輕應激反應，對宮縮力不產生影響。此外，兩組分娩方式對比無統計學意義，表明以上兩種藥物聯用麻醉鎮痛對產婦分娩方式無影響。本研究還顯示，兩組不良反應發生率對比無統計學意義，表明地佐辛聯合小劑量羅哌卡因麻醉鎮痛不良反應小，具有較高安全性。

綜上所述，對無痛分娩產婦采用小劑量羅哌卡因聯合地佐辛腰硬聯合麻醉，具有較強的鎮痛效果，應激反應明顯減輕，有助于加快分娩，可推廣。