延續護理干預在糖尿病腎病患者維持性血液透析中的應用效果

靳慧,劉巧能,楊小娟,張亭亭（寧夏醫科大學總醫院,寧夏 銀川 750001）

糖尿病腎病是一種常見的并發癥，近年來其患病率呈逐年上升趨勢。該疾病的發展與酸堿失衡、水電解質紊亂以及排水排毒能力降低等因素密切相關[1]。目前，血液透析在治療慢性腎臟疾病中效果明顯，為此，在糖尿病腎病患者中，血液透析可幫助其盡可能排除機體毒素，改善內分泌失衡情況，為身體創造相對安全的生存環境。然而，血液透析的周期較長，患者需要長時間在家與醫院之間進行往返。此外，大部分患者在家中接受治療，缺乏對病情的了解和自我照顧能力，因此在從醫院轉歸至家庭治療時面臨困難[2]。加上在長期的血液透析過程中，血液透析治療所帶來的一系列并發癥和高昂的花費，很可能會給患者帶來很大的心理負擔，同時也會給患者的生活帶來重大負擔。如何對患者進行有效的干預，已成為臨床護理中需要考慮的問題[3]。常規護理主要在醫院內開展，缺乏對患者出院后的全面指導，為此，將護理工作延續到院外是迫切需求。本次研究通過對糖尿病腎病患者的延續護理措施進行研究，探討應用效果，為臨床干預提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于我院就診系統篩選出2021年9月-2023年9月通過血液透析治療的100例糖尿病腎病病例，通過雙色球法給予患者對照分組，每組各50例。對照組男女比28∶22，年齡42-77歲，平均（60.3±4.8）歲；觀察組男女比27∶23，年齡41-78歲，平均（60.8±5.2）歲。分組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：均經臨床癥狀、血糖、腎功能檢查確診糖尿病腎病；均進行血液透析治療；患者及家屬知情同意。

排除標準：惡性腫瘤患者；其他嚴重器質性疾病者；血液透析禁忌者；溝通或者認知障礙者；中途退出或失訪者。

1.2方法 對照組：患者治療期間采取常規護理。主要對患者進行規范的控制血糖及利尿、預防并發癥等治療。需要對患者開展健康教育，保證其了解血液透析知識，規范進行血液透析操作，監護患者安全。護理工作截止到患者出院。

觀察組：除醫院常規護理外，在患者出院后開展延續護理。①制定延續計劃。根據患者綜合評價結果，制定有針對性的持續性護理計劃，通過專門訓練的護士進行電話回訪，每周一次，并建立患者追蹤記錄簿，記錄患者的基本信息、隨訪日期和患者滿意度；發放隨訪卡給患者，詳細列出護士團隊聯系方式，確?；颊咴谠和獍l生緊急情況時能夠及時聯系到醫院。②心理疏導。了解每一位患者的不同情況，針對其心理問題，開展心理疏導計劃的制定，滿足患者的心理需求，并保護其個人隱私，努力減輕患者不良情緒，同時幫助患者建立對治療的自信。與患者的家屬保持良好的聯系和溝通，了解患者的思想和行為變化，為其提供最佳的精神支援，鼓勵其表達情緒，改善睡眠質量。每月舉辦研討會，以增加患者和家人的相關經驗。建議患者在戶外放松，多聽音樂。同時，鼓勵患者與他人進行更多的溝通和交流，以最大程度地緩解負面情緒。③健康教育。根據患者的接受能力和文化程度，采用多種形式的維持性血液透析和糖尿病腎病的教育方法，包括使用影像資料、書籍和教學指南等，以幫助患者及其家屬了解相關的生活常識。告知患者保持健康的生活方式，保持置管部位干燥清潔，洗澡時盡量盆浴，使用保鮮膜包裹置管部位，以避免潮濕。提醒患者盡量避免頻繁移動置管處，并在脫衣時格外小心，以免拔出導管。④康復指導。解釋一些與維持性血液透析期間相關的問題。解釋藥物的作用和可能的副作用，進行追蹤，并每月進行復查，以了解患者康復情況，制定每天的運動計劃，包括每天做30min舒緩運動，散步30min或者進行其他戶外運動。

1.3觀察指標

1.3.1評估生活質量 在患者出院前一天及出院6個月，以簡明生活質量量表（SF-36）進行評價，評價維度有角色、軀體、社會及心理四項功能，評分均設定為0-100分，分數越高表示生活質量越好。

1.3.2評估生活自理能力 在患者出院前一天及出院6個月，以生活自理能力指數（ADL）評價，按照百分制計分，其中低于20分為完全不能自理，21-45分為基本不能自理，46-70分為生活半自理，71-95分為生活基本自理，高于95分為生活自理。

1.3.3評估血糖水平及腎功能 在患者出院前及出院6個月，進行空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及血肌酐（SCr）、血鉀（K+）水平檢測，儀器為邁瑞公司生產，型號為BS-850型全自動生化分析儀。

1.4統計學分析 數據錄入SPSS22.0軟件。計量數據以±s表示，檢驗值為t；計數數據以[n(%)]表示，以χ2檢驗。P＜0.05表示對比有統計學差異。

2 結果

2.1兩組生活質量對比 出院前兩組生活質量差異不顯著（P＞0.05）；觀察組出院后生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量對比(±s,分)

表1 兩組生活質量對比(±s,分)

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2.2兩組生活自理能力對比 觀察組生活基本自理及生活自理患者比例較對照組更高，完全不能自理、基本不能自理患者比例較對照組低（P＜0.05）；兩組生活半自理患者比例差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組生活自理能力對比[n(%)]

2.3兩組血糖水平及腎功能對比 觀察組血糖水平低于對照組，SCr水平及K+水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血糖水平及腎功能對比(±s)

表3 兩組血糖水平及腎功能對比(±s)

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3 討論

糖尿病腎病是由長期高血糖引起的微血管損傷，導致一系列復雜的代謝異常。近年來，人們的飲食、生活習慣等變化對機體組織、細胞等影響較大，這也是糖尿病腎病的發病率逐漸上升的原因[4]。研究[5]表明，糖尿病腎病如果不進行有效治療，將進一步惡化，可發展到終末期腎病階段，最終導致患者死亡。目前，血液透析是最常用的治療方法，它極大地提高了患者的生活質量[6]。然而，長時間的血液透析對患者的心理和經濟造成很大負擔，對正常生活產生了不良影響。因此，采用科學有效的治療方法有助于改善糖尿病腎病患者的生活質量。

常規的護理措施只是針對患者病情展開護理，并且效果不理想，對患者的生活質量及心理情況改善不明顯。觀察組在患者出院后開展延續護理的措施。延續護理計劃包括制定有針對性的持續性護理計劃，并通過電話回訪、隨訪卡和患者追蹤記錄簿等方式與患者保持聯系，以確?；颊咴谠和獍l生緊急情況時能夠及時聯系到醫院[7]。此外，還包括心理疏導措施，如實施心理干預、保護患者個人隱私、減輕患者不良情緒、建立患者對治療的自信等。健康教育是另一個重要方面，通過多種形式的教育方法幫助患者了解相關的生活常識，包括保持健康的生活方式、保持置管部位干燥清潔等。最后，康復指導包括解釋藥物作用和副作用、制定每天的運動計劃等[8]。

從本次研究結果看，觀察組患者出院后的生活質量、生活自理能力及血糖控制水平、腎功能水平等指標均優于對照組（P＜0.05）。連續性護理干預的重點是持續進行康復治療，特別是對慢性病或出院患者，這種干預方式能夠顯著提升患者的生命質量，并且有效改善患者的健康狀況。根據患者的基礎狀況，可以為其制定更加有針對性和有效的護理計劃。此外，通過定期實施家庭和電話回訪，可以了解患者的精神和康復狀況，從而進行有效的干預，減輕不良精神狀況，向患者提供相關信息，幫助患者正確認識自己的治療情況，提高自理能力，減少并發癥的發生。通過生活和飲食等方面的教育，可以培養患者的自我保健和照顧意識，促進身體的營養狀態，增強免疫力和抵抗力。

綜上所述，對糖尿病腎病患者血液透析治療期間，開展延續護理，有助于對患者形成科學、全面指導，對患者生活質量進行全面的提升，更利于患者實現出院的自我管理。在延續護理干預下，患者血糖水平和腎功能的控制效果顯著。