術前CT 引導下定位穿刺針定位在肺結節胸腔鏡手術中的應用效果分析

羅珉皓，單 華（通信作者）

（江蘇省第二中醫院醫學影像科 江蘇 南京 210017）

肺結節是臨床上常見的一類肺部病變，惡性肺結節即肺癌，對于早期肺癌的診斷和治療至關重要。然而，由于肺結節體積較小、位置復雜，傳統的手術定位難度較大，結節定位不準會影響手術治療的效果，因此在術前需加強對病灶位置的定位，明確病灶位置、大小和形態對手術治療效果有直接影響[1-2]。隨著醫學影像技術的不斷進步，術前CT 引導下定位穿刺已經成為在肺結節胸腔鏡手術中廣泛應用的一項先進技術[3-4]。術前CT引導下定位穿刺技術通過在手術前利用CT 圖像對肺結節進行準確定位，為胸腔鏡手術提供了精確的導航。該技術的優勢在于可以明確肺結節的大小、位置及其與周圍組織的關系，從而在手術中更精確地定位和切除病變，減輕了手術創傷，提高了手術的安全性和成功率[5]。通過提前獲取詳細的三維圖像，醫生可以更好地了解肺結節的形態特征，制定更精細化的手術方案，最大限度地保護患者的正常肺組織[6-7]。但已有研究中關于CT 引導下定位穿刺針定位對胸腔鏡手術產生影響的相關研究較少，基于此，將2018 年9 月—2023 年9 月于江蘇省第二中醫院治療的93 例肺結節患者納入研究，總結分析在CT 引導下實施穿刺針定位對肺結節胸腔鏡手術的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018 年9 月—2023 年9 月于江蘇省第二中醫院治療的93 例肺結節患者，根據治療方法將其分為兩組，對照組（46 例）術前采用進胸腔鏡后手動探查肺部結節定位，觀察組（47 例）術前在CT 引導下穿刺定位。對照組中男30 例，女16 例；年齡30 ～72 歲，平均（51.13±5.26）歲；病灶直徑5 ～20 mm，平均（13.23±2.26）mm；結節類型：單發26 例，多發20 例。觀察組中男28 例，女19 例；年齡30 ～73 歲，平均（51.32±5.28）歲；病灶直徑5 ～21 mm，平均（13.36±2.31）mm；結節類型：單發27 例，多發20 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：（1）經CT 檢查有肺小結節者；（2）無明顯胸膜粘連者；（3）可接受手術治療者；（4）無遠處轉移者；（5）肺結節距離胸膜面有5 mm 以上者；（6）均簽署知情同意書。排除標準：（1）有穿刺禁忌證者；（2）有手術禁忌證者；（3）經影像學檢查為良性結節者；（4）凝血功能障礙、呼吸功能不全者；（5）合并慢阻肺疾病者。

1.2 方法

觀察組術前在CT 引導下用穿刺針定位，通過CT（型號：Philips Ingenuity 4.1 64 排CT）掃描定位，確定穿刺針最佳的進針路線，并在患者體表標記進針路線、病灶位置、大小等，根據病灶的深度決定穿刺針的規格。穿刺過程中指導患者調整呼吸頻率，術前做好消毒和局部麻醉。穿刺針從病灶側方穿刺套管針，推進固定鉤后確定套管針的位置，穿刺位置在病灶旁5 ～10 mm 退出套管針2 cm 為穿刺成功。金屬針膨脹打開后用CT 掃描確定針尖與病灶之間的距離，距離病灶5 ～10 mm 范圍內拔出套管針。用剪刀將皮膚外殘留的鋼絲剪短，用無菌紗布覆蓋并包扎創面，確定圖像定位后將患者送進手術室，準備手術。對照組行全身麻醉，留置導尿管，患者取左側臥位，碘伏常規消毒后取右側第7 肋腋中線1 cm 切口進胸腔鏡，探查定位肺結節位置隨后行胸腔鏡手術治療。

胸腔鏡手術治療：用胸腔鏡觀察患者的胸腔，在操作口觸診并根據影像定位確定結節的位置，通過電凝鉤燒灼標記病灶位置，若穿刺位置與患者臟層胸膜接近，可以通過CT掃描繼續觀察胸膜穿刺位置。在內鏡觀察下，用卵圓鉗夾持結節和周圍的正常肺組織，切割組織后迅速處理病灶，縫合。部分處于深層的結節需要根據術前CT 掃描構建三維重建行肺段切除術治療。標本剖開后能準確找到病灶位置，結合患者實際情況和結節的數量評估患者肺功能損失的情況，繼續切除肺結節組織。

術后病理：胸腔鏡術中采用冰凍病理進行診斷，由病理科完成結節性質（良性、惡性）的診斷。

1.3 觀察指標

（1）對比患者手術相關指標的水平，包括手術持續時間、患者術中出血量、住院時間、結節定位時間；（2）比較兩組結節定位成功率，根據手術實際情況分析；（3）對比兩組不良反應發生率，包括出血、氣胸、咯血；（4）對比兩組病理結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者手術相關指標對比

觀察組手術持續時間、結節定位時間和住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（ ± s）

表1 兩組手術相關指標對比（ ± s）

組別 例數手術持續時間/min術中出血量/mL住院時間/d結節定位時間/min觀察組 47 65.83±5.13 78.96±7.58 5.46±1.28 7.26±2.46對照組 46 75.53±5.26 89.26±8.36 7.85±2.13 9.63±3.63 t 9.0036.2276.5753.693 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 組間患者結節定位成功率比較

觀察組結節定位成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間結節定位成功率比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 病理結果

經定位后行胸腔鏡下肺結節切除術治療，術中病理診斷結果中顯示良性病變有36（38.71%，36/93）個，惡性病變有57（61.29%，57/93）個。結節組織之間的密度值與性質之間具有一定的相關性，密度值＞-500 HU時結節會有惡性發展傾向。

3 討論

肺結節胸腔鏡手術在早期肺癌的診斷和治療中扮演著至關重要的角色，而術前結節定位則是這一過程中不可或缺的環節。肺結節往往具有較小的體積，位置較深，因此在手術中準確地定位和切除這些結節對于確保手術的精準性、安全性和成功率至關重要。確定肺結節的位置、大小對胸腔鏡手術的精細定位與切除非常關鍵，能最大限度保護正常的組織，減少手術對患者機體造成的創傷[8-9]。術前結節的準確定位對手術的成功率和肺組織造成的損害有直接影響，準確的定位能輔助醫生更好地規劃手術路徑，幫助醫生更充分地了解患者病情，制定精細治療方案，降低手術的風險，確保手術能順利進展，更精準切除病變組織的同時最大限度保護患者健康組織，提高手術的安全性和有效性。不準確的結節定位可能則在手術中難以準確找到結節，導致術中誤切周圍正常組織，增加術后并發癥發生的風險，還可能導致手術時間延長和操作復雜度增加，增加了患者術后的不適感和康復期的延長[10-11]。結節定位不準確會增加手術的難度，影響手術成功率，擴大手術創傷，增加術后感染、出血等風險，因此，在術前做好結石組織的定位，確保結石組織定位的準確性和成功率能降低手術的風險，提高手術治療的有效性。

CT 引導定位作為一種術前檢查手段，在肺結節胸腔鏡術前定位中應用的價值較高，這一技術在提高手術精準性和成功率方面展現出獨特的優勢。首先，通過術前CT 引導下的定位穿刺，醫生能夠在手術前精確地確定肺結節的位置、大小以及與周圍組織的關系，為手術提供了高分辨率的三維圖像[12-13]。這有助于制定更詳細、精準的手術方案，減小手術風險，提高手術的安全性。此外，術前CT 引導下定位穿刺針定位的應用還能在手術中提供實時的導航，醫生可以通過實時監控來引導穿刺針的準確定位，確保手術過程中的實時精準性。這種實時導航技術有助于醫生更好地應對術中的變化，確保手術的成功進行。通過術前CT 引導下定位穿刺針定位，還能夠減小對患者的創傷[14-15]。相較于傳統的手術方式，這一技術能夠更精準地定位和切除肺結節，最小化對正常組織的傷害，從而減小手術的創傷，縮短患者的康復時間。然而，盡管術前CT 引導下定位穿刺針定位在肺結節胸腔鏡手術中展現出許多潛在的優勢，仍然需要面對一些挑戰。例如，患者的肺動態變化、呼吸運動等因素可能對定位的準確性產生一定影響，因此，在實際應用中，需要結合患者個體差異和手術環境因素，謹慎選擇合適的患者和操作時機，以最大限度地發揮這一技術的優勢[15-16]。綜合而言，在肺結節胸腔鏡術前在CT 的引導下進行穿刺定位，可以幫助醫生明確結節的位置，為手術提供了高度的精準性和安全性。

經本文結果證實，術前運用CT 引導定位穿刺確定結節位置能有效縮短手術持續時間、結節定位時間和住院時間，降低患者術中出血量，能保證結節定位成功率的同時降低患者不良反應的發生率。與手指觸摸結節的定位方法相比，CT 引導定位可以保證手術治療工作有效開展，幫助醫生更精準地定位結節位置，確定結節的大小以及定位穿刺針的穿刺位置，在此基礎上可保障胸腔鏡手術治療有效開展。

綜上所述，肺結節胸腔鏡手術前運用CT 引導做定位穿刺能保證胸腔鏡手術有效開展，輔助醫生更精準地定位結節位置，確保腹腔鏡手術治療工作有效開展。