CT 影像學(xué)特征在兒童腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別中的作用

韋 平，高 彥，高利利，蘇 睿

（1 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 濟(jì)南 271100）

（2 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院特檢科 山東 濟(jì)南 271100）

（3 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 濟(jì)南 271100）

神經(jīng)母細(xì)胞瘤（neuroblastoma，NB）是一種交感神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，是兒童第二常見的顱外惡性腫瘤，腹膜后NB 最為常見[1-2]。腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤在癥狀、體征上較為相似，兩組容易誤診。但二者的預(yù)后差異較大，NB 的預(yù)后相對(duì)較差，正確早期診斷NB，利于患者的治療及預(yù)后[3]。如早期患者（患有1 期和2 期NB 的患兒）可以僅通過(guò)手術(shù)治愈[4]。CT 是評(píng)價(jià)NB 的主要解剖成像方法[5]。CT 的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)實(shí)質(zhì)臟器病變的診斷，具有較高的空間分辨率和密度分辨率，可以清晰顯示病灶解剖結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系，利于NB 的診斷，因此本研究通過(guò)影像信息系統(tǒng)檢索了2012 年1 月—2020 年12 月間在我院接受CT 平掃和（或）對(duì)比增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描的患者，包括經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)為腹膜后NB 的患兒24 例及良性神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤（ganglion neuroblastoma, GNB）27 例，分析CT 影像學(xué)特征在兒童腹膜后NB 和GNB 鑒別中的作用，為NB 的早期診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012 年1 月—2020 年12 月間在濟(jì)南市第八人民醫(yī)院接受CT 平掃和（或）對(duì)比增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描的經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)為腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤的24 例患兒為觀察組，并選取27 例良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者為對(duì)照組，進(jìn)行CT 鈣化特征差異比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18 歲；（2）經(jīng)手術(shù)或穿刺證實(shí)為腹膜后NB 及GNB 的患者[6]；（3）均行CT 平掃和（或）增強(qiáng)CT 掃描的患兒，影像學(xué)特征完整記錄在案并滿足分析要求；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不能配合檢查。

1.2 方法

在以3.0 mL/s 的流速靜脈注射對(duì)比劑碘普羅胺（300 mgI/mL）（德國(guó)，拜耳公司）后，進(jìn)行多探測(cè)器對(duì)比增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CECT）成像（Philips Medical Systems，阿姆斯特丹，荷蘭，Brilliance ICT，128 排）。在30 s、60 s 和30 s 時(shí)獲得動(dòng)脈、靜脈和延遲橫截面成像，管電壓120 kV，管電流200 mAs，層厚5.0 mm，時(shí)間2 ～3 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤影像征象比較

兩組間腫瘤大小、截面積、形態(tài)、腫瘤邊界、鈣化灶數(shù)目、平均鈣化密度、與周圍血管關(guān)系、跨越中線生長(zhǎng)、瘤周和瘤內(nèi)血管影像的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腫瘤影像征象的比較

2.2 多因素Logistic 回歸分析影像特征對(duì)NB 的影響

腫瘤大小、截面積、形態(tài)、腫瘤邊界、鈣化灶數(shù)目、平均鈣化密度、與周圍血管關(guān)系、跨越中線生長(zhǎng)、瘤周和瘤內(nèi)血管影像均是診斷NB 的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表2、表3。

表3 多因素Logistic 回歸分析影響特征對(duì)NB 的影響

3 討論

NB 作為一種惡性腫瘤，主要起源于腎上腺髓質(zhì)或是交感神經(jīng)節(jié)，全身各個(gè)部位均有可能發(fā)生，常見于腹膜后。NB 好發(fā)于0 ～4 歲的兒童，占所有兒童癌癥的8%～10%，約占兒童癌癥死亡率的15%，在男孩中的發(fā)病率略高于女孩[7-9]。其在病理學(xué)上的診斷依據(jù)主要為成神經(jīng)細(xì)胞在腫瘤細(xì)胞中所占比例，在一般檢查中發(fā)現(xiàn)：NB 通常地較軟、顏色多為粉灰色，較大瘤體常伴有鈣化、出血、壞死等[10]。神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤（ganglion neuroblastoma，GNB）作為外周神經(jīng)母細(xì)胞性腫瘤的一種，惡性程度低于NB，平均發(fā)病年齡相對(duì)較大，實(shí)際中由于GNB、NB 生理特性及臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，術(shù)前準(zhǔn)確鑒別兩種腫瘤，對(duì)臨床治療方案的制定及患者預(yù)后具有重要意義。

CT 作為兒童疾病診斷的重要影像學(xué)方法之一，有利于疾病的確診及鑒別。本組研究中發(fā)現(xiàn)：NB 多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，鈣化明顯，鈣化灶數(shù)目、平均鈣化密度均大于GNB。因腫瘤生長(zhǎng)速度過(guò)快、血供不足易形成囊變壞死，纖維血管網(wǎng)分布不均，而且NB 惡性程度較高，因此患者的CT 表現(xiàn)多體積較大，形態(tài)不規(guī)則，易跨越中線，包埋式生長(zhǎng)，易侵犯鄰近組織器官。惡性腫瘤由于細(xì)胞分裂帶來(lái)的高速生長(zhǎng)，腫瘤中心往往呈現(xiàn)出乏氧和營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，也更容易在腫瘤中心產(chǎn)生病理性鈣化[11]。在鈣化灶數(shù)目和鈣化形態(tài)方面，本文發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的鈣化數(shù)目少于NB，且多呈現(xiàn)為微小鈣化或粗大鈣化，而NB 多呈現(xiàn)為混合鈣化，這可能是因?yàn)榧?xì)胞骨橋蛋白在癌細(xì)胞微鈣化形成中起關(guān)鍵作用[12]。研究表明瘤體內(nèi)鈣化的數(shù)目、形態(tài)、密度對(duì)腫瘤良惡性判斷有一定價(jià)值，形狀不規(guī)則、粗大鈣化常為惡性腫瘤，而斑點(diǎn)狀、散在鈣化常為良性腫瘤[13-14]。

本研究結(jié)果顯示：腫瘤大小、截面積、形態(tài)、腫瘤邊界、鈣化灶數(shù)目、平均鈣化密度、與周圍血管關(guān)系、跨越中線生長(zhǎng)、瘤周和瘤內(nèi)血管影像均是診斷NB 的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。

綜上所述，CT 影像學(xué)特征在兒童腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤中具有差異表現(xiàn)，CT 影像學(xué)特征在兒童腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別中具有重要作用。