喜炎平聯合利巴韋林對手足口病患兒癥狀改善及免疫功能的影響

彭寧,黃子宸,劉小斌（.江西省寧都縣人民醫院,江西 贛州 34800;.贛南醫學院第三附屬醫院,江西 贛州 34008）

手足口病是因腸道病毒導致的傳染病，以手、足、口部位出現皰疹為主要表現，并可伴有發熱、食欲下降等，皰疹破損后形成潰瘍，如不及時處理，病情持續進展可誘發心肌炎等，危害患兒健康[1]。診斷后立即展開治療，對改善手足口病患兒病情尤為重要。目前臨床針對手足口病主要在常規對癥治療基礎上使用利巴韋林進行抗病毒治療，該藥可阻礙病毒核酸的合成，對多種病毒有良好抑制作用，但單用治療效果有限[2]。喜炎平是從穿心蓮中提取而成的中成藥，具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用，廣泛用于扁桃體炎、支氣管炎、細菌性痢疾等治療中[3]。本研究選取2021年8月-2023年8月我院收治的86例手足口病患兒，通過分組對照，探究喜炎平聯合利巴韋林對治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經醫學倫理委員會批準，選取2021年8月-2023年8月我院收治的86例手足口病患兒，按隨機數字表法分成兩組，每組各43例。納入標準：符合手足口病診斷[4]；伴有足部、口腔皮疹、皰疹等；家屬知情同意。排除標準：先天性疾病；肝腎異常；有其他傳染病；對本研究用藥過敏。觀察組男23例，女20例；體重6-20kg，平均（13.05±3.19）kg；年齡7個月-5歲，平均（2.11±0.37）歲；病程2-7d，平均（3.10±0.47）d。對照組男24例，女19例；體重8-21kg，平均（13.81±2.42）kg；年齡6個月-5歲，平均（12.89±2.73）歲；病程2-6d，平均（3.08±0.53）d。組間資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2方法 兩組患兒均予以維持水電解質平衡、補液、退熱等治療。對照組靜脈滴注利巴韋林注射液（江西眾心堂制藥有限公司，國藥準字H36021019），按照10mg/kg給藥，1次/d。在上述基礎上，觀察組予以喜炎平注射液（江西青峰藥業有限公司，國藥準字：Z20026249），按照10mg/kg給藥，1次/d。兩組持續治療5d。

1.3觀察指標 ①臨床療效：顯效：體溫正常，手、足、口處皰疹消退；有效：癥狀有所減輕；無效：癥狀無變化或加重。②癥狀改善時間：統計兩組患兒咽痛、皰疹、發熱癥狀改善時間。③免疫功能：治療前后抽取患兒3ml空腹肘靜脈血，使用流式細胞儀測定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）水平。④炎癥水平：治療前后使用全自動分析儀測定C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及降鈣素原（PCT）水平。⑤統計腹瀉、中樞神經系統感染、藥物性高熱發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0分析數據，以（±s）表示計量資料，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2癥狀改善時間 觀察組癥狀改善時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間對比(±s,d)

表2 兩組癥狀改善時間對比(±s,d)

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2.3免疫功能 觀察組治療后IgA、IgG高于對照組，IgM低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫功能對比(±s,g/L)

表3 兩組免疫功能對比(±s,g/L)

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2.4炎癥水平 觀察組治療后炎癥水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥水平對比(±s)

表4 兩組炎癥水平對比(±s)

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2.5不良反應 對照組不良反應發生率為4.65%（1例腹瀉、1例藥物性高熱），與觀察組的9.30%（2例腹瀉、1例藥物性高熱、1例中樞神經系統感染）相比，差異不顯著（χ2=0.179，P=0.672）。

3 討論

手足口病屬于常見傳染性疾病，發病率高、流行范圍廣、傳染性強[5]。腸道病毒經呼吸道飛沫、接觸被污染的物品等途徑侵襲機體，引起一系列炎癥反應，誘發出疹、發熱等癥狀[6]。輕微手足口病雖可自愈，但也有可能向重癥轉化，病情進展迅速，導致呼吸系統、神經系統等并發癥發生，危及患兒生命，因此還需及時治療[7]。

目前手足口病尚無特異治愈方法，多通過感染預防和病毒控制等方法促進癥狀消退。利巴韋林使用廣泛，靜脈滴注進入人體后能通過抑制病毒合成酶活性，降低細胞中三磷酸鳥苷含量，減少病毒合成，抑制病毒傳播，加快病癥好轉[8]。但該藥的病毒腺苷激酶依賴性很強，容易產生耐藥性，單用療效一般。近年來臨床將抗病毒藥、中成藥聯合用于手足口病治療中，獲得了理想效果。本研究中，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，癥狀改善時間更短，IgA、IgG更高，IgM、CRP、IL-6、TNF-α、PCT更低，提示喜炎平聯合利巴韋林在手足口病患兒中的應用價值高。喜炎平是穿心蓮提取物，可清熱解毒、消腫。現代研究[9]指出，喜炎平可抑制病毒復制，減輕機體組織損害；同時該藥有很強的抗炎作用，通過對炎癥部分前列腺素的合成進行抑制，增加溶酶體膜穩定性，降低炎癥物質滲出，加快炎癥消退，促進高熱等癥狀緩解[10]。此外，喜炎平能提升血清降解素水平，促進中性粒細胞、白細胞、吞噬細胞等吞噬能力，使血液內溶菌酶含量增加，提高機體免疫功能。將喜炎平、利巴韋林聯合使用，使治療效果倍增，促進癥狀消退，降低炎癥因子水平，恢復免疫功能，從而加快病情轉歸；且聯合用藥還能減少單藥使用劑量，降低不良反應風險，用藥安全性高，適合手足口病患兒。但本次研究所得的結果仍存在一定偏倚，數據真實性與科學性尚不足，考慮原因與樣本量小、觀察時間短等因素有關，今后同類研究中將增加樣本量，延長觀察時間，進一步論證本研究的觀點，提高數據真實性與科學性。

綜上所述，喜炎平聯合利巴韋林能夠糾正手足口病患兒機體炎癥異常，促進免疫功能恢復，加快癥狀消退，不良反應少。