八段錦對腦梗死后偏癱肢體功能障礙患者訓練效果的研究

鐘巧,張玉瓊（重慶市中醫院,重慶 400013）

2007年發表的一項流行病學研究報告稱，中國的中風病例迅速增加，已超過700萬人；大約70%-80%的個體在喪失功能并需要治療以改善中風相關癥狀的情況下存活下來[1-2]。偏癱引起的肢體運動功能障礙是腦卒中常見且嚴重的后遺癥[3]。患者在康復過程中會表現肌肉張力不平衡、不協調以及痙攣。這些情況會影響運動功能，并延遲肢體功能的恢復。中醫指出“氣虛血瘀阻絡”是腦卒中恢復期的重要病機[4]，因此，理氣活血、通經活絡是其重要的治療原則。八段錦是中醫的一種身心鍛煉方法，通過調節呼吸和俯仰、軀干和四肢的彎曲和伸展，使全身伸展并調節氣血[5]。它植根于氣的概念，氣是通過身體經絡系統流動的能量[6]。根據傳統中醫哲學，氣的不間斷流動對身體健康至關重要。人們認為，“氣功”（氣：能量的流動；功：工作或鍛煉）有助于氣在全身的運動，從而改善健康狀況。一項系統綜述和薈萃分析[7]專門針對八段錦訓練對中風后的影響進行分析，發現八段錦能顯著改善患者的平衡功能。此外，在八段錦訓練期間也不需要輔助設備，因此八段錦可以成為一種潛在的適合中風患者在家庭和社區環境中進行運動訓練的形式。本研究主要探討八段錦對腦梗死后偏癱肢體功能障礙患者的訓練效果，以促進八段錦訓練在臨床和社區環境中的應用。

1 資料和方法

1.1資料 將2021年1月-2023年6月神經內科收治的152名腦卒中偏癱的患者，作為本研究的受試者。借鑒隨機數表對照方法，將其分為兩組，每組76例。所有受試者包括82名男性，70名女性，其中觀察組包括36名女性，40名男性，平均（65.42±4.37）歲，偏癱位置：左側34例，右側42例，對照組包括34名女性，42名男性，平均（65.16±4.54）歲，偏癱位置：左側40例，右側36例。納入標準：①符合因腦梗死后造成偏癱肢體功能障礙的診斷標準；②Brunnstrom上肢和下肢分期為II-VI期；③上下肢肌力≥3級；④簡易精神狀態量表（MMSE）評分 ≥ 24分；⑤站立平衡≥2級，能夠站立超過15分鐘；⑥發病前無身體功能障礙并能自理；⑦無認知或溝通障礙；⑧身體狀況穩定。排除標準：①譫妄、短暫性腦缺血和其他肢體功能障礙；②病情惡化的患者；③新發腦梗死或出血；④有任何運動禁忌證的患者；⑤認知障礙和語言障礙患者。所有參與人員均給予書面知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2方法 對照組接受針對該疾病的常規臨床照護，包含病情監測、分發健康知識手冊、給予用藥指導和康復培訓。其中包括護士聽從醫囑，對腦卒中偏癱患者的意識、瞳孔和身體狀況進行監測。向患者宣傳疾病和康復的相關知識，耐心回答患者的問題，以減輕患者內心的焦慮和抑郁，減少對康復護理的抗拒感，并給予鼓勵和關心，介紹成功恢復的案例，提高患者對治療效果的信心，增強積極性。根據患者的病情制定個性化的語言功能鍛煉內容，逐步幫助患者訓練口語表達能力和聽力，鍛煉大腦，促進神經功能的恢復。對照組接受常規康復治療，包括常規關節活動訓練、臥床訓練、運動治療等。觀察組在此基礎上在門診理療部進行為期8周（每周3天）的八段錦訓練。受試者在干預前兩周進行八段錦運動的學習。這次訓練是在專業教練的指導下進行的。首先組織參與者觀看八段錦教學視頻，并講解八段錦結合身體活動、呼吸和心理調節的特點，分析動作要點和注意事項。其次，培訓師指導參與者面對面、逐一學習八段錦，特別是每個動作的要領和細節，并及時糾正其錯誤動作。八段錦的所有訓練都由一名物理治療師指導，同時也是八段錦教練。每節課持續時間約為50min，包括10min的熱身運動、30min的八段錦練習和10min的冷身運動。整套八段錦運動由8個體式組成：①雙手高舉，手掌向上調節內臟；②擺出弓箭手左右射擊的姿勢；③高舉一只手臂調節脾胃功能；④向后看，防止生病和勞損；⑤搖頭擺尾以緩解壓力；⑥雙手沿背、腿下撫足以強腎；⑦推拳明目以增強力量；⑧升降腳跟以治病。在8周的監督訓練期結束后，參與者繼續在門診或在家里進行為期8周同樣的練習，每周3天。因此，每周的總運動時間為150min。對于回家練習的患者，培訓師每天通過電話隨訪一次，或每天通過微信群監督其進行八段錦練習，并要求患者將八段錦訓練過程的視頻發送到微信群，鼓勵參與者交流實踐經驗。數據采集員對培訓師的培訓過程進行監督檢查，質量員對數據采集員的數據采集過程進行監督管理。

1.3評價指標 ①參與者的平衡利用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）進行評估，BBS是一種評估人們靜態和動態平衡的臨床測試。這項調查基于Likert 5級評分量表，包括從座位出發、無支撐站立、無后座坐、由站到坐等14個相關項目，其中4分代表執行最好，0分則代表表現最差。該量表的總分范圍為0-56分，通過將14個項目得分相加得出總分值[8]。②通過應用“起立-行走”計時測試（timed up & go test，TUG）來評估參與者在行走中的平衡，該測試檢查了日常活動中靜態和動態平衡的不同方面。這項測試包括站起來、走3m、轉身和返回四個階段。因變量的測試時間由計時器測量。當參與者宣布他們已經準備好時，計時器啟動，當他們返回，且背部接觸到椅子時，計時器停止。完成時間越短表明行走過程中的平衡性越好。該工具的有效性和可靠性已在各種研究中得到評估和確認[9]。③使用Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）對受試者的肢體運動功能進行評價：該量表經過多次測試，它已被廣泛應用于物理運動功能的臨床評估[10]。Fugl-Meyer評分共包括33個與上肢和17個與下肢有關的項目，總分為100分。分值越高代表肢體運動功能越好[10]。④使用改良Barthel指數（modified barthel index，MBI）用于評價日常生活活動的獨立性（得分范圍：0-100分）。MBI是為了實現更高的靈敏度而開發的，其內部一致性已被證實可用于中風患者。MBI由10個項目和5個不同權重的評定量表組成：無法、嘗試但不安全、中等幫助、最低幫助、完全獨立。洗澡、梳洗的分數在0-5分之間；進食、穿衣、排便、上廁所、上樓梯的得分范圍為0-10分；椅子/床轉移、步行的得分范圍為0-15分。分值越高則表示日常生活活動獨立性越強[11]。⑤采用醫院焦慮和抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評價患者情緒狀況。由7個與焦慮（分量表A）相關的問題（評分為0、1、2和3）和7個與抑郁（分量表D）相關的問題組成。受試者從0-3分對每個項目進行評分。分值越高表示焦慮、抑郁程度越重[12]。⑥采用中風特有的生活質量問卷（SS-QOL）評估中風患者健康相關生活質量，該問卷測量了12個領域，共49個項目，評分范圍：49-245分[13]。⑦護理滿意度：治療后，采用本科室自制的問卷進行判斷，并允許患者或其家屬對護理工作進行評分。主要分為4種不同情況：十分滿意、比較滿意、比較不滿意和十分不滿意。計算兩組的滿意度。

1.4統計學分析 所有數據均采用SPSS22.0進行分析。描述性統計表示為連續參數的平均值±標準差，分類參數以n表示。組間差異通過連續數據的t檢驗和二分變量的卡方檢驗進行檢驗。

2 結果

2.1兩組平衡功能、運動功能和日常生活的獨立性比較 結果顯示，在腦卒中患者上肢運動功能的比較中，與對照組相比，觀察組在8周的訓練期后，BBS評分、TUG測試結果、FMA和MBI得分都顯著改善。在又進行了8周的家庭八段錦練習后，這些結果仍然好于對照組，見表1。

表1 兩組平衡功能、運動功能和日常生活的獨立性比較

2.2兩組受試者情緒比較 在8周的訓練后，觀察組的不良情緒表現顯著改善，并在16周的隨訪點得到了很好的維持。在16周的研究期結束時，觀察組焦慮、抑郁的改善程度比對照組更明顯，見表2。

表2 兩組受試者情緒比較

2.3兩組SS-QOL問卷評分比較 兩組SS-QOL量表的統計分析表明，觀察組的SS-QOL得分明顯超過對照組（P＜0.001），表明八段錦訓練對生活質量起到了積極作用，見表3。

表3 兩組SS-QOL問卷評分比較

2.4兩組護理滿意度比較 由結果可以看出，經過八段錦訓練后觀察組對護理的總體滿意度高于對照組，數據間對比差異明顯，見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

腦卒中是神經內科常見病，常發于老年群體。截癱是中風的常見后遺癥，患者以肌力降低、不良活動或單肢不活動為主要臨床特征，嚴重影響生活質量[14]。研究顯示，老年腦卒中偏癱患者的最佳康復期為發病后3個月內。為了最大限度地幫助患者減少后遺癥，改善運動功能，專家指出，早期康復干預是必要的[15]。現有證據表明，傳統的康復技術（自行車測力計、從椅子上站起來）和設備輔助治療（虛擬現實）對中風后幸存者有效[7]，但這些康復方法耗時且成本高昂。此外，這些康復只是強調通過身體訓練以改善感覺運動功能，腦卒中后幸存者的精神疾病不能得到緩解。因此，迫切需要尋找更具成本效益和更容易獲得的方法來改善中風后幸存者的身體和心理癥狀。

八段錦是一種在中國已有一千多年歷史的氣功。它是一種典型的促進健康的運動，中國健康氣功協會建議在社區中廣泛應用。八段錦包含八種簡單的姿勢和動作，這使得它很容易為公眾所接受。八段錦運動可能是改善下肢功能（靜態和動態平衡以及感覺運動功能）、緩解抑郁癥狀和降低神經功能缺損評分的一種有效的方法。它由八個獨立、細膩、流暢的運動動作組成，每一節都會給身體的不同部位或特定器官功能帶來一定的益處[16]。如在進行動作5（“搖頭擺尾”）時，練習者需要以馬步姿勢蹲下，雙手放在大腿上，肘部朝外，然后用上半身畫一個圓圈（將上半身的重量向兩側轉移），而不會失去平衡。因此，八段錦訓練對于改善肢體平衡有顯著作用。八段錦中涉及的對稱姿勢和協調動作要求練習者將腰部視為軸，通過移動手臂、腿和軀干來改變重心，以保持可持續的平衡[6]。此外，八段錦運動還包括身體關節和韌帶的活動。經常運動可以促進體內氣的生成和運輸，疏通經絡和關節，增強身體肢體的靈活性，促進血液循環，滋養全身，增加肌肉力量[16]。八段錦運動通過概念和呼吸調節來實現自我身心調節，強調“氣”和“形”的含義，從而實現身心和諧的綜合鍛煉[16]。有研究[17]指出，練習八段錦可以改變大腦皮層的活動，激活神經元回路的代謝需求，增加大腦各區域的血流量和氧氣供應。此外，八段錦還可以作為自主神經系統的調節劑，從而影響患者的認知和運動功能[18]，有助于改善患者的協調性、平衡性、對稱性和認知能力。

此外，中風引起的各種功能性障礙容易導致負面情緒，如焦慮、抑郁和沮喪[19]。與其他傳統康復項目對比，八段錦不僅能恢復肢體運動功能[20]，其獨特的特點（身心放松、精神集中和呼吸控制）也可能使中風后幸存者感到更愉快，并增強他們對八段錦運動的堅持，以獲得心理健康。相較于傳統的運動方式（如阻力運動、有氧運動等），八段錦通常涉及身心融合練習，以平衡體內陰陽，促進血液循環，最大限度地促進身心健康[1]。八段錦的所有動作都是輕柔放松的，要求練習者在運動中保持平靜的心態，同時和諧地呼吸，從而使患者全身心放松，改善患者的情緒[21]。在精神放松的狀態下，身體的代謝活動趨于平緩，疲勞逐漸減輕。由于上述結果得到了改善，腦卒中后幸存者的日常活動能力和生活質量可能會相應提高。

從本研究可以看出，觀察組患者在經過八段錦鍛煉后，其平衡能力、運動功能、日常生活獨立性均明顯優于對照組，其不良情緒也明顯緩解。此外，在強化訓練后，可以通過遠程醫療和遠程康復對患者進行長期監測[22]，因此可以推廣使用。