高流量吸氧在高原性肺水腫治療運(yùn)用體會(huì)

次仁德吉

西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，拉薩 850000

高原性肺水腫是在全區(qū)較常見(jiàn)的疾病。高原性肺水腫主要是指人在抵達(dá)高原（一般是指海拔達(dá)到3000m 以上）之后靜息狀態(tài)下出現(xiàn)了呼吸困難、胸悶、胸部壓塞感覺(jué)、咳嗽，并且還會(huì)咳出白色或者是粉紅色的泡沫痰，患者會(huì)感覺(jué)到全身乏力或者是活動(dòng)能力降低[1]。而導(dǎo)致人體出現(xiàn)此類情況的誘發(fā)原因有很多種，其一就是初次進(jìn)入到高原地區(qū)，或者是在平原地區(qū)居住一段時(shí)間之后重返高原地區(qū)，又或者是從高原到另外一處更高的地區(qū)[2]。其二就是發(fā)病地區(qū)的海拔高度；其三從進(jìn)入高原到發(fā)病經(jīng)歷的時(shí)間；最后就是患者個(gè)人的因素，比如體力活動(dòng)消耗過(guò)大、氣候變化、饑餓、疲勞、失眠、情緒過(guò)于緊張、上呼吸道感染等諸多原因[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)高原性肺水腫之后臨床的表現(xiàn)為頭疼、呼吸困難、不能夠平臥、會(huì)咳出白色或者是粉紅色的泡沫痰，并伴有雙肺可聞及濕性啰音[4]。肺部X 光線主要表現(xiàn)為：（1）雙肺門陰影擴(kuò)大；（2）呈蝶影征；（3）肺紋理增粗；（4）有斑片模糊陰影[5]。如果患者在靜息的時(shí)候出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳出白色或者是粉紅色的泡沫痰則需要立刻進(jìn)行救治。針對(duì)于該疾病使用通氣面罩吸入氧氣，可以使緩解呼吸急促和心動(dòng)過(guò)速，有條件的患者可以使用便攜式高壓氣囊，也可以口服或舌下含化硝苯地平、氨茶堿能有效降低肺動(dòng)脈壓和改善氧合作用；呋塞米能減少血容量，降低心臟負(fù)擔(dān)；嚴(yán)重者需使用皮質(zhì)激素治療。治療后24至48 小時(shí)內(nèi)通常能恢復(fù)。目前我院50 例高原性肺水腫給予高流量吸氧、支氣管張劑、利尿、對(duì)癥處理，白細(xì)胞高者加用抗炎藥物。比以往用鼻導(dǎo)管吸氧治療的患者相比療效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50 例高原性肺水腫患者作為此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，選取2020 年8 月—2022 年8 月期間。按照隨機(jī)抽簽的方式分為對(duì)照組25 例，男性患者在15例、女性患者在10 例；年齡在20～45 歲（32.52±3.56）。疾病程度：輕度10例、中度9例、重度6例；血氧飽和度80%～85%.觀察組25 例，男性患者在15 例、女性患者10 例；年齡在21～44 歲之間，均為（32.43±3.52）；疾病程度：輕度13 例、中度7 例、重度5 例；血氧飽和度65%～80%，兩組基本資料對(duì)比無(wú)差別（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以上病例依據(jù)1995 年我國(guó)高原病命名與臨床分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷；（2）所有患者均無(wú)精神疾病史，能夠正常進(jìn)行交流、溝通；（3）所有患者均自主意愿參與此次實(shí)驗(yàn)，并已簽署知情同意書[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他惡性腫瘤、合并其它傳染性疾病者；（2）患有肝、腎、肺等部位功能不全者；（3）依從性差；（4）中途退出實(shí)驗(yàn)者；（5）一般資料不完整[7]。

1.2 方法

對(duì)照組25例患者給予鼻導(dǎo)管吸氧，患者血氧飽和度在80%～85%，給予鼻導(dǎo)管吸氧4～5L∕分，氧流量設(shè)置為40～50L∕分，溫度設(shè)置為：34～37℃，隨后給予血管擴(kuò)張劑、利尿、對(duì)癥處理，白細(xì)胞高者加油用抗炎藥物等治療措施。觀察組25例患者給予高流量吸氧，血氧飽和度65%～80%，給予高流量吸氧，氧流量設(shè)置為：30～40L∕分，溫度設(shè)置為：34～37℃，其余治療兩組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者的治療療效情況，顯效：患者的臨床咳嗽等相關(guān)癥狀均已消失，體征指數(shù)均已恢復(fù)正常且肺部X 線檢查結(jié)果顯示陰影已完全吸收。有效：患者的臨床咳嗽等相關(guān)癥狀已得到顯著的恢復(fù)，體征指數(shù)也有了一定程度的恢復(fù)且肺部X 線檢查結(jié)果顯示陰影范圍有了明顯的減少。無(wú)效：患者咳嗽等相關(guān)癥狀均有改善，體征指數(shù)無(wú)好轉(zhuǎn)且肺部X 線檢查結(jié)果顯示陰影無(wú)變化且有著嚴(yán)重的趨勢(shì)[8]。（2）觀察對(duì)比兩組患者生命體征相關(guān)指標(biāo)變化情況（肺部啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間、住院時(shí)間）。（3）觀察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（呼吸困難、胸悶、咳嗽、休克）。（4）采用舒適度評(píng)分量表（GCQ）96～100分為較舒適、86～95 分為舒適、76～85 分為不舒適、低于75 分為極不舒適[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療療效情況

觀察組治療療效在92%顯著高于對(duì)照組68%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療療效情況對(duì)比（%）Table 1 Compairson of therapeutic efficacy betweeen the two groups(%)

2.2 兩組患者生命體征相關(guān)指標(biāo)變化情況

觀察組患者在肺部啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)上均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生命體征相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比（）Table 2 Comparison of changes of vital signs related indicators between the two groups（）

表2 兩組患者生命體征相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比（）Table 2 Comparison of changes of vital signs related indicators between the two groups（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8%顯著低于對(duì)照組32%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（%）Table 3 Comparison of complications between the two groups(%)

2.4 兩組患者治療后舒適度情況

治療前兩組的舒適度對(duì)比（P＞0.05），治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 治療后舒適度情況對(duì)比（）Table 4 Comparison of post-treatment comfort()

表4 治療后舒適度情況對(duì)比（）Table 4 Comparison of post-treatment comfort()

3 討論

高原性肺水腫主要是缺氧引起肺水腫的根本原因，出現(xiàn)兩種情況，一部分肺動(dòng)脈收縮，而另一些小動(dòng)脈尚未收縮，導(dǎo)致大量血液進(jìn)入尚未收縮的小動(dòng)脈，引起流體靜脈壓升高，迫使液體進(jìn)入組織間隙，淋巴回流不及則引起肺水腫［10］。因此該病相對(duì)比較危重，如患者在靜息的狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽并且咳出了白色或者是粉紅色的泡沫痰的時(shí)候就需要立刻將患者送往醫(yī)院進(jìn)行搶救［12］。如果患者不能夠及時(shí)得到有效治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息死亡的可能性，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。

缺氧是高原性肺水腫發(fā)生的根本原因，但發(fā)病機(jī)制尚不清楚?；颊咴谌朐汉蠼o子吸氧以及子高氧液輸入后癥狀能迅速好轉(zhuǎn)。但要求吸氧濃度＞35%，且要求患者盡量臥床休息、使用心電監(jiān)護(hù)。靜脈輸注高氧液體治療是把氧療和靜脈輸液相結(jié)合的一種新的給氧治療方法，經(jīng)過(guò)溶氧機(jī)溶氧后,直接輸入靜脈，不依賴血紅蛋白的攜氧能力，可直接向組織、細(xì)胞供氧，使組織、細(xì)胞缺氧逆轉(zhuǎn)，迅速提高氧分壓和血氧飽和度，患者癥狀能迅速獲得緩。另外患者需要采取半臥位，以此來(lái)降低耗氧量，同事要減少滲出液對(duì)呼吸道的阻塞，保持有效肺組織的通氣換氣功能。

本次研究結(jié)果得出，觀察組治療療效在92%顯著高于對(duì)照組68%（P＜0.05），觀察組患者在肺部啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)上均短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8%顯著低于對(duì)照組32%（P＜0.05），治療前兩組的舒適度對(duì)比（P＞0.05），治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）這是因?yàn)楦吡髁课跏峭ㄟ^(guò)提高患者吸氧的濃度和流量，直接緩解肺部組織缺氧癥狀。在肺水腫治療中，高流量吸氧可以迅速增加患者血氧飽和度，提高肺部組織的供養(yǎng)量，減緩心率和呼吸頻率，從而能夠有效改善患者缺氧癥狀，比如呼吸氣促、胸悶、咳嗽等，還能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者預(yù)后的舒適度［13］。但是一般來(lái)說(shuō)，高流量吸氧的治療時(shí)間應(yīng)當(dāng)在患者出現(xiàn)明顯的缺氧癥狀時(shí)盡快開始。針對(duì)于高流量吸氧的機(jī)制分析，（1）患者的氣道溫濕化；（2）生理死腔的沖刷；（3）降低呼吸做工；（4）呼氣末正壓效應(yīng)；（5）維持粘液纖毛清楚系統(tǒng)功能［14］?；颊咴诮?jīng)過(guò)高流量吸氧之后能夠明顯的增加血液當(dāng)中物理溶解狀態(tài)的氧含量，從而能夠有效提高患者的血氧分壓，改善患者缺氧的癥狀；并且還能夠提高血氧的彌散能力，促使氧的有效彌散距離增加，主要是因?yàn)榭梢愿纳迫毖跗诘墓┭酰欣诜乐寡茏枞约膊　Ａ硗饫騽┠軌驕p少循環(huán)血量，從而能夠在有效減輕肺動(dòng)脈壓力，減輕因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓而導(dǎo)致的毛細(xì)血管壓力增高，并且從臨床醫(yī)學(xué)使用上來(lái)看患者在住院后給予利尿劑注射的患者臨床癥狀均能夠得到迅速地恢復(fù)，且住院時(shí)間減少。因?yàn)槭褂脛┝枯^小，所以不會(huì)對(duì)患者造成有效循環(huán)不足，從而也不會(huì)加重患者的疾病，但是再使用利尿劑之前排除低血壓和電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。血管擴(kuò)張劑能夠解除掉患者肺小動(dòng)脈以及周邊小血管的收縮，減少中心循環(huán)量，從而有效降低毛細(xì)血管通透性，減少血細(xì)胞和液體的滲出。與此同時(shí)還可以改善患者的通氣問(wèn)題，改善肺氣體彌散交換功能，減輕心臟前后負(fù)荷。

綜上所述，針對(duì)于高原性肺水腫患者采取高流量吸氧進(jìn)行治療能夠更快的提高患者的血氧飽和度，改善因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)的相關(guān)癥狀，減少患者的以后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，提高治療效果以及患者舒適度，此種治療方式值得臨床醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用和廣泛推廣。