CT 對結直腸癌所致腸梗阻患者手術方案制定的指導作用分析

佘晶江，段建春，李 珺

（常州市金壇第一人民醫院普外科 江蘇 常州 213200）

結直腸癌（colorectal cancer，CC）是臨床上較為常見的一種消化系統惡性腫瘤，隨著人類生活方式的日益轉變以及精神壓力的持續增加，CC 的發病率呈逐年攀升趨勢，已成為嚴重威脅人類生命安全的重大疾病之一[1]。腸梗阻屬于CC 患者較為常見的并發癥之一，已有研究報道顯示，部分地區腸梗阻的首要病因為CC[2]。目前普遍認為，CC 所致腸梗阻的最佳治療方案為手術切除腫瘤，從而促進腸道通暢狀況的恢復[3]。然而，手術的制定與實施依賴臨床早期準確的診斷以及疾病分期的精準判斷。因此，如何有效提升CC 所致腸梗阻的確診率顯得尤為重要。腸鏡是診斷CC 所致腸梗阻的金標準，但其存在侵入性的特點，加之對患者的耐受能力要求較高，存在一定的局限性[4]。隨著影像學技術的飛速發展與完善，計算機斷層掃描（computed tomography，CT）技術因具備無創性、操作簡便以及經濟性好等特點，在腸梗阻的診斷中獲得廣泛應用[5]。鑒于此，本文研究CT 對CC所致腸梗阻患者手術方案制定的指導作用并進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市金壇第一人民醫院2021 年2 月—2023 年2 月收治的68 例CC 所致腸梗阻患者，其中男性42 例，女性26 例；年齡41 ～79 歲，平均（62.36±5.92）歲；體質量指數17 ～31 kg/m2，平均（23.51±2.73）kg/m2；不健康行為習慣：吸煙16 例，飲酒14 例；伴發慢性病情況：高血壓12 例，糖尿病10 例，冠心病7 例；接受文化教育年限5 ～16 年，平均（8.55±1.29）年；臨床癥狀表現：腹痛48 例，惡心嘔吐33 例，食欲不振39 例，腹痛45 例；臨床TNM分期：Ⅰ期3 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期29 例，Ⅳ期27 例；分化程度：低分化30 例，中高分化38 例；淋巴結轉移32 例，無淋巴結轉移36 例。

納入標準：（1）受試者均經手術病理檢查確診為CC；（2）均接受CT 與超聲檢查；（3）年齡＞18 歲；（4）入組前未接受任何相關治療；（5）臨床資料完整；（6）首發腸梗阻。排除標準：（1）無法耐受手術或（和）腸鏡檢查；（2）疑似腸穿孔；（3）心、腎、肺等臟器發生嚴重病變；（4）神志異常；（5）其他原因引發的腸梗阻；（6）同期參與其他研究。受試者已簽署同意書，本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

CT 檢查：儀器選用西門子16 排螺旋CT 機。掃描部位包括腹部及盆部等。掃描層厚選擇5 mm，層間距選擇5 mm，按照受檢者具體狀況，可考慮開展1.5 mm 聯合重建掃描。受試者均以高壓雙筒注射器靜脈注射對比劑碘佛醇（GE Healthcare Ireland，批準文號：國藥準字J20100112），注射劑量為2.0 mL/kg，注射速率2.5 mL/s。注射完成20 s 后，實施增強掃描，對受檢者CT 表現情況進行仔細觀察。

超聲檢查：儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀（購自美國GE 公司），探頭頻率為（2 ～7）MHz。檢查時指導受檢者取仰臥體位，確保腹部完全暴露。隨后進行常規超聲檢查，明確腸管擴張以及異常腫塊回聲等發生情況。

影像學檢查結果判斷：由2 名經驗豐富的影像科醫師，以雙盲法完成對所有受檢者CT、超聲影像結果的判斷。針對存在爭議的影像，邀請第3 名影像科醫師做出最終判斷。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種檢查方式對CC 所致腸梗阻的檢測結果，直接征象[涵蓋狹窄段、狹窄段和無病變腸管交界處變化、侵犯周圍組織或（和）臟器]與間接征象（涵蓋結腸梗阻、缺血性結腸炎、盲腸擴張）檢出情況；（2）對比兩種檢查方式診斷臨床TNM 分期的符合率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件對數據進行處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式對CC 所致腸梗阻的檢測結果對比

CT 檢查對CC 所致腸梗阻的確診率高于超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式對CC 所致腸梗阻的檢測結果對比

2.2 兩種檢查方式的直接與間接征象信息對比

CT 檢查對狹窄段、狹窄段和無病變腸管交界處變化、侵犯周圍組織或（和）臟器、結腸梗阻的檢出率高于超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組檢查方式對缺血性結腸炎及盲腸擴張的檢出率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方式的直接與間接征象信息對比[n（%）]

2.3 兩種檢查方式診斷臨床TNM 分期的符合率對比

CT 檢查診斷CC 所致腸梗阻臨床TNM 分期的總符合率高于超聲檢查，差異具有統計學意義（χ2=4.955，P＜0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方式診斷臨床TNM 分期的符合率對比[n（%）]

3 討論

迄今，有關CC 的具體病因及發病機制尚且存在不少的爭議，目前普遍認為遺傳因素、生活因素、免疫因素以及環境因素等可能參與CC 的發生、發展[6]。隨著病情的持續發展，可能會導致完全性或不完全性腸梗阻的發生，患者主要臨床表現包括腹脹、腹痛以及排便困難等，且對患者進行局部按壓檢查時可表現出腹部壓痛以及膨脹等，嚴重影響患者身心健康[7-8]。另有研究學者發現，發生腸梗阻的CC 患者年齡普遍較大，且腫瘤病程較長，受疾病自身消耗等因素的影響，患者普遍存在不同程度的貧血、低蛋白血癥以及電解質紊亂等，有部分患者在發現腸梗阻時已處于疾病的晚期，存在淋巴結轉移與血行轉移，預后不良[9-10]。此外，因結腸與小腸間隙回盲瓣這一特殊解剖結構，控制了腸內物質嚴格遵循從小腸到大腸的方向前進，從而導致在腸梗阻發生時，結腸呈只進不出狀態，進而使得腸腔內大量氣體與液體的積聚，持續增加腸腔內壓力，使得腸壁壞死或（和）穿孔發生概率增大，威脅患者生命安全[11-12]。由此可見，及時了解CC 所致腸梗阻患者的嚴重程度對后續手術的實施具有指導作用，是改善患者預后轉歸的關鍵。

本文結果顯示：CT 檢查對CC 所致腸梗阻的確診率高于超聲檢查（P＜0.05）。這與蔡親磊等[13]研究報道相吻合，CT 可顯著提升CC 所致腸梗阻的檢出率。考慮原因，CT 主要是按照人體內不同組織對X 線的吸收以及透過率不同，借助靈敏度較高的儀器實施掃描，進而通過計算機對相關數據實施處理整合，從而獲取檢查部位影像信息，最終完成診斷。CT 檢查具有良好的空間與密度分辨率，可實現對目標區域的全方位掃描，故而可清晰有效實現腸梗阻的發病部位、病因以及腸壁血供狀況，進而獲得較為準確的診斷結果。與此同時，針對平面掃描難以確診的病灶，可借助造影劑實施增強CT掃描，進而較為清晰地顯示病變部位影像學征象，因此可提升對CC 所致腸梗阻的確診率[14]。此外，CT 檢查對狹窄段、狹窄段和無病變腸管交界處變化、侵犯周圍組織或（和）臟器、結腸梗阻的檢出率均高于超聲檢查（P＜0.05）。這反映了CT 對CC 所致腸梗阻直接征象與間接征象具有較高的檢出率。推敲原因，超聲檢查主要是通過超聲波反射以及散射原因獲取相關組織信號，隨后構建相關圖像，但難以確定病灶性質、嚴重程度及其與周圍組織的關系，增加了誤診、漏診的概率。CT 檢查則可獲得較為清晰的影像，可為醫生評估CC 所致腸梗阻提供較為全面、豐富的信息。另有研究表明，CT 檢查可通過影像學特征準確判斷腸梗阻發病部位以及病變性質，且針對超聲檢查難以檢測到的狹窄段和無病變腸管交界處變化、侵犯周圍組織或（和）臟器均可清晰顯示[15]。這為本研究結果提供了強有力的佐證。另外，CT檢查診斷CC 所致腸梗阻臨床TNM 分期的總符合率高于超聲檢查。這說明了CT 檢查在判斷CC 所致腸梗阻患者TNM 分期中價值較高。究其原因，可能是CT 可通過增強掃描的方式，改善圖像的清晰度，進而更有利于對病灶組織的鑒別診斷，最終達到提高診斷準確性的目的[16]。與此同時，CT 處理圖像時，可通過對圖像密度和灰度進行適當的調節，進而有利于醫生準確觀察病灶情況。

綜上所述，CT 可在一定程度上提高CC 所致腸梗阻的確診率，尤其是在狹窄段、狹窄段和無病變腸管交界處變化、侵犯周圍組織或（和）臟器、結腸梗阻等征象的檢出率方面較為理想。此外，CT 有利于對患者臨床TNM 分期的判斷，為手術方案的制定與實施提供了指導依據。