雷公藤多苷片聯合糖皮質激素治療原發性腎病綜合征的療效及對患者肝腎功能、糖脂代謝的影響

陸小麗（青海紅十字醫院,青海 西寧 810010）

腎病綜合征作為臨床上比較常見的疾病，該疾病發生與腎小球濾過性降低等多種病理表現有關，而且該疾病發展速度快、死亡率高。主要的臨床表現為出現大量尿蛋白和高脂血癥等，如果沒有及時進行治療，則可導致病情惡化，從而引發患者出現嚴重低蛋白血癥和水腫等，也會導致患者出現少尿和急性腎功能衰竭等狀況[1-3]。現階段對于該疾病的治療，多數通過糖皮質激素或者聯合免疫制劑干預，但是其存在的不良反應較多，容易引起病情反復等情況。雷公藤多苷片包括三萜類、二萜類等多種不同物質，能夠控制患者尿蛋白升高，改善患者肝腎功能。本文主要對原發性腎病綜合征干預中雷公藤多苷片和糖皮質激素聯合使用的效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月-2023年1月收治的90例原發性腎病綜合征患者作為本次的研究對象。納入標準：①所有患者均符合《腎臟病學》[4]中關于原發性腎病綜合征的診斷標準；②患者入院前1個月未接受過相關治療；③本次研究經我院倫理委員會批準；④入選患者均自愿參與，并簽署研究知情書。排除標準：①患者存在心肺功能障礙；②患者患有精神疾病；③患者患有嚴重糖尿病；④患者存在惡性腫瘤。脫落與剔除標準：①患者臨床資料不齊全；②患者治療期間，主動要求終止研究；③患者治療過程中發生意外，無法繼續接受治療。按照隨機數字表法分為觀察組45例和對照組45例，對照組：男20例，女25例，年齡24-66歲，平均年齡（45.63±5.33）歲；觀察組：男19例，女26例，年齡25-67歲，平均年齡（45.66±5.35）歲；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予常規治療，包括進行利尿治療、減少尿蛋白和抑制血小板凝聚等，同時也要進行飲食指導等。對照組予以潑尼松片治療，潑尼松片（廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33021207）0.5mg/（kg·d），服用12周后根據患者實際情況適量減少服用量，減至15mg后維持劑量，8周為1個療程，共治療3個療程。觀察組雷公藤多苷片聯合糖皮質激素治療，雷公藤多苷片（廠家：宿州億帆藥業有限公司，國藥準字：Z34021048）1.5mg/（kg·d），糖皮質激素用法用量同對照組，兩組均治療3個療程。

1.3觀察指標 ①對比兩組臨床療效：包括顯效：患者接受治療后臨床癥狀明顯緩解，腎功能穩定，尿蛋白呈陰性；血漿白蛋白≥30g/L；有效：患者臨床癥狀改善，比治療前情況緩解，腎功能指標穩定，血漿尿蛋白控制在25-30g/L；無效：患者治療后臨床癥狀無任何改善，血漿白蛋白呈惡化現象等。②對比兩組患者治療前和治療后2周腎功能指標：包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）和24h尿蛋白定量（24hUpro）。③對比兩組患者治療前和治療后2周糖脂代謝：包括空腹血糖、血清總膽固醇和甘油三酯。利用ELISA法進行檢測，試劑盒由上海信裕公司提供。④對比兩組不良反應發生率：包括惡心、頭痛、頭暈、消化道反應等。

1.4統計學分析 采用SPSS25.0軟件對研究數據進行統計整理，計數資料以百分比表示，用χ2對其結果進行檢驗。以P＜0.05為判斷有統計學意義的標準。

2 結果

2.1對比兩組臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2對比兩組患者治療前后腎功能指標 兩組治療前腎功能指標差異不明顯（P＞0.05），兩組治療后2周24h尿蛋白定量、肌酐和尿素均低于治療前（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標對比(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標對比(±s)

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2.3對比兩組患者治療前和治療后2周糖脂代謝 兩組治療前后空腹血糖、治療前總膽固醇和甘油三酯比較，差異不明顯（P＞0.05），兩組治療后2周總膽固醇和甘油三酯均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前和治療后2周糖脂代謝對比(±s,mmol/L)

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2.4對比兩組不良反應發生率 觀察組不良反應發生率略高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

腎病綜合征的發生與血漿蛋白大量濾出有關，該疾病發生主要與腎小球過濾膜中陰離子丟失和機體不平衡有關，多數患者患病后會感到全身緊繃和眼瞼腫脹[5-6]，其與患者自身免疫力低下有關。原發性腎病綜合征在兒童中較為常見，病理類型多數為微小病變，隨著患者年齡的增加，病變幾率也會增加，為了治療該疾病，有效地減少蛋白質能夠起到抑制疾病的效果。多數情況下，該疾病需要通過藥物治療進行控制。

雷公藤多苷片聯合糖皮質激素治療對于原發性腎病綜合征干預十分有利。糖皮質激素能夠更好地與細胞內糖皮質激素受體結合，通過復合物的形式進入細胞核[7-8]，改變炎性因子的基因轉錄，防止各種炎癥發生。雷公藤的顯著作用在于清熱、消炎等，功效多樣，雷公藤多苷為雷公藤的有效提取物，其具有提升藥效的作用，將患者的不良反應減輕，兩種藥物進行聯合使用，能夠在增加藥效的同時，減少毒副反應[5]，使患者的尿蛋白減少，血清白蛋白和總蛋白含量增加，再加上雷公藤多苷的激素樣作用，所以該藥物使用無激素樣不良反應[9-12]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，兩組治療后2周24h尿蛋白定量、肌酐和尿素均低于治療前（P＜0.05），兩組治療后2周總膽固醇和甘油三酯均低于治療前（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。這就充分說明，實施雷公藤多苷片聯合糖皮質激素治療，能夠改善患者肝腎功能，改善糖脂代謝，對原發性腎病綜合征治療十分有利。賴麗鈞[13]的報道中，58例原發性腎病綜合征患者進行雷公藤多苷片聯合糖皮質激素治療后，患者腎功能得到改善，治療效果顯著提升。本研究結果與賴麗鈞的報道具有一致性，表明雷公藤多苷片聯合糖皮質激素治療對原發性腎病綜合征患者的病情改善具有良好的作用[14-16]。

綜上所述，在原發性腎病綜合征治療中利用雷公藤多苷片聯合糖皮質激素，具有較為顯著的治療效果，可以有效改善患者肝腎功能，改善糖代謝水平，臨床應用價值明顯，值得進一步推廣。